单位文秘网 2021-08-06 08:09:15 点击: 次
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【摘要】目的 对63例宫内节育器异位患者进行诊治,分析诊疗效果及体会。方法 随机抽取2013年7月——2015年8月63例宫内节育器异位患者,对其采取对症治疗方法,观察患者治疗情况。结果 63例宫内节育器异位患者均成功取出节育器,其中18例患者在取环过程在中出现取环困难现象,通过相应处理后均成功取出。导致18例患者出现取环困难的主要原因节育器部分或完全嵌顿、宫颈粘连、断环残留及无法找到;宫内节育器异位位置主要为子宫表面、肠壁、直肠子宫陷凹、膀胱、大网膜等,各个位置均有可能出现合并症状,合并症状以穿孔最为常见。结论 在为宫内节育器异位患者开展临床诊疗工作时,要根据患者实际情况,正确选择治疗方法。针对取出过程困难的患者,可通过宫腔镜、腹腔镜及X线片等方式进行有效定位。
【关键词】宫内节育器;异位;节育器嵌顿
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2016)02-0035-01
宫内节育器是常见长效避孕措施,节育器宫内发生异位是比较多见的并发症,可严重影响到患者的生活质量。对63例宫内节育器异位患者的诊疗体会进行总结,现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2013年7月——2015年8月63例宫内节育器异位患者,患者年龄34-50岁,平均年龄(46.7±2.8)岁。上环年限3-17年,平均年限为(10.9±4.1)年。63例患者中,已绝经4例,未绝经59例。所有患者均符合相关诊疗标准[1],且对我院的相关诊疗措施知情同意。
1.2排除标准[2]
(1)合并严重感染者;(2)合并其他妇科严重疾病者;(3)合并其他恶性肿瘤者;(4)代谢严重紊乱者;(5)精神疾病或语言障碍导致无法正常进行交流者。
1.3诊疗方法
患者接受手术治疗前,要对其进行常规 X线或B超检查,针对节育器部分嵌顿患者,通常情况下借助宫腔镜即可顺利将其取出。4例绝经后节育器嵌顿患者,在进行手术治疗前为其应用扩宫棒,并在此基础上使用米索前列醇片(置入在患者阴道内)阴道内,注意整个操作应遵守无菌操作规范。宫腔镜退出后,采用取环器取出节育器。若发现存在节育环残片,可再次将宫腔镜置入其中,在直视的条件下采用异物钳将其取出。
针对嵌入较深患者,可充分采用腹腔镜对其进行处理。在腹腔镜的有效监视下,采用电切环将患者子宫内膜、肌层切开,进而充分暴露节育器,而后采用取物钳将其取出。整个操作过程要密切观察是否存在宫腔出血损伤,若B超检查发现节育器异位在子宫外部或出现完全嵌顿现象,可首先使用宫腔镜对患者宫内情况进行检查,然后将腹腔镜置入患者腹腔内部,同时置入相应的操作器械,进而对患者盆腔情况进行有效探查。发现节育器位置后,要采用相关器械将其沿着患者子宫壁缓缓取出。观察创面是否出血,若出血,则采用电凝方法进行有效止血。针对无法取出节育器的患者,可行床头X线照射,进而对节育器位置进行有效定位,若发现节育器异位至膀胱位置,可采用膀胱镜进行检查,并邀请泌尿外科专家进行会诊,协助取出节育器。
1.4指标观察
观察患者临床诊疗效果,并作好统计。节育器取出困难标准:(1)节育器存在部分嵌顿现象,且无法直接取出;(2)节育器取出操作过程中会导致患者疼痛,延长节育器取出时间;(3)需要用力才能取出,但用力过大后会导致节育器变形。嵌顿严重时,需要剪断环丝才能取出节育器。
2.结果
2.1总体治疗效果
63例宫内节育器异位患者均成功取出节育器,其中16例患者在取环过程在中出现取环困难现象,通过相应处理后均成功取出。
2.2具体治疗情况
具体治疗情况见表1。
取环过程中,18例患者出现取环困难现象,导致取环困难的主要原因节育器部分或完全嵌顿、宫颈粘连、断环残留及无法找到等,结果见表2。
2.3并发症发生情况
异位位置合并症情况见表3。
3.讨论
宫内放置节育器属于长效避孕措施,且自身具有较好的经济性。但是,节育器放置过久后,很容易嵌顿在宫内,导致取出困难。
本研究主要目的在于对宫内节育器异位患者的诊治情况进行分析,结果显示:63例宫内节育器异位患者通过科学合理的治疗干预,均成功取出节育器,其中18例患者在取环过程在中出现取环困难现象,通过相应处理后均成功取出。
同时,术后对18例患者取环困难患者进行分析,认为导致取环困难的主要原因为节育器部分或完全嵌顿、宫颈粘连、断环残留及无法找到;另外,对异位位置的合并症进行分析,得出以下结论:宫内节育器异位位置主要为子宫表面、肠壁、直肠子宫陷凹、膀胱、大网膜等,且各个位置均有可能出现合并症状,合并症状以穿孔最为常见。
上述研究结果与权威文献报道结果基本相符[3],提示临床在为患者提供诊疗时,要立足于患者实际病情,正确选择治疗方法。针对取出过程困难的患者,可通过宫腔镜、腹腔镜及X线片等方式进行有效定位,进而保证其顺利取出。
根据多年实际经验认为,一些育龄期妇女在使用宫内节育器的过程中,也会出现很多现影响因素,对女性生殖健康产生重要影响。为此,要在日常生活中关注宫内节育器情况,及时发现脱落现象,进而有效减少带器妊娠。临床在对患者实施诊疗工作,要对患者自我保健意识进行强化,进一步减少节育器异位的发生率。
参考文献:
[1]潘卫平. 腔镜诊治宫内节育器异位35例临床分析[J].中国妇幼保健,2013,17:2853-2854.
[2]李从青,张妤,王文艳,等. CT三维重建技术联合腹腔镜手术诊治宫内节育器异位17例分析[J].实用妇产科杂志,2014,11:863-865.
[3]赵永民.腹腔镜在宫内节育器盆腹腔异位诊治中的应用19例分析[J].中国误诊学杂志,2012,01:184.
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