单位文秘网 2021-07-10 08:14:40 点击: 次
摘要:目的 观察锝亚甲基二膦酸盐注射液(99Tc-MDP,商品名:云克注射液)联合慢作用抗风湿药治疗难治性类风湿关节炎(RRA)的疗效。方法 观察30例难治性类风湿关节炎患者使用云克注射液+甲氨蝶呤+来氟米特治疗,分别在治疗前,治疗后1个月,治疗后3个月进行评价,评价内容包括晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数、医生评价、患者评价、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CPR)、类风湿因子滴度(RF)、HAQ评分等指标及不良反应。结果 经观察治疗1个月后患者ESR、RF、关节肿胀数目、晨僵,治疗1个月后改善不明显,经统计学分析无明显差异(P>0.05);但在关节压痛数目方面、医生评价、患者评价、HAQ评分较治疗前有明显改善,经统计学分析有差异(P<0.05);患者晨僵、关节压痛数、关节肿痛数、医生评价、患者评价、HAQ评分、ESR、CRP、RF各项指标改善较治疗前有显著差异性(P<0.05);ACR20,ACR50,ACR70达标率治疗第1个月分别是:30%,25.0%,10.0%;3个月后分别是:86.7%,70.0%,60.0%。结论 足量足疗程使用云克注射液+甲氨蝾呤+来氟米特治疗难治性RA疗效肯定,是有效的联合方案。
关键词:类风湿关节炎;锝亚甲基二膦酸盐注射液;临床研究
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以对称性、多发性关节炎为特征的一种自身免疫病,若不及时得到有效治疗,致残率高.是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一[1]。传统的治疗方案能控制大部分的病例,但部分RA患者经过传统药物,病情仍不能改善,称之为"难治性"或"顽固性"RA[2](Refacfory orresistant rheumatoid arthritis,RRA)。难治性类风湿:经正规足疗程治疗(如两种或两种以上改善病情抗风湿药联合治疗半年以上)病情仍不能缓解,或反复发作、出现进行性关节破坏的类风湿关节炎临床通常称为难治性类风湿关节炎[3]。我们利用云克(99Tc-MDP)与来氟米特、甲氨蝶呤联合治疗30例RRA取得了明显效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 30例患者中,其中男8例,女22例,男女比例:1:2.75;年龄41~67岁,平均(53.60±14.90)岁,病程3~11年,平均(92±7.6)个月。
1.2病例选择 所选30例患者均来自2013年8月~12月九江市第一人民医院风湿免疫科住院部患者,诊断均符合1987年美国风湿病协会(ARA)分类标准,均符合难治性类风湿关节炎定义。排除标准为:有严重心、肾等重要脏器和血液、内分泌系统病变及病史者;免疫缺陷、未控制的感染及活动性胃肠道疾病者;肝肾功能异常;有大量饮酒史者;正在接受生物制剂治疗者。
1.3方法 "云克"( AB剂各1支混合)加生理盐水205ml静脉滴注,1次/d共10d,1个月后重复应用,连续应用3个月。同时口服甲氨喋呤12.5mg,1次/w;来氟米特20mg,1次/d。根据病情可给与非甾体消炎药物改善症状。但需记录用药剂量和时间。分别在治疗后1个月,3个月进行观察。
1.4观察指标[4] 晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数、20m步行时间、疼痛的目视模拟测试表(VAS)评分、疾病总体状况的医生评价VAS评分、HAQ评分、疾病总体状况的患者评价VAS评分、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)和类风湿因子(RF)。
1.5统计学处理 采用SPSS 13.0统计分析软件进行计算,检验水准a=0.05。
2 结果
疗效分析:治疗1个月后全组患者经ACR评价结果为:ACR20为30%,ACR50为25.0%,ACR70为10.0%;治疗3个月后全组患者经ACR评价ACR20为86.7%,ACR50为70.0%,ACR70为60.0%,提示治疗时间的延长云克疗效更为显著。见表1。
3 讨论
云克注射液是采用微量元素锝和亚甲基二磷酸盐螯合而产生协同抗风湿效果,其主要有效成分是微量元素锝和亚甲基二膦酸盐,其治疗作用是由两种有效成分的理想结合而产生的[5]。
近期研究表明RA患者由于自由基增多引起超氧化物歧化酶系统紊乱.导致炎性组织损伤加重.并可引起免疫球蛋白改变,影响其抗原性,使其与类风湿因子反应,形成免疫复合物,参与RA的发生,促使免疫功能失调,增加病理复合物的产生,并沉积于关节腔[6]。国内穆荣等[7]研究证实使用99TC-MDP治疗可以抑制RA患者白细胞介素-1和肿瘤坏死因子的产生,具有较强的抗炎、镇痛作用;从而能够下调血管增生及滑膜增厚使RA的免疫炎症反应得到缓解和控制。本研究显示经过3个月治疗云克可以改善患者ESR、CRP、RF临床指标,经统计分析治疗前后有显著差异(P<0.05),从临床上证明云克具有抗炎、镇痛作用。
本研究显示在云克治疗第1个月后,临床缓解率低:ACR20为30%,ACR50为25.0%,ACR70为10.0%;患者ESR、CRP、RF,关节肿胀数短期内症状改善不明显,治疗前后比较无明显差异(P>0.05)。治疗3个月后,ACR20为86.7%,ACR50为70.0%,ACR70为60.0%;患者各项指标明显缓解,前后比较差别显著(P<0.05)。说明云克联合甲氨蝶呤、来氟米特治疗难治性类风湿关节炎效果显著。
参考文献:
[1]张乃峥,主编.临床风湿病学[M].上海: 上海科学技术出版社,1999:118-140.
[2]林星,余建华,陈平,等.难治性类风湿关节炎的治疗[J].现代诊断与治疗,2002,13:284-286.
[3]戴冽.难治性类风湿关节炎的治疗策略[J].新医学,2004,35(4):253-254.
[4]蒋明.中华风湿病学[M].华夏出版社,2004,8:774-775.
[5]蒋宁一,粱九根,卢献平.云克(99Tc-MDP)治疗类风湿关节炎的疗效分析[J].现代临床医学生物工程学杂志,2000,6(3):180-183.
[6]Wazzetti I,Grigolo B,Borsi RM,et a1.Serum eoppedzinc superoxide dismutase levels in patients with rheumatoid arthritis[J].Int JClin Lab Res,1996,26(2):245.
[7]穆荣,陈适,栗占国,等.99mTc一亚甲基二膦酸盐在类风湿关节炎的疗效及其对炎性细胞因子的抑制作用 [J].中华风湿病学杂志,2004,8(1):39.编辑/哈涛
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