单位文秘网 2021-08-04 08:15:34 点击: 次
【摘要】探讨超声医学教学如何适应住院医师规范化培训的新形势,主要从培养模式、教学方法、师资队伍、实践教学、考核制度等多方面进行探讨分析,从转变教学模式,依托先进的信息系统进行教学,利用先进的医疗设备及技术开展教学,广泛开展PBL教学,及加强实践教学等五个方面改革对超声医学教学在住院医师规范化培训中的应用进行了探索。
【关键词】超声医学;住院医师规范化培训;教学改革
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)2-0361-02
长期以来,我国无规范化住院医师培训制度,学生从医学院校毕业,未经二级学科培养,就直接分配到医院从事临床工作,以后的能力和水平相当程度上取决于所在医院的条件,严重影响了医疗队伍的整体素质的提高。20世纪80年代开始,许多地方恢复了住院培训的试点工作。经10余年的实践,一套较为完整的住院医师规范培训的制度和模式已经得到了确定和完善。
超声医学是影像医学的重要组成部分,它与普通X线诊断学、核医学、介入放射学、计算机体层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)、单光子发射计算机断层摄影(SPECT)、正电子发射计算机断层摄影(PET)等构成了临床医学中必不可少的影像诊断技术[1]。随着现代医学的迅猛发展,超声诊断在一些临床学科诊疗疾病过程中已成为必不可少的诊断手段.在某些方面发挥着其他诊疗方法不可替代的作用。因而临床对适应超声医学影像需要的医学影像人才的需求也越来越多。因此适应临床的超声医学住院医师规范化培训正在开展,以往的超声医学教学方式是否能够适应住院医师规范化培训,是目前探讨的热点问题。
首先,我们先了解一下,住院医师规范化培训应用于医学影像学教学的目的:通过3年在有资质的培训基地(三甲医院)进行正规化培训,要使住院医师打下扎实的医学影像科临床工作基础,能够掌握正确的临床工作思维,了解医学影像学范围内放射医学、超声医学和核医学的现状和发展前景,建立较为完整的现代医学影像概念(包括影像诊断及其治疗)。接触大量的临床病例,包括各种疾病的临床表现、诊断及处理,打下扎实的诊断基础。主要采取在放射科、超声科、核医学科及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动,完成规定的病种和基本技能操作数量,学习专业理论知识;认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。整个过程着重强调了医师理论知识及技能的培养,尤其是知识全面性的培养。培训结束时,住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力,具有独立从事医学影像科临床工作的能力。
超声医学以往教学方式相对较为单一,主要以上级医师对典型病例进行临床示教。采用基于PBL、案例式、导学式、多媒体以及PCAS系统的教学方法与手段使用也较少。动手能力训练较少,对医师的考核重知识而不重能力,实习医师操作技能、诊断能力及报告书写能力还有待提高。此外,可供实习医师使用的超声医学相关教材数量较少。一些关于介绍超声造影、三维重建、弹性成像、血管内超声、介入超声、超声靶向药物治疗等新技术、新设备、新知识的教材也较少[2]。
基于以上问题,首先,超声医学专业要适应住院医师规范化培训应采用系统高效满负荷培养模式
医学影像专业住院医师培训分为3个阶段进行,第一阶段(1~6个月)安排到相关临床科室轮转,根据本专业所涉及的科室安排非指定科室,包括儿科、妇产科、神经内科和神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科等;也可根据专业特点适当延长在内、外科的轮转时间。第二阶段(7~21个月),在影像科内各专业组之间轮转,第三阶段(22~33个月),住院医师在选定的执业方向的相关专业组内进行培训。主要分为医学影像诊断、超声和核医学三个执业方向。这种培养模式不再局限于医师的专业限制,注重各专业结合,全面扩展医师其他各相关专业知识,打下扎实的临床基本功,拓展医师临床思维。超声医学是一门实践技能要求较高的学科,在教学中也应配合医师的轮转时间,调整培养模式,注重提高医师的学习效率,在本科室轮转期间,尽量让轮转医师多接触临床病例,多进行临床实践操作,让其应用之前在临床科室轮转期间学习到的理论知识来独立思考,建立正确的全面的诊断思维模式[3]。笔者科室专门指派多名超声专业上级医师负责超声检查操作技能培训,轮转医师可以随时进行操作和得到带教老师的解惑,轮转医师每天需完成一定多数量的病例操作及诊断,并整理典型病例,随时可以进行病例讨论,训练诊断思维。在第三阶段培训过程中,逐步形成独立“接诊病例-实践操作-结合临床-思考诊断-提出问题-解疑答惑-总结经验”的思维模式。理论教学与实践教学实现系统的无缝衔接。
在规培期间利用先进的信息系统开展教学
在住院医师培训期间,超声医学教学应尽量充分利用超声PACS信息系统、医院电子病历系统进行教学。住院医师轮转不仅局限于自己所选的专业领域,仅就超声专业而言,即使所选专业为腹部超声学,但轮转时,心脏、妇产及小器官超声的学习也是必不可少的。所以,利用先进的信息系统,轮转医师可以在带教老师的指导下,通过工作站调阅并查获各种典型病例,调取超声图像,获得大量的学习信息,不受科室及患者种类的限制,进行系统的比较、学习。同时,还可以在带教老师的指导下,通过该患者的ID号从医院“嘉和”电子病历系统中。查阅该患者的其他检查结果及治疗情况,指导轮转医师结合临床作诊断,分析影像找到病变,依照病理结果再回头分析病变,体会“同病异影、异病同征”现象。
既达到了随访的效果,又促进轮转医师把超声检查知识与临床知识有机地结合起来。培养了轮转医师的临床思维能力,取得了较好的教学效果。此外。带教老师还可以利用影像网络教学,无需像以前准备大量的图片、患者资料等,可以通过服务器直接调取影像数据,开展案例教学。通过利用先进的信息系统,不仅极大地提高了教学效率,同时也提高了医师轮转时的学习效果。
在规培期间利用先进的设备及技术进行教学
随着医学科技的迅猛发展,超声医学的新技术、新设备层出不穷。如三维超声技术、超声造影技术、腔内超声技术、超高频超声技术、高强度聚焦超声导管治疗技术、超声靶向药物治疗技术等。这要求医师在轮转期间也同样要接受新技术新设备的培训,以更好的适应以后进入临床的工作。在轮转期间,应尽量安排轮转医师观摩如腔内超声、三维超声、超声造影等技术如何操作,系统讲解原理、仪器的功能、可以开展的项目等。并在临床诊断中选取较为典型病例,让轮转医师观摩上级医师操作的手法细节。例如,在超声造影技术中,选取一例患者,安排轮转医师跟随上级医师,亲自安排整个诊疗过程,通过这一过程详细了解超声造影技术的原理、超级造影剂的使用、造影前需要准备的事项以及需要临床科室做哪些配合等。让轮转医师更为直观地了解超声造影技术。
在规培期间积极采用PBL教学法进行教学
在住院医师规范化培训过程中,超声培训过程应积极开展PBL教学法,通过创设真实的案例,让轮转医师自己发现问题,寻找学习方法和解决问题[4]。如在泌尿系统超声诊断中,设计这样一个问题:患者为中年男性,自述饭后散步时,突发右下腹剧烈疼痛,持续加重并伴有右侧肾区疼痛,并伴有尿频、尿急、尿痛。
带教老师首先带领轮转医师进行1次病例讨论。确定要学习的问题,轮转医师自行分工收集相关问题的资料。第2次讨论时,大家把收集的资料信息向带教老师反馈,通过交流讨论、互相质疑等方法,形成解决问题的意见。讨论结束后,还要求由轮转医师形成解决问题的书面材料(通常为PPT),再由带教老师进行点评。通过以上步骤,使轮转医师充分了解泌尿系急腹症的病因、病理改变、特征性临床症状、体征和临床诊断。超声检查方法和检查内容。对典型的超声表现和鉴别诊断以及其他相关影像学的知识等都有了更深刻的认识。
同时,带教老师还应鼓励轮转医师在现有基础上结合自己的临床知识提出自己的新问题,自己也参照问题不断完善PBL教学中的问题,形成良性反馈循环。
在规培期间完善轮转考核制度
在实施住院医师规范化培训中,应根据“知识宽、基本厚”的要求,注重医德培养,强调三基训练,先宽后专,循序渐进,加强临床实践,以理论联系实际为原则。超声医学教学强调实践技能,应注意:①培训——考核相结合,以利于调动培训的积极性;②实行以实践为主、技能为主,的在岗培训,以利于改变轻实践的倾向;③知识结构力求合理,注重医疗、医学科研相结合,以打好扎实的基础。每一科室轮转结束,由科主任组织考评小组人员,以无记名投票方法对住院医师的医德医风、临床技能、教学能力作出综合评价,记入轮转手册。对超声操作及诊断技能,采取面对面考核的办法,并须达到规定的学分。即将结束第二阶段培训的住院医师必须参加统一组织的专业理论及操作考试。以达到低年资主治医师的基本要求。为了在培训中加强和巩固住院医师的问诊、超声实践操作及诊断技能,还可引入标准化病人的考核方式。
总之,住院医师培训正在从无到有走向逐渐规范的过程之中,开展此项培训的医院在管理中遵循六方面的原则,即:①坚持“精准”、“专业”结合的原则;②理论联系实践并以实践为主的原则;③坚持自学与辅导相结合并以自学为主的原则;④坚持工作与学习相结合,以工作为主的原则;⑤坚持“严谨作风、扎实基础、宽广知识”,注意能力培养的原则;⑥坚持培训、考核,使用一体化原则。只有这样才能真正培养出适合我国社会主义卫生工作需要的医疗实用性人才和医学高级专家。
参考文献
[1]游宇光,葛贻珑,叶军,等.临床医学超声分流专业《超声诊断学》教学对 策研究[J].重庆医学,2010,39(9):1161-1162.
[2]张万蕾,李建国。周庆环,等.超声医学的发展趋势及超声医学教学的探 讨[J].中国医学装备,2008,5(3):13一15.
[3]宋晓琴,吴少平,刘亚斌,等.临床医学专业本科生三周满负荷综合影像学实习教学模式[J].医学教育探索,2010,9(1):99—101.
[4]游岚岚,朱小虎,查晓霞,等.医学影像专业超声医学教学改革探索[J].教育论坛,2011,8(11):118—119.〖CD26〗
作者简介:王颖鑫,新疆医科大学第一附属医院腹部超声科,乌鲁木齐
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