单位文秘网 2021-08-23 09:14:13 点击: 次
摘要:中西医结合护理、循证护理、循证支持和循证观察积极妥当的运用,可以缩短手术时间,减少并发症,减轻患者痛苦,体能恢复快,达到提前康复的效果。
关键词:循证护理;手术;循证支持;循证观察;中西医结合护理
Abstract:If Integrative care of traditional Chinese and western medicine,Evidence-based care,evidence-based support and actively observe are properly put into use,can shorten the operation time,reduce complications,reduce patient pain,physical is quick recovery,so as to advance the effectiveness of rehabilitation.
Key words:Evidence-based care;Operation;Evidence to support;Evidence-based observation;Integrative care of traditional Chinese and western medicine
手术中风险大,其成功需要护理人员的密切配合,关键是术前的心理辅导及术后恰当的处理措施。以股骨干骨折手术为例,便秘是该手术常见和严重的并发症,现将该方法的护理总结如下:
1护理配合
1.1术前护理配合 术前完善各项检查;协助医生做好患者及家属沟通,签署手术知情同意书;术前心理准备,必要时进行心理干预;术前禁食12 h,禁饮4 h;建立静脉通道,术前30 min~2 h预防应用一代头孢,备齐有关急救药物及器械。
1.2术中护理配合 术中给予患者持续低流量吸氧并监测患者生命体征;协助医生完成套扎术。
1.3术后中西医结合护理配合 患者卧床并持续监测生命体征24 h;术后给予肌注胃复安减轻恶心、呕吐反应,必要时给予止痛剂;观察患者意识状态、皮肤黏膜颜色及大便性状、量及颜色,观察患者尿量及腹围变化;禁饮禁食14 d,进行饮食管理;药物应用防治潜在术后并发症:按摩疗法:患者仰卧位,操作者或患者用手的大小鱼际在患者脐周沿顺时针方向按摩,每次15 min,早晚各一次;穴位按压:患者有便意时,左右大拇指分别持续按压左右天枢穴(脐旁2寸),力度以产生压迫感为宜。
1.4出院指導 告知患者仍需针对病因治疗(比如抗病毒、保肝等);饮食教育:定时进食,少量多餐,细嚼慢咽,避免进食高脂肪、粗糙、刺激性、过热、过冷的食物;禁烟戒酒,保持健康的心态,注意劳逸结合;避免增加腹压的活动,1个月后方可做轻体力劳动。随访方案:术后1、3、6个月复查,必要时再次手术。
1.5观察项目 观察患者术前心理状态及术后并发症情况、术后早期出血原因及其诱因。
1.6提出循证护理问题 根据患者病情,患者及其家属需要,结合护士护理经验,提出以下问题:并发症发生原因?并发症的治疗措施有哪些?并发症的预防措施有哪些?怎样做好患者及其家属的健康教育?
2循证支持
2.1查阅有关并发症的文献数据库,获得其研究领域的实证。查得的导致并发症发生的因素主要归纳为以下几种。①心理因素:股骨干骨折患者属意外伤害,外伤突然,致其紧张、焦虑甚至恐慌,此外,骨折后疼痛剧烈引起交感神经兴奋,胃肠蠕动减弱,诱发或加重便秘。②环境因素:骨折卧床患者生活环境发生改变,致其情绪紧张,不适应床上排便,造成排便困难。③活动减少:骨折患者卧床时间长,活动量减少,致使胃肠蠕动减弱,食欲下降,加之患者有尽量减少陪护人员负担的心理,有意控制排便,致使便秘程度进一步加重。④伤情因素:股骨干骨折后常常累及神经,从而导致胃肠功能失调,排便无力。⑤饮食因素:进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。⑥药物因素:临床应用的某些药物常引起胃肠道不良反应,导致胃肠功能紊乱。⑦手术因素:患者接受的麻醉方式譬如全麻或椎管内麻醉,术后镇痛譬如使用镇痛泵也与便秘的发生有关。
2.2循证观察 对所查找的文献及科研实证资料由院内、科内护理专家对科研结论的有效性、严密性进行讨论,结合每一位患者的临床表现,具体分析判断其主要有哪些因素可能导致便秘的发生,制定切实可行的预防便秘护理计划。
2.3循证应用 按照制定的预防便秘护理计划,采取相应的预防便秘护理措施。心理护理:向患者讲解发生便秘的原因及预防措施,消除其思想顾虑,指导、协助其卧床排便,使其尽快适应床上排便,并养成定时排便习惯。环境护理:给患者创造一个轻松的环境及充足的排便时间。首先请探视人员暂时离开,有条件时用屏风或布帘遮挡患者排便,开窗或开启换气扇,以消除其担忧心理;必要时应用芳香剂除臭,使其在轻松愉快的环境中排便。饮食护理:早餐前空腹饮用温开水、柠檬水和蜂蜜等热饮料;增加其新鲜水果、蔬菜、粗粮和豆类等富含粗纤维食物的摄入;多食植物油;多饮水。禁食刺激性及辛辣食物,少食易产气的食物。腹部按摩协助排便:按大肠蠕动走向,行下腹部顺时针按摩,并增加左下腹部按摩次数;对于老年患者采用腹部穴位按摩配合生大黄贴敷,具体方法:空腹或餐后1 h并排尿,分别按摩中脘、下脘、神阙、气海、关元、天枢、大横,每穴点揉5次,另将生大黄3 g加乙醇调成糊状,贴敷于神阙穴(脐眼)加敷贴覆盖,按揉1 min并于4 h后取下。对于2 d未排便且有便意而难以排出者,用开塞露缓慢插入肛门,然后将药40~60 ml挤入直肠内。应用缓泻药物的指征:3 d未排大便者。应用蕃泻叶5~10 g浸泡于沸水10 min后代茶饮用,年老体弱者服用100 ml左右;体质较好者可服200 ml左右。对于超过4 d未排便者,给予灌肠。
3讨论
术前常见的心理状态及心理干预策略手术作为一种强烈的心理应激源,常导致患者产生以"焦虑"为代表的心理应激反应,可伴随一系列的不良生理反应,重则影响手术和麻醉的顺利进行和/或术后康复。相关研究表明术前有效的心理干预可帮助患者获得良好的心理支持,缓冲术前压力,使患者在术中处于最佳的身心状态。
患者术前主要的心理状态可分为4大类,其中焦虑/恐惧(67.6%)和急躁/易怒(18.9%)的心理应激反应占主导地位,这是护理工作的重点,需给予相应的心理干预措施。根据近5年的临床护理经验,总结出几点有效的心理应激的干预策略:①着重心理应激高危人群的发现。在一项临床调查中显示心理应激主要与人格和应对方式有关,另外还与性别、年龄、有无麻醉手术史、手术类型、经济状况及教育程度有密切关系,而与疾病的严重程度关系不大[1]。在临床护理中,主要通过病史询问及观察来发现相关危险因素,必要时可应用简化心理应激测量来进行识别。对于高危患者,应尽早给予有效的心理干预而获得最佳疗效。②健康教育及术前访视。根据临床观察,术前1 d患者的焦虑情绪显著增高,术前2 h左右焦虑情绪可再次达到高峰。在负性情绪高峰期,可常规组织专门护理人员对其进行访视,讲解手术相关的健康知识;作为患者倾听者,让患者尽多的谈出心中的疑惑,并给予相应的心理安慰。③呼吸放松疗法。在患者不能控制其不良情绪时,在争取患者配合的情况下,由主管护士指导完成呼吸放松训练,即嘱患者平卧位,闭双眼,进行深慢呼吸,持续5 min;在此期间,通过护士语言集中患者注意力,告知其从头到足,从左到右进行主动的肌肉收缩松弛。该法主要适用于年轻、文化程度较高的患者[2]。④药物干预。对于术前一晚因不良情绪而严重影响睡眠者可给予抗焦虑助睡眠药物,临床应用较多的是地西泮类。⑤调动患者的各种社会支持系统。可采取家属陪护、留其最信任的人日夜守护并安抚患者,让患者感受到亲情的温暖,以减少压力反应,促进身心康复。另外,以"悲观、绝望"为主情绪的患者多伴有严重的基础疾病或对疾病过度担忧,在围术期护理中,除了做好以上几点,他们更需要家人及护士的关爱,还要注意防范患者自伤行为并密切监测其生命体征及病情改变[3]。
在围术期,应注意观察患者的心理变化,通过各种护理措施及人文关怀缓解患者以"焦虑"为主的心理应激,为手术顺利进行做好心理准备;术后护理以防治并发症为重心,主要注意术后早期再出血,通过严格的饮食控制可以达到有效预防。对于护理人员来说,术前予以恰当心理护理,术后加强护理,是套扎成功和患者康复的重要保证。
循证护理的开展使护理活动由被动变为主动。循证护理包括循证问题、循证支持、循证观察、循证应用4个连续的过程,它包含3个要素:慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的护理研究依据;护理人员的个人技能和临床经验;患者的实际情况、价值观和愿望。本项中循证护理组便秘发生率较传统护理组低,循证护理组便秘持续时间较传统护理组短,循证护理组平均住院时间较传统护理组短,提示循证护理预防股骨干骨折卧床患者便秘有效。由于股骨干骨折卧床患者便秘的病因大多属于功能性病因,并且其病因较复杂,由于每一位患者在性别、年龄、心理、卧床时间等方面的不同其并发便秘的时间、程度也不一样,因此,必须采取个体化、预见性、针对性、中西医结合、综合性的护理干预。环境护理可为患者创造一个轻松的环境和充足的排便时间。饮食护理中注重调整患者饮食结构是一种有效的预防便秘方法。腹部按摩协助排便,特别是对于老年便秘患者采用腹部穴位按摩配合生大黄贴敷的效果优于常规方法[4]。在严格组织实施过程中,护理人員将个人经验、临床专业知识与现有临床科研成果相结合并运用于临床实践,使卧床患者得到最新、最快、最佳的护理方法,从而得到了有效的护理。
参考文献:
[1]Alan Pearsorl,胡雁.循证护理的实践模式[J].护士进修杂志,2009,24(14):1251-1254.
[2]孙克莲.循证护理在老年肝胆外科手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(32):117-118.
[3]何林映.循证护理在腰椎间盘突出症术后患者便秘预防中的应用[J].当代护士(专科版),2011,10(2):52-53.
[4]李梦,谭葵花,邝健华,等.基层医院护理人员循证护理基本素质的调查研究[J].重庆医学,2012,9(1):4-6.
编辑/申磊
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