单位文秘网 2021-08-23 09:24:25 点击: 次
【摘要】目的探索循证护理对预防腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的影响,从而减少并发症,降低死亡率。方法筛选2009年3月~2010年5月在本院进行腹腔镜手术的60例患者随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。对照组采取常规护理,在常规护理基础上观察组患者通过查阅文献,选择最好的护理证据等循证护理程序预防术后并发症。结果观察组在循证护理过程中只有少数患者出现了术后并发症,术后下肢深静脉血栓形成发生率观察组低于对照组。结论循证护理在腹腔镜手术中的应用,有效的避免了并发症的发生,取得了良好的临床效果。
【关键词】循证护理;腹腔镜术;下肢深静脉血栓;微创方法
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进,相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础,加上医生越来越娴熟的操作,使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之,大大增加了手术选择机会[1]。本院手术室护士从2009年3月~2010年5月期间在进行腹腔镜术的60例患者中运用了循证护理程序,结果所有患者都得到了很好的护理效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料筛选2009年3月~2010年5月在本院进行腹腔镜手术的60例患者,年龄21~56岁,平均36.2岁,其中手术时间最短的36 min,最长的255 min,平均手术时间99 min。这些患者都是择期手术患者,麻醉方式为持续硬膜外麻醉。术前血压、血脂等代谢指标均在正常范围之内。将60例患者随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。两组成员无明显差异,对照组采取常规护理,在常规护理基础上观察组患者通过查阅文献,选择最好的护理证据等循证护理程序预防术后并发症。
1.2循证方法
1.2.1确定循证问题进行腹腔镜手术后容易引发下肢静脉血栓,这是术后常见的并发症。循证问题包括实践问题和理论问题。实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。例如腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的原因和有效的预防措施等。理论问题是指与实践有关的前瞻性的理论发展。通常这两方面的同题难以区分。
1.2.2循证支持针对问题进行实证文献检索,得到与临床、经济、决策制定相关的证据。可作为实证的有循证医疗中心和权威组织提供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的意见等。其中来自于严谨的随机对照试验的系统评价的可信度级别最高,而专家的经验意见级别最低[2]。
1.2.3循证观察经查阅和观察可以发现,造成腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的原因有三个:血液高凝状、静脉管壁损伤和静脉血液淤滞。血液高凝状的原因可能是与腹腔术造成的内皮细胞损伤有关。内皮细胞损伤与下静脉管径扩张使血管微撕裂有关[3]。
1.2.4预防措施术前积极控制血压、血糖。术中尽量降低手术时间。术后积极促进静脉回流,附加适当的药物治疗。
1.2.5应用实证在循证支持和循证观察所获得的信息基础上,对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。如“是否是最佳的护理行为方式?它基于什么证据”。这一阶段,护理人员有责任将结果及时在医院内部或在国家和地区间交流,也可以出版相关文献的方式进行交流与推广,分析患者或工作人员问卷调查等。根据患者的具体情况制定相应的循证护理计划,密切观察患者的病情发展,保持良好的患者体位,增进健康的饮食。术后进行适当的抗凝药物注射,密切观察患者的病情。对患者进行健康教育,鼓励患者早期活动。
1.3统计方法用SPSS 10.0分析软件对各组数据进行统计分析,所有数据采用(x±s)表示,计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验。
2结果
对照组30例中11例出现下肢静脉血栓,占36.67%。19例患者预后良好,均未出现下肢静脉血栓;观察组30例发生深静脉血栓者3例,占10%,27例患者预后良好未出现下肢静脉血栓.两组比较差异有统计学意义(χ2=5.96,P<0.05),见表1。由表可知:循证护理对控制腹腔镜术患者下肢深静脉血栓形成具有良好的效果。
3讨论
下肢深静脉血栓是常见病此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等,严重损害劳动人民健康。美国每年约有50万人患本病,我国尚无统计数字,但并不少见。循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题、寻找实证、用实证、对患者实施最佳的护理。它包含了3个要素:(1)可利用的最适宜的护理研究依据;(2)护理人员的个人技能和临床经验;(3)患者的实际情况、价值观和愿望[4]。这3个要素必须有机地结合起来,树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念,护理学科才能进步。同时,专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以患者为中心,从患者的实际情况出发,这同样也是循证护理的基本出发点,如果只注重统一化的所谓最佳行为就会忽视个体化的护理。
对护理学科而言,循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来。使护理真正成为一门以研究为基础的专业,证明了护理对健康保健的独特贡献,并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为依据,和临床实践创定指南,改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。对患者而言,即使在边远的山区或者护理发展落后的国家,循证护理也可为患者提供标准化的、经济的护理服务。以科学为依据的护理还可增加患者对治疗的依从性。对医疗而言,目前循证医学已成为医疗领域发展的主流,循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案,加强了医护间的协调和护理的科学性[5]。
对社会而言,循证护理的理念将科学与技术结合起来,为成本-效益核算提供依据,要求医护人员在制定医护方案与实施时,考虑医疗成本。这有利于节约医疗资源,控制医疗费用的过快增长;具有不可忽视的卫生经济学价值[6]。因此,目前我国护理专业发展的现状呼唤护理的科学性和有效性,在我国开展“实证为基础的护理”,对提高护理质量,促进护理研究的发展,促进学科成熟,均有着重要意义。
参考文献
[1]张敏.循证护理在夏至静脉曲张激光治疗中的应用[J].长春中医药大学学报,2007,14(21):114-115.
[2]李晓玲.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志,2009,25(21):56-57.
[3]马思娟,李志改.循证护理在夏至深静脉血栓形成溶栓治疗中的应用[J].当代护士(专科版),2009.
[4]杨增敏.活血通络汤对下肢深静脉血栓形成相关因素的干预研究[D].南京:南京中医药大学,2005.
[5]陈娟.循证护理的理论与实践[J].当代医学,2005,17(11):98-99.
[6]李艳明.血症护理下肢深静脉血栓形成相关因素的干预研究[D].延吉:延边大学,2008.
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