单位文秘网 2021-08-04 08:18:30 点击: 次
思想和用药规律。因此,清代医家周学海曾说:“宋以后医书,唯医案最好看……每部医案中,必有一生最得力处,潜心研究,最能汲取众家之所长。”近代哲学大师章太炎先生也指出:“中医之成绩,医案最著。欲求前人之经验心得,医案最有线索可寻,循此钻研,事半功倍。”由此可见,医案可视作“临床诊疗之铁镜”,为后世医家所蒙求[6],本研究通过整理古今医家治疗失眠症(不寐)的医案,对其辨证分型、组方用药规律进行分析讨论如下。3.1 失眠症的证型 失眠症临床辨证大致可分为虚证、实证及虚实夹杂证三类。虚证,多属心肾两虚、心脾两虚、心胆气虚、心肝血虚以及阴血亏虚、气血不足等证;实证,多属心火亢盛、肝阳上亢、胆胃不和、痰火上扰、水湿内停、气滞血瘀等证;虚实夹杂证多见于心火亢盛,肾水不足;肝郁化火,阴血不足;肝肾亏虚,肝风内动;阴液亏虚,痰热阻滞以及肝郁脾虚等证。3.2失眠症的病因病机及病位有关失眠症的病因很多,但以情志失调、饮食不节、劳逸过度、久病体虚等内伤病冈居多,进而引起心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失和,阴阳失调,致阳不入阴而发病。其基本病机以心血亏虚、心虚胆怯、脾气不足、肾阴亏虚进而导致心失所养,或者由心火亢盛、肝郁化火、痰热上扰、水湿内停、胃失和降进而导致心神不安两方面为主。失眠症的主要病位在心。由于中医认为心主神明,心神失养,神不守舍而失眠,但是与肝、胆、脾、胃、肺、肾的阴阳气血失调也有一定的关系。因此,清代医家冯兆张[7]在《冯氏锦囊秘录》中早有论述:“夫胆为清静之府,与肝为运,以肾为源,当其阴阳和则开合得所,动静合宜,昼得干动之功,夜得坤静之义。若有浊气,如火如痰者扰之,则不眠,无清气,若天若日者,举之则多眠,更有肺金魄弱,肝魂无制,寐中而觉神魂飞扬者,更有肝受实邪,疏泄用事,不能敛纳,而致魂归于肝者,更有心阴虚而不能寐者,更有胃不和而卧不安者,更有肾神下竭,心火上炎,而烦躁不安者,以脉条分,焉有不中病情者乎。”3.3 失眠症的治法与方药历代医家对于失眠症的治疗根据具体辨证,以补虚泻实为主,同时兼以调整脏腑阴阳、气血精津,辅以安神定志之法。实证宜泻其有余,如清热泻火,疏肝解郁,燥湿化痰,消导和中,行气活血等;虚证宜补其不足,如补血养心,益气健脾,滋补肝肾,交通心肾等。实证日久,气血耗伤,亦可转为虚证,虚实夹杂者,治官居攻补兼施。涉及到的治法有20多种:益气养血,补心安神;清心养肝,镇心安神;滋阴降火,镇心安神;育阴潜阳,调补心肾;益气化痰,养心安神;理气化痰和胃,重镇宁心安神;清胆和胃,镇心安神;平肝潜阳,镇心安神;柔肝肃肺,安养心神;熄风和阳,安神定志;潜阳育阴,柔肝清肺;柔肝肃肺,养心安神;温胆和胃,清肺安神等。
常用的方证有:温胆汤证、养心汤证、半夏秫米汤证、酸枣仁汤证、黄连阿胶汤证、归脾汤证、火下补心丹证、朱砂安神丸证、安神定志丸证、交泰丸证、丹栀逍遥丸证、血府逐瘀汤证、礞石滚痰丸证、龙胆泻肝汤证、桃核承气汤证等。
据统计,在常用的45种药物中使川频数最多的前10类药物依次为:安神药385次( 26. 75%)、补气药187 (12. 99%)、补阴药186( 12. 93%,)、补血药126(8.76%)、化痰药107(7.44%)、理气药89(6. 18%)、清热药87(6.05%)、祛湿药77(5.35%)、凉血药60(4.17%)、活血药33(2.29%),如安神药有酸枣仁、茯神、远志、秫米、龙齿等;补气药有人参、甘草、党参、白术、黄芪等;补阴药有麦冬、天冬、熟地、龟板、沙参等;其他类药物不在赘述,请参考表2。随着社会飞速发展,人们的生活节奏日益加剧,失眠症已成为临床常见病证,它不但妨碍人们正常生活、工作、学习和健康,而且是加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证的原冈之一。目前,从对失眠症的治疗研究情况来看,现代医学尚无特效治疗方法,临床上大多使用安眠镇静类药物,然而这些药物易产生耐药性、成瘾性及对认知功能损害等多种剐作用,故不能让患者长期服用。而传统医学存对失眠症的长期研究及临床实践中,积累了丰富的、且有独特疗效的诊治经验,因而具有明显治疗优势从明清至近现代医家对失眠症的治疗来看,其辨证论治远远超出现代教材中所涉及到的范同,治法多以补养安神为主,兼以清热降火、理气化痰、活血化瘀等法,而处方用药达20多个方证,76种药物。但是,由于不同医家各居一方,诊一方水土之人,用药具有明显的地域性,同时也受到不同历史时期的学术思想及时代背景等多方面影响,故对失眠症的辨证施治及处方用药具有明显的个性化特征,这在很大程度上要求现代中医学者应具备知常达变的思维方法,以此来拓展我们对失眠症的诊疗思路和诊疗效果。参考文献:[1]周仲英,中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003.[2]李振吉.中医药常用名词术语词典[M].北京:中国中医药出版 社.2001.[3]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2007.[4]南京中医药大学.中药大辞典(第2版)[M].上海:上海科学技术 出版社,2006.[5]彭怀仁,中医方剂大辞典(第1版)[M].北京:人民卫生出版 社,1997.[6]陶广正,高春媛,古今名医医案选评[M].北京:中国中医药出版 社.1997.[7]冯兆张.冯氏锦囊秘录[M].北京:中国中医药出版社,1996.(收稿日期:2014 - 09 - 22)
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