单位文秘网 2021-07-10 08:10:26 点击: 次
【摘要】 目的:探讨综合护理干预在门诊婴幼儿雾化吸入治疗中对婴幼儿及家长依从性的影响。方法:选择在笔者所在医院儿科门诊进行吸入治疗的婴幼儿100例,根据患儿年龄和性格特点做好患儿及家长有关吸入治疗的知识宣教,严密观察病情,做好护患之间的沟通,治疗后协助患儿有效排痰,指导家长在治疗过程中的配合技巧,以消除因患儿不合作而影响治疗效果。结果:95%患儿能够完成治疗,依从性好。结论:针对不同年龄阶段婴幼儿及家长的心理特点,给予综合护理干预,有利于更好观察病情,提高护理安全性;减少其他治疗方式带来的潜在危险,提高患儿雾化吸入的依从性。
【关键词】 护理干预; 双人固定雾化吸入法; 依从性
中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)11-0070-03
【Abstract】 Objective:To explore the infants and parents compliance of comprehensive nursing intervention in the treatment of atomization inhalation for infants and young children.Method:In our hospital pediatric outpatient,100 cases of infant inhalation were selected,according to age and personality traits on inhalation therapy of knowledge education,strict observation condition,completed the communication between nurses and patients,helped children with effective expectoration drainage after treatment,guided the parents in the process of treatment with skill,eliminated the influence therapeutic effect for children not cooperation.Result:95% of the children were cured and had good compliance.Conclusion:According to the characteristics of the different age stages of infants and young children and their parents psychology,to give the comprehensive nursing intervention,is better to observe condition and improve the nursing safety,to reduce the potential risk by other treatments,raise compliance of children with atomization inhalation of adherence.
【Key words】 Nursing intervention; Double fixed atomization inhalation method; Compliance
First-author’s address:The Fourth People’s Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Shenzhen 518114,China
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.11.039
随着环境气候变化,城市空气质量降低,婴幼儿免疫力下降,各种疾病感染发生率增加,尤其是呼吸道感染。雾化吸入是儿科门诊治疗婴幼儿呼吸道感染的一种常用治疗手段。常用的有超声雾化吸入、简易雾化罐雾化吸入等。笔者所在医院儿科门诊使用的是压缩空气式雾化吸入器,具有操作简便、用药量少、副作用小、起效快等优点;现已成为婴幼儿呼吸系统感染的最常用的给药方式之一。药物通过雾化吸入在呼吸道内直达病灶形成较高的药物浓度,达到湿化气道、解痉、消炎、化痰止咳作用[1]。婴幼儿处于生理、心理发育期,其认知和自控能力差,对雾化吸入治疗有抵触,甚至导致雾化吸入无法进行,影响雾化吸入疗效,也就是临床上常影响治疗效果的不依从性。因此,为了增加患儿和家长对雾化吸入的依从性,笔者所在医院儿科门诊于2014年1-5月通过对100例呼吸道感染、在治疗前即表现出哭闹等不合作行为的婴幼儿进行雾化吸入治疗,采用在吸入疗法相关知识宣教的基础上进行综合护理干预,配合玩具、夸奖鼓励性语言等,有效克服雾化吸入疗法的不依从性,从而增加了患儿及家长对雾化吸入的依从性,现报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院儿科门诊100例需进行雾化吸入的婴幼儿,年龄2个月~3岁,男60例,女40例。其中咽炎20例,支气管炎30例,哮喘10例,支气管肺炎25例,扁桃体炎15例。全部患儿均符合呼吸系统疾病的诊断标准。排除有先天性心脏病、结核感染、支气管异物、营养不良等疾病患儿[2]。
1.2 方法
1.2.1 雾化前 给予常规雾化吸入治疗知识的宣教,让家长明确雾化吸入的优越性和必要性,消除因患儿哭闹而对治疗效果的顾虑;使其对治疗充满信心。在一定程度上患儿雾化吸入依从性的好坏与家长的支持和配合密切相关。指导家长雾化前安抚好患儿,并一起观看治疗中患儿的配合情况。雾化吸入治疗应在饭前或空腹时进行,防止因药物刺激而引起的恶心、呕吐,并且有利于痰液的排出[3]。清理呼吸道分泌物,避免雾化面罩紧贴患儿面部以免增加其抵触情绪,面罩距离面部以不超过1 cm为宜,观察病情。如出现面色改变、刺激性干咳、呼吸困难等,立即停止吸入,休息10 min后,再次吸入[4]。
1.2.2 雾化过程中 护士在旁陪护,用亲切、温柔语言和肢体动作,对患儿实施良好护患沟通;体现对患儿的爱护和尊重,使患儿对护士产生亲近和信任感,从而拉近护患之间的距离,增进感情。消除患儿的恐惧、焦虑心理,提高雾化吸入疗法依从性。
1.2.3 雾化吸入完毕后 要及时协助患儿清水漱口、洗脸,防止药物经口腔黏膜与颜面部皮肤等吸收而引发不良反应[5]。减少药物对皮肤的刺激及降低口咽部真菌感染。对不能正确漱口者可以喝温开水代替,尽量清除咽喉部药物沉积,减少副作用的发生[6]。示范、指导家长正确拍背,促进患儿排痰,必要时吸痰。
1.2.4 双人固定 对雾化吸入治疗有抵触情绪、不合作患儿建议双人固定。(1)适应于1岁以内婴儿,家长取坐位,将患儿以斜坐位抱于怀中,患儿一侧上肢夹于家长腋下,家长环抱患儿的手固定患儿另一上肢,同时将其双下肢夹于家长双下肢,另一手拿玩具哄逗患儿,或讲故事、唱儿歌使其情绪放松。另一人一手向前托住患儿枕部,另一手持药杯面罩轻罩患儿口鼻,药杯与地面垂直,使药液被充分震荡变成雾化微粒,随着呼吸而进入患儿呼吸道。严密观察患儿反应、面色、呼吸、等情况。(2)适应于1岁以上婴幼儿,家长同样取坐位,将患儿以坐位背靠家长胸部抱于怀中,家长双上肢分别将患儿双上肢固定于患儿身体两侧,双下肢夹住患儿双下肢,另一人一手置于患儿额部,将头部固定于家长胸前,另一手持药杯面罩轻罩患儿口鼻,保持药杯与地面垂直,同时用温和鼓励性语言鼓励、分散患儿注意力;治疗结束后,对患儿的表现给予肯定和赞许。同时,严密观察病情变化。
2 结果
95例患儿顺利完成雾化吸入治疗,再次患上呼吸道感染时均依从雾化吸入,依从性好。本科护理人员在雾化吸入过程中专人守护,随时巡视呼吸、咳嗽、喘息等情况;若患儿出现剧咳、缺氧症状时立即停止雾化吸入,给予拍背、吸氧等对症处理。严密观察病情,本组病例无呕吐、窒息、呼吸困难等不良现象。
3 护理体会
3.1 环境
保持治疗环境卫生、安静、宽敞,定时开窗通风,保持空气清新。室内湿式清扫,温度以20 ℃~22 ℃,相对湿度55%~65%为宜。定时用紫外线进行空气消毒。避免患儿接触潜在性的过敏原,以免加重病情。
3.2 认知的干预
护理人员在操作前应针对家长的文化程度和患儿病情的不同,向家长讲解疾病及药物相关知识以及雾化吸入的作用机制和重要性,提高家长的认知度,消除顾虑,以取得信任和配合。
3.3 行为的干预
雾化吸入过程中,雾化器内的药液不宜长时间吸入,以10~15 min为宜,因吸入时间过长可导致湿化过度,使痰液生成过多,严重者甚至出现肺水肿[7]。雾化时,取直立坐位,借助重力作用使雾滴沉降到终末支气管及肺泡[8]。避免震荡雾化器内的药液,以免起泡沫,造成气雾量减少而延长雾化时间,增加患儿抵触情绪。尽量选择患儿安静的状态进行雾化吸入,指导深呼吸,频率不可过快,避免因患儿哭闹吸气短促,使雾化微粒难以进入呼吸道深部而影响治疗效果[9]。
3.4 详细向家长讲解双人固定的方法
护理人员演示正确雾化吸入方法,对在治疗前即表现哭闹等依从性差的患儿实施双人固定法,指导家长正确掌握双人固定的方法及技巧,降低患儿雾化吸入的不依从性,提高治疗效果。
3.5 做好消毒隔离预防交叉感染
严格执行无菌操作,操作前后均要做好手卫生消毒,雾化器应一人一用一消毒,用后浸泡于84消毒液中30 min,再用蒸馏水冲洗干净残留的消毒液,并存放于专用盒内备用,以保持清洁干燥,防止交叉感染。
3.6 做好健康宣教
由于气候变化及环境因素,加上小儿呼吸道解剖生理特征:小儿鼻腔黏膜柔嫩,血管丰富,又比成人短。呼吸道的免疫功能较低,因此婴幼儿呼吸道感染发病率升高。所以要注意环境卫生,室内空气要流通,气候变化注意增减衣服,避免受凉,适当运动,进行一些力所能及的户外活动,增强免疫力,减少发病率。
4 讨论
近年来由于环境污染,空气质量差,婴幼儿患呼吸道感染及其他疾病概率上升,严重影响婴幼儿的生长发育和身心健康[10]。呼吸系统具有开放性、吸收性、表面作用受体及血液丰富等生理特点,因此,吸入药物直接作用于发生炎症痉挛的气道,可直接发挥其抗炎、解痉、平喘等作用[11]。由于传统观念的影响及部分家长对雾化吸入治疗机制认识不足,认为只有输液、服药才对疾病有效[12],所以全身用药治疗现象占很大比例。由于婴幼儿各个器官功能尚未发育成熟,其患病有一定的特殊性,务必以安全有效的治疗方式为主要原则。因此,应向家长详细介绍雾化吸入治疗的目的、方法及其在治疗疾病中的作用,提高家长对疾病及治疗方法的认识,以耐心、科学的态度配合治疗[13]。
雾化吸入治疗已成为呼吸道感染患者一种常用的治疗手段,它使药物直达病变部位,给药用量小,剂量为其他给药途径的1/10左右,药物毒副作用明显减少,提高了用药安全性[14-15]。但是,由于家长对疾病、药物知识认知不足,加上患儿自控和认知能力差,对雾化吸入有抵触;甚至拒绝雾化吸入的行为,很大程度影响婴幼儿雾化吸入的依从性,从而影响了临床的治疗效果。
为了使患儿能更好地适应雾化吸入治疗,笔者所在科护理人员以熟练操作技能、和蔼可亲的态度接待患儿,使患儿有受爱护和尊重的感觉,消除患儿的陌生感,增加了患儿对护士的亲近与信任[16]。对雾化吸入治疗不合作、有抵触情绪的患儿,护理人员根据其年龄、心理、生理特点,采用语言和非语言沟通技巧,缩短与患儿的距离,增进感情,消除恐惧感,使患儿易于接受。治疗结束后给予患儿肯定和赞许,提高了婴幼儿对雾化吸入治疗的依从性。
反复患呼吸系统感染的婴幼儿其护理工作也很关键,加强家长疾病的防治宣传教育,尽可能减少疾病的发生率。呼吸道感染健康教育中运用健康教育的倾向、促成、强化因素,采取各种形式健康教育方式,对家长和患儿进行及时、有效的健康教育,促使遵医行为产生,能明显降低患儿发病率,减少住院次数,改善患儿及家长的生活质量[17]。
双人固定雾化吸入法促进家长及患儿对雾化吸入治疗的依从性,减少和避免各种不良因素,提高婴幼儿雾化吸入的效果。也是护理人员为促进患儿康复而采取的一种护理措施。因吸入疗法是目前治疗呼吸道感染的最佳手段之一,其操作的正确与否直接影响治疗效果,在临床实践的过程中要针对相关医护人员做好系列的培训工作,从而进一步规范其具体的治疗和护理程序[18]。在雾化吸入过程中,护士与患儿及家长做好充分的护患沟通、细心护理、严密观察、及时发现安全隐患。使家长接受并配合治疗,减少患儿不良情绪和不适应行为,保证雾化吸入的治疗效果。
总之,无论哪种形式的雾化吸入给药,都是将治疗药物有效地分解为小分子颗粒,更有利于药物附着于气道黏膜表面,充分发挥药效及局部浓度[19]。临床上对婴幼儿呼吸系统感染实施雾化吸入治疗的实践过程中,常面临不依从性因素而影响治疗效果,如何克服治疗过程中的不依从性,顺利完成治疗,达到预期的效果,是医患双方所共同关心的问题。在传统常规的临床治疗措施的基础上,提高护理人员吸入治疗相关知识,对护士进行雾化原理、选择吸入器、雾化效果的评估、不良反应、注意事项等相关知识培训。降低雾化吸入不良事件,消除安全隐患。提高家长对相关疾病、药物及雾化吸入治疗的认知度,争取获得最大程度的支持与配合,使其从依赖性治疗转为自觉参与及自我维护治疗,达到提高婴幼儿雾化吸入依从性的目的,从而提高治疗效果。综合护理干预在婴幼儿雾化吸入治疗中克服了治疗过程中存在的不依从性,使雾化吸入依从性差及不合作的婴幼儿顺利完成治疗,达到预期的效果。其方法简单易行,护士及家属都易于掌握,值得在临床广泛推广应用。
参考文献
[1]赵桂芹,吴海霞.雾化吸入治疗以咳喘为主要症状的呼吸系统疾病疗效观察[J].中华现代儿科学杂志,2005,2(2):114.
[2]姜燕.沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床研究[J].中国医学创新,2012,9(30):110.
[3]李克芬.小儿喘息性支气管炎的雾化吸入治疗疗效观察及护理措施[J].中国医学创新,2012,9(32):139.
[4]李红芹,蔡虎英,严缨.护理干预对患儿氧气雾化吸入依从性影响[J].国际护理杂志,2010,29(9):1366.
[5]刘琳琅.布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察[J].中外医学研究,2015,13(1):39.
[6]成秀玲.雾化吸入布地奈得治疗儿童哮喘84例的疗效观察及护理[J].实用临床医药杂志,2009,5(18):34,36.
[7]程世晴.实用临床护理“三基”操作篇[M].南京:东南大学电子音像出版社,2008:46.
[8]宋云霞,卢璐,向红军.普米克令舒与万托林雾化吸入治疗毛细支气管炎的护理体会[J].中国医学创新,2010,7(32):114.
[9]肖春霞.小儿雾化吸入治疗护理[J].当代护士(专科版),2012,25(4):67.
[10]陆卫民,赵雪频,孙海英.护理干预对雾化吸入治疗小儿哮喘疗效及依从性的影响[J].中国基层医药,2013,20(1):144.
[11]任畅,霍晓露.布地奈德和异丙托溴铵氧驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎临床疗效观察[J].中国医学创新,2013,10(19):51.
[12]刘力行,郑菊映.持续护理干预对雾化吸入治疗小儿哮喘过程[J].现代临床医学生物工程学杂志,2005,11(4):359-360.
[13]沈桂荣,燕海东,邢海云,等.急性喉炎雾化吸入患儿依从性差的原因分析与对策[J].齐鲁护理杂志,2006,12(10A):1959.
[14]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2005:637-638.
[15]吴瑞萍,胡亚美.实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1996:676.
[16]陈红梅.沟通技巧在儿科病房中的应用[J].护理实践与研究,2007,4(1):66-67.
[17]王生琴,周冬梅.健康教育在反复呼吸道感染患儿中的应用[J].中国医学创新,2009,6(33):152.
[18]唐昌奎,王洪宇.沙丁胺醇超声雾化吸入在小儿哮喘急性发作中的疗效[J].中外医学研究,2015,13(14):9.
[19]王金萍.系统评价超声雾化吸入及护理对小儿肺炎的疗效[J].中国医学创新,2014,11(1):131.
(收稿日期:2015-12-27) (编辑:何玉勤)
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