单位文秘网 2021-08-27 09:35:40 点击: 次
作者单位:518103 广东省深圳市宝安区福永街道计划生育服务中心(许巧廉);广东省深圳市宝安区妇幼保健院(孙海英);广东省深圳市南山区妇幼保健院(钟科)
通讯作者:许巧廉
【摘要】 目的 探讨B超监测下宫腔镜在宫角妊娠的诊断及治疗中的价值。方法 本院于2007年1月~2009年1月共收治宫角妊娠患者26例,应用宫腔镜技术、B超对其进行诊断及协助治疗。结果 26例患者均由超声监测引导下宫腔镜检查确诊,准确率达100%。其中24例在B超引导宫腔镜下彻底清除了妊娠组织。另2例患者因经宫腔镜及超声检查诊断输卵管间质部妊娠,术中转开腹行患侧宫角楔形切除及同侧输卵管切除术。所有患者手术顺利,出血少,疗效满意。结论 B超辅助宫腔镜技术是诊断及保守治疗宫角妊娠的一种非常有价值的方法。
【关键词】 宫角妊娠; 宫腔镜; B超; 保守治疗
To clinical analysis of 26 cases by type-B ultrasonic hysteroscopy treatment for cornual pregnancy XU Qiao-lian,SUN Hai-ying, ZHONG Ke.Shenzhen Fuyong streetaddress family planning services center,Shenzhen 518103,China
【Abstract】 Objective To discuss the value of hysteroscope in cornual pregnancy"s diagnose and on-therapy under the monitor of type-B ultrasonic.Methods We had admitted 26 cornual pregnancy patients from January 2007 to January 2009, and apply the technology of hysteroscope and type-B ultrasonic to diagnose and provide assistant treatment.Results There were 26 patients confirmed diagnosis of 100% precision with hysteroscope under the monitor of type-B ultrasonic, and 24 patients of them wiped out pregnancy tissues by type-B ultrasonic lead hysteroscope. The other 2 patients change to celiotomize injury side cornual wedge excision and same side wedge excision during the operation because of fallopian tube interstitial pregnancy under the hysteroscope and ultrasonic examination. All the patients" operations performed successfully, less blood more satisfaction.Conclusion Type-B ultrasonic assist hysteroscope technology is one of the most valuable methods of diagnose and expectant treatment for cornual pregnancy.
【Key words】 Cornual pregnancyv; Hysteroscope ; Type-B ultrasonic ; Expectant treatment
宫角妊娠是指受精卵种植在近子宫与输卵管口交界处的子宫角部,临床上较为少见,容易误诊为早孕、流产、异位妊娠、甚至滋养细胞疾病等,漏诊或误诊后可引起一系列并发症。本院近年来应用B超辅助宫腔镜技术对26例误诊的宫角妊娠患者进行诊断和治疗,取得满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月~2009年1月,本院利用宫腔镜检查及治疗误诊为其它疾病的宫角妊娠患者共26例,年龄20~36岁,平均(23±2.5)岁;停经时间38~98 d。10例停经后无明显临床症状;另16例曾于本院及外院行1~3次清宫,其中6例至少1次在超声引导下清宫(均未送病理检查),术后出现阴道不规则流血,最短9 d,最长2个月余。所有患者作超声检查提示宫内有异常回声,其中2例B超检查提示为胎盘植入,4例提示不全流产或胎盘滞留,另4例怀疑绒毛膜癌,5例诊断输卵管间质部妊娠。26例患者术前血β-hCG为16~23583 U/L,中数为2673 U/L。
1.2 方法
1.2.1 设备 国产上海金宝隆公司直视宫腔检查镜(外径6.5 mm、英国佳乐等离子电切系统、PK针状电极)及配套的其它设备和器械。膨宫液为生理盐水。
1.2.2 手术方法及治疗方案 术前处理:对于清宫后B超诊断宫腔内残留或疑似胎盘植入肌层的患者,术前口服补加乐5 d,每日8~10 mg。术中处理:采用静脉麻醉或硬膜外麻醉,患者取膀胱结石位。根据患者的具体情况,应用宫腔镜技术对其进行诊断及镜下剪切、电切、吸宫术、钳刮术。胚囊型、残留型可在超声指引下行吸刮术[1]。如妊娠组织较多,粘连致密,则用微型剪,沿基底部剪切,若见有明显血管,则行电切,切除后,用钳夹出,局部性刮宫。再置入宫腔镜观察病灶情况,可重复多次进行,直至妊娠组织直至完全干净。术中由超声监测。
1.2.3 术后处理 术后均常规预防性应用抗生素3 d,子宫收缩剂1 d。术后予妈富隆周期治疗3个月。
2 结果
26例均经宫腔镜检查确诊。24例宫角妊娠患者,宫腔镜下可见妊娠组织占据患侧宫角部,输卵管开口被遮盖,见新鲜者呈灰白色网状样或絮状物质,陈旧性者呈淡黄色或暗褐色不规则机化坏死组织。在B超监测宫腔镜协助下成功清除妊娠组织共24例,一次全部清除干净23例;另1例因胎盘组织机化,与子宫壁紧密粘连,部分植入肌层,1次未清除干净,术后予雌激素治疗一周后再次宫腔镜手术,直至清除干净。清除组织全部送病理检查,证实为妊娠组织。余2例宫腔镜检查见宫腔内未见妊娠组织,其中1例见输卵管开口轻微扩张,深处似见组织,均经超声提示为输卵管间质部妊娠,术中见患侧子宫角突出一包块,直径3 cm,呈紫蓝色,位于圆韧带内侧,腹腔无内出血。另1例见宫角处突出包块约5 cm,呈紫蓝色,局部已有小破裂口,有活动出血,腹腔积血约100 ml。皆行楔形切除患侧宫角及输卵管。手术顺利,出血约50~80 ml。术后病理证实为宫角妊娠。追踪6个月,月经均恢复正常,2例3个月后复查宫腔镜,宫腔形态恢复正常。
3 讨论
3.1 宫角妊娠的诊断 宫角妊娠在临床上较为少见,因其症状、体征不典型,早期诊断十分困难,主要靠B超检查,误诊率高。既往宫角妊娠依据超声检查及剖腹手术确诊,虽然超声检查已成为宫角妊娠的常规诊断手段,但正确诊断率较低,本组中所选26例,即为被B超检查误诊的患者,其中有4例彩色多普勒血流图显示,子宫肌层分布不均,可见丰富的血流信号,甚至见到动、静脉瘘等,被误诊为可疑滋养细胞肿瘤。宫角妊娠与早期绒毛膜癌在病史、临床表现、妇科检查、β-hCG变化、彩色多普勒超声及盆腔动脉造影检查均类似[2]。难以鉴别,所以尤其应注意。在未明确诊断时,千万不能按滋养细胞肿瘤化疗,以免对患者身心造成不必要的伤害。此时宫腔镜检查可能是决定性手段,直接关系到正确的诊断与治疗。宫角妊娠与输卵管间质部妊娠特别容易混淆,超声影像显示宫角部包快,可以见到妊娠影像至于妊娠位于宫角还是输卵管间质部,鉴别十分困难,治疗方法也不一样,此时利用B超监测下宫腔镜检查,便可以明确诊断,对患者可以免去不必要的损失和痛苦。宫腔镜检查有其独特的优越之处,在于可直接准确观察宫腔内病变,纠正影像检查结果的误差,同时还可以检查宫腔内的其他宫腔内病变[3]。本组病例就发现3例患者同时合并宫腔部分膜状粘连。而宫腔镜下定位同时又在超声监测引导下吸出胚胎组织,能减少子宫穿孔等并发症。宫腔镜再次检查能明确妊娠组织是否完全清除干净,同时治疗宫腔其他疾病从而保证了手术质量,避免了盲目手术、反复清宫造成的感染、出血、宫腔粘连、不育的并发症,患者痛苦少,术中出血相对较少。其次为成功保留生育能力,减少术中、术后并发症的发生,降低二次手术率,起到了积极的作用。
3.2 B超监测下宫角妊娠的宫腔镜治疗,超声监测可以预防术中操作时的盲目性,对术时的指导性,与宫腔镜的联合诊断性,同时超声具备无损伤性,明显优于腹腔镜监测,但要求超声医生有丰富的临床经验。本组宫腔镜诊治宫角妊娠全部在B超监测下进行,无并发症发生,B超起到了良好的监护作用。
3.3 由于宫角处肌层较正常体部薄弱容易导致子宫破裂引起腹腔内大出血,既往多需剖腹手术切除妊娠宫角,严重威胁患者生命。宫腔镜的问世为宫角妊娠的治疗提供了新的途径,由于宫角部肌层较薄,易发生穿孔,为安全考虑,手术应在B超引导下操作。手术时特别是吸刮或钳刮时操作应轻柔,操作者应具备的宫腔镜手术经验及熟练的手术技巧。电切时视野要暴露清楚,电切幅度要小,时间不能过久,以防子宫穿孔。对于外院清宫多次失败,且清宫后时间大于2周者,应术前应用雌激素,以疏松粘连组织,利于手术。对粘连致密或肌层浸润面积较大者,术中尽可能用微型剪剪切,一次未清除干净,可一周后待子宫复旧后行二次手术,以防止子宫损伤及手术过久造成水中毒等并发症。术前口服补加乐5~7 d,本组患者有1例一次未清除干净,行二次手术,术中见患侧宫角较第1次手术明显变浅,形态基本恢复正常,残留妊娠组织也较清晰,病灶局限,既易清除又安全。如有急性破裂或诊断为输卵管间质部妊娠,则需急诊手术,因为宫腔镜检查后的输卵管间质部妊娠更容易破裂。本组发现2例经宫腔镜检查,宫腔正常,未见妊娠组织,超声提示输卵管间质部妊娠的患者,术中均转开腹切除患侧输卵管。
总之,宫角妊娠早期诊断、治疗,特别是在子宫破裂前诊断、积极的治疗尤为重要。B超监测下宫腔镜可作为宫角妊娠较为理想的诊断及治疗方法,值得推广。
参 考 文 献
[1] 赵梅,王军梅.38例子宫角部妊娠超声检查分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,4:27.
[2] 马良坤,向阳,万希润,等.绒癌与不典型宫角妊娠的鉴别诊断.中国医学科学院学报,2006,28(4):602-603.
[3] 陈萍宫.腔镜治疗未破裂型宫角妊娠15例临床分析.浙江大学,2006,7:4307.
(收稿日期:2011-04-01)
(本文编辑:车艳)
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