单位文秘网 2021-08-29 08:57:00 点击: 次
摘要目的:增强对亚急性甲状腺炎的临床表现、诊断及治疗的认识。方法:对45例患者临床资料做回顾性分析。结果:女性发病率明显高于男性,不同程度甲状腺肿大及疼痛是所有患者均有表现,大部分病例血沉、白细胞计数及中性粒细胞不同程度升高,游离T3、游离T4水平不同程度升高,促甲状腺素降低,和甲状腺摄碘率减低。甲状腺核素显影模糊或无显影。结论:亚急性甲状腺炎临床变化较大,应重视病史和体格检查,及实验室检查,非甾体抗炎药及肾上腺糖皮质激素疗效确切。
关键词亚急性甲状腺炎诊断治疗临床分析
亚急性甲状腺炎(SAT)是一种自身免疫性疾病,近年有发病率升高趋势,由于患者就诊时期早晚差别大,临床表现轻重缓急差异较大,给诊断及治疗带来一定困难,易被误诊,2000年1月~2011年6月收治亚急性甲状腺炎患者45例,现总结报告如下。
资料与方法
本组患者45例,男11例,女34例;年龄29~67岁,平均32±103岁;发病到就诊时间3~29天,平均149±78天。
临床表现:发病前有上呼吸道感染史39例;发热33例,体温波动在375~392℃;45例均感颈部疼痛,其中11例向下颌、面部或耳根等部位放射;心悸,怕热,多汗23例,多食、易饥19例,体重下降13例;6例出现食欲减退;月经紊乱4例;2例出现关节痛;腹泻1例;45例均出现甲状腺肿大,其中左侧甲状腺肿大25例,右侧甲状腺肿大12例,弥漫性肿大4例,甲状腺出现结节2例;甲状腺有触痛43例,甲状腺质韧或偏硬38例;颈部淋巴结肿大3例。
辅助检查:血沉升高43例(56~160mm/小时);血白细胞升高>100×109/L 41例,2例<40×109/L;42例CRP升高,谷丙转氨酶轻度3例;26例血FT3、FT4升高,TSH降低;3例FT3、FT4正常、TSH降低;12例FT3、FT4降低,TSH升高;3例甲状腺功能正常;6例甲状腺球蛋白抗体(TGAb)轻度升高;甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)轻度升高9例;45例均予甲状腺B超检查,甲状腺肿大37例,15例有甲状腺结节;42例均予甲状腺核素扫描检查,甲状腺显影模糊或无显影41例,1例有孤立冷结节。
诊断标准:①病前常有上呼吸道感染病史,有甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛,症状。②血沉增快。③甲状腺摄131I率降低。④一过性甲状腺功能亢进症。⑤血TGAB或TPOAB阴性或低滴度。⑥甲状腺细针穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。符合上述4条即可诊断为亚急性甲状腺炎[1]。
误诊情况:本组45例中误诊15例,误诊为急性上呼吸道感染6例,误诊为甲状腺功能亢进4例,误诊为甲状腺功能减退3例,误诊为甲状腺肿瘤2例。
治疗与疗效:确诊后轻者口服非甾体类消炎镇痛剂双氯芬酸钠缓释片01/日,疗程2周。全身症状重、持续高热、甲状腺肿大伴压痛明显者,予合用糖皮质激素治疗,泼尼松20~40mg/日,治疗1周左右甲状腺疼痛减轻或消失,糖皮质激素应用持续1~2个月。伴甲亢者只给予小剂量β2受体阻滞剂,如普萘洛尔10mg,2次/日。对于病程长,合并甲减者,给予口服左甲状腺素钠100~150μg/日,直到甲状腺功能正常。通过治疗本组患者均得到控制,症状消失,血沉、FT3、FT4恢复正常,随访1年均无复发。
讨论
亚急性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病,病因不明,常认为与病毒感染有关,无家族聚集性,其临床发病率约49/10万,病程一般2~3个月,发病前多有上呼吸道感染或腮腺炎病史[2]。临床上分为4期:①甲状腺毒症期;②甲状腺功能短暂正常期;③甲状腺功能减退期;④甲状腺功能完全恢复期[3]。甲状腺毒症通常持续3~6周,甲状腺功能减退可持续数周到半年[4]。本病特点为甲状腺肿大,疼痛,疼痛常伴向颌下、耳后或颈部等处放射,咀嚼或吞咽时疼痛加重。甲状腺肿大常为一叶或一叶部分,亦可为双叶。个别患者一叶病变治愈后,相隔一段时间又出现另一侧腺叶肿大。查体时甲状腺弥漫性肿大,可超过正常体积2~3倍,或在一侧腺叶内触及大小不等结节,表面不规则,质较硬呈紧韧感,但区别于甲状腺癌的坚硬感。病变部位触痛明显。全身表现:早期起病急,可有畏寒、发热、咽痛,食欲减退,全身乏力,如果病变广泛,甲状腺滤泡大量受损,甲状腺素大量入血,可出现甲状腺功能亢进表现,如心慌、心悸、烦躁,多汗、怕热、手颤,易怒等。但随着甲状腺素释放耗竭,甲状腺滤泡尚未完全修复,病人可出现甲状腺功能减退的症状,如乏力、畏寒、疲劳,食欲减退,体重增加,随之甲状腺滤泡细胞的修复及功能恢复,临床表现逐渐恢复正常。辅助检查血沉(ESR)增快。T3、T4升高与甲状腺摄取碘率下降呈现分离现象具有特异性[5]。B超显示早期甲状腺肿大,病变部位密度降低,但随着病程发展及恢复,甲状腺逐渐变小,但大部分病人不能恢复正常。确立SAT的诊断应提高对本病认识,详细询问病史,仔细查体,并进行必要的辅助检查,客观地综合分析,除外其他甲状腺疾病。诊断依据中除多数具有上呼吸道感染史,甲状腺痛和血沉异常增快外,核医学检查是诊断本病的重要方法。
目前治疗亚急性甲状腺炎以非甾体类消炎镇痛药及肾上腺糖皮质激素为主,疗效确切,不良反应少,治愈率高,甲状腺功能减退发生率低,轻型患者可只给予非甾体类消炎镇痛药,中重型患者给予泼尼松[6]。血沉降至正常时开始停用激素,总疗程6~8周[7,8],在亚急性甲状腺炎治疗中,要注意避免过度治疗及不当治疗,出现甲状腺功能亢进症状如心悸、手颤、怕热、多汗、消瘦等,可用普萘洛尔治疗,不必应用抗甲状腺药物。出现甲状腺功能减退可辅助优甲乐(左旋甲状腺素片替代治疗)。对复发病例再用泼尼松治疗仍有效,但病程至少半年以上,本病抗生素治疗无效。手术治疗不当,如误行手术,术中取病理活检,如证实为SAT,则应终止手术,切除过多可能造成术后永久性甲减,只有在不能完全除外甲状腺恶性肿瘤情况下才可考虑手术治疗。
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