单位文秘网 2021-08-29 08:52:40 点击: 次
【摘 要】心血管超声医学是一门新兴学科,主要是应用超声波来诊断和治疗心脑血管疾病,该学科的出现为我国医疗技术水平的提升提供强大的推动力。本文主要介绍近年来心血管超声诊断学三维超声心动图、血管内超声显像、经食管超声心动图、心肌造影超声心动图、血管弹性图、组织多普勒显像以及负荷超声心动图等的相关研究进展,并介绍心血管超声诊断学超声心动图、微泡局部治疗、超声介入性治疗等的相关研究进展。
【关键词】心血管;超声医学;超声心动图
【中图分类号】R54【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)09-00294-02
迄今为止,超声心动图学已经历经长达半个多世纪的发展,随着计算机技术、材料科学的不断发展,医学超声技术已由解剖显像发展至灌注显像,由无创进入有创,由诊断技术拓展至治疗技术。可以说,超声心动图学已经不能全面代表心血管超声技术,心血管超声医学则成为其最新、最恰当的代名词。本文主要研究心血管超声医学的相关进展。
1 心血管超声诊断学
1.1三维超声心动图
现代化三维超声心动图(3DE)包括动态与实时两种类型,其中,动态3DE是利用探头旋转获取二维图像,再利用计算机重建三维模型;实时3DE则是利用多阵元探头进行立体声束实时发射与接收[1],进而对大血管和心脏结构进行实时显示。当前,新式实时3DE去除复杂的图像处理步骤,应用更为便捷,逐步取代动态3DE。临床医学结合3DE与彩色多普勒技术,成功获得3D彩色多普勒血流显像。实现3DE与心肌声学造影、负荷超声心动图等技术的结合将会是3DE未来发展方向。
1.2經食管超声心动图
经食管超声心动图是一种结合超声与胃镜的介入性诊断技术,它利用具备高频晶片的曲管体来获取人体大血管以及心脏的多普勒血流与2D超声图像。目前,我国已普遍应用多平面经食管超声心动图,该技术具有并发症少、显图清晰、疾病诊断准确率高等优势,发展探头功能多样化将是未来的研究方向。
1.3血管内超声显像
血管内超声显像也是一种介入性超声诊断技术,它利用具备微型超声探头的心导管经由血管全面探查管壁结构以及管腔大小,扫描方式包含机械与相控阵两种[2]。研究表明,血管内超声显像在诊断左主干病变、鉴别血栓和斑块、识别识动脉重构等方面具有较高的应用价值,是临床诊断治疗冠心病的主要影像学方式。未来血管内超声显像有望成为检测稳定斑块的一种可靠技术。
1.4心肌造影超声心动图
心肌造影超声心动图可以应用于诊断微循环水平心肌灌注的新技术,其核心技术是微气泡造影剂以及多普勒超声技术。其中,微气泡的外壳主要是由脂质、蛋白质、糖类等构成,内核是空气或者氟碳气体[3],微气泡的存在反映血管的完整度,其浓度体现局部心肌的血容量。心肌造影超声心动图技术的发展主要受限于造影剂的研究,目前,临床尚未普遍应用该技术。
1.5组织多普勒显像
组织多普勒显像是一项先进的显像技术,它可以滤掉低振幅、高频血流信号而将高振幅、低频室壁运动信号保留,再应用曲线、频谱或者色彩显示出保留的频率、振幅信息。研究表明,在心肌存活检查中,组织多普勒显像技术具有重要的应用价值。组织多普勒显像会受到拖带效应以及室壁、声束运动方向夹角的影响。可显示室壁节段厚度与长度变化的应变显像技术会是组织多普勒显像今后重要的研究方向。
1.6负荷超声心动图
负荷超声心动图是指在利用物理或药物方法提高心脏负荷的情况下,采集多普勒血流频谱与二维图像,以对血流动力学与室壁运动进行评价,该技术主要包含运动与药物负荷超声试验两种类型,其中,临床最常用的心动图负荷方式是多巴酚丁胺试验[4]。负荷超声心动图在评价人工瓣膜功能、诊断冠心病等方面应用广泛。实现负荷超声心动图与实时3DE、组织多普勒显像等的结合是未来的研究方向。
2 心血管超声治疗学
2.1术中超声心动图
术中超声心动图是指在心脏外科手术前、中后阶段,利用经食管或者心外膜超声检查心脏、大血管,以对手术指征、漏诊病变进行明确,同时评价临床疗效,观察手术并发症。
术中超声心动图能够及时识别漏诊的心脏病变、指导手术路径、检测并发症,有数据显示,术中超声心动图大概改变了10%患者的手术方法。该技术是心脏外科手术至关重要的监测方式,是麻醉科医师必备技能之一。
2.2心导管介入性治疗
目前,心导管介入性治疗主要应用经食管与颈胸超声心动图,以实施引导和监测。在心导管介入性治疗中,超声技术的应用有利于提升心导管定位的速度以及准确率,及时检出并发症并作出有效预防,提高心导管介入性治疗的有效性以及安
全性。2.3超声导管消融术
超声导管消融术是应用具备微型超声探头的心导管,实现高频超声波的发射,利用超声波热效应、空化效应凝固组织,进而消融病变。目前,在对急性心肌梗死患者进行冠状动脉血栓消融治疗时临床主要应用超声导管消融术。研究表明,药物溶栓结合超声溶栓能够较为彻底地溶解血栓,促进冠状动脉开通。
2.4微泡局部治疗
由于以病毒为载体的基因治疗会产生毒副作用,携带药物与基因的微泡局部治疗逐渐得到发展。将携带基因的微泡注入血液,微泡被靶器官表面超声波击破后,便会将基因释放,进而实现局部治疗,同样,可以将抗癌药等副作用较大的药物置入微泡中,以实现提高疗效、减少剂量的目的。
综上所述,新时代我国医疗卫生服务行业不断进步、不断发展,超声诊断技术和治疗技术在心血管疾病的临床治疗中将发挥越来越重要的作用。本文通过浅谈心血管超声医学的相关研究进展,期望给予临床医学以启迪与借鉴,以进一步提升心血管疾病诊疗的科学性以及有效性。
参考文献
[1] 羊帆,周鹏,都圆杰,赵志海,李文涛,张永飞.心血管超声检查流程优化研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(10):78.
[2] 李佳,李玉华,尚晓霞,慕丽娜,唐颖,王春波.无创心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(01):8-9.
[3] 刘娜,黄强,史海涛,范清雨.多媒体结合PBL在医学生心血管超声见习中的应用与探讨[J].中国继续医学教育,2018,10(04):15-17.
[4] 中国心血管超声造影增强检查专家共识[J].中华医学超声杂志(电子版),2015,12(09):667-680.
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