单位文秘网 2021-10-02 08:17:29 点击: 次
摘 要:目的:探讨古代胸痹心痛的用药规律。方法:收集古代医案,建立胸痹心痛中药数据库,从用药进行频数和频率分析。结果:1.总体用药规律:用药类别由高到低依次为:理气药、补虚药、化痰药、活血化瘀药、解表药。2.常用中药:半夏、薤白、甘草、茯苓、桂枝、白芍、陈皮、瓜蒌、桃仁、杏仁、丹参、当归、香附、橘红、生姜、干姜、郁金、白术、枳壳、附子、人参、枳实、桔梗、吴茱萸、肉桂、益智仁是古代医家治疗胸痹心痛的主要药物和有效药物。结论:古代医家治疗胸痹心痛用药种类以理气药、补虚药、化痰药、活血化瘀药、解表药为主,药性以温热性质为多,五味以辛苦甘三味居多,归经多入脾、肺、心、胃经。
关键词:胸痹心痛;频数统计;用药规律
中图分类号:R249.1
文献标识码:A
文章编号:1007-2349(2013)05-0018-04
冠心病(胸痹心痛)是当代临床常见多发病,近年来心血管疾病的发病率与死亡率逐年上升,。中医治疗从整体出发,辨证施治,凭借良好的疗效获得越来越多的患者认可。收集胸痹心痛的古代医案,对其常用的方剂、药物进行总结分析,以探求其用药规律,以期对临床用药提供启示。
1 研究对象
1.1 资料来源 以《全国中医图书联合目录》[1]所载现存中医古籍为基础,重点检索对象是各类医案专书。凡医案中主治为“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”、“胸痛”、“心腹痛”均列入初步筛选范围,共搜集病案300例。
1.2 资料选择标准
1.2.1 入选标准 列入初步筛选范围的医案方剂,参照中医内科学[2]确定胸痹的诊断标准。
1.2.2 排除标准 列入初筛范围的医案,以脾胃科、妇科、儿科、外科症状为主兼见心区疼痛或疼痛部位不涉及心区者,不列入研究范围。
1.3 病案规范 把收集的病案按照统一格式:病案编号、出处、姓名、性别、病名、辨证、病因、症状、治则治法、方剂名称、药物组成等依次收入Excel表中。用药统计,分别统计所选医案总体用药和出现的频率,分析其用药规律情况。为了驭简了繁,重点分析出现频率较高的药物。
1.4 统计学方法 各类药(各类药物参照高学敏主编的《中药学》[3]进行药物分类,)相对平均使用频率按公式Y=1/Nεni=1Xi(N:每类药物种数,i:每味药使用频率计算);各类药相对使用频率按公式Yi=Ni∕M(Yi是第i种中药的相对使用频率,Ni是第i种中药的使用次数,M是医案中药物的总使用次数)计算。
2 统计结果
2.1 常用药物种类分析 纳入标准的医案300例,共使用药物152种,累计用药次数1180次,平均每方用药7.80次。
古代治疗胸痹心痛的中药以理气药、活血化瘀药、补虚药、温里药、解表药、利水渗湿药、清热药、化痰止咳平喘药、安神药、平肝熄风药为主(其累计频率达90.6%),其中理气药、补虚药、化痰止咳平喘药最常用(累计频率达51.5%),起主要治疗作用。见表1。
各类药物中出现频度较高的药物为:(1) 理气药:薤白59、陈皮28、香附20、橘红20、枳壳18、枳实14、川楝子10、木香10、金铃子9、青皮8、乌药7、沉香6、小茴香6、槟榔5、檀香3;(2) 活血化瘀药:桃仁25、丹参23、郁金19、川芎9、乳香7、红花5、延胡索5、五灵脂5、姜黄5、当归尾4、三七3、牛膝3;(3) 补虚药:甘草51、白芍35、当归22、白术18、人参14、益智仁12、阿胶7、党参4、麦冬4、大枣3、石斛3、百合3、鹿角3;(4) 温里药:干姜19、附子15、吴茱萸13、肉桂13、高良姜6、丁香4;(5) 化痰止咳平喘药:半夏71、瓜蒌28、杏仁24、桔梗13、贝母9、竹茹7、枇杷叶6、苏子6、紫菀5、旋覆花4、白前4、橘络3、瓦楞子3;(6) 解表药:桂枝40、生姜19、柴胡11、麻黄10、桑叶6、紫苏5;(7)利水渗湿药:茯苓47、泽泻9、木通8、通草8、薏苡仁7、滑石5;(8)安神药:远志4、酸枣仁3;(9)清热药:黄芩11、黄连9、栀子9、赤芍7、丹皮5、石膏4、生地4、贯众3;(10)平肝熄风药:牡蛎7、石决明3。
152种药物涵盖了《中药学》的17类药物,用药种类最多的前10位依次为:理气药、活血化瘀药、补虚药、温里药、解表药、利水渗湿药、清热药、化痰止咳平喘药、安神药、平肝熄风药。其中用药频率从高到低前10位的药物排序见表2。
2.2 常用药物分析 为了解古代胸痹心痛的重要用药,更好总结用药规律,对所收集的中药数据进行统计分析。使用频率从高到低依次为:半夏、薤白、甘草、茯苓、桂枝、白芍、陈皮、瓜蒌、桃仁、杏仁、丹参、当归、姜汁、香附、橘红、郁金、生姜、枳壳、白术。使用频次在20次以上且排名前15的药物统计见表3。
2.3 单味药相对频率分析 在300例医案中用药152种,共用药1180次,单味药相对使用频率按公式Yi=Ni∕M计算,结果相对使用频率大于1%的药物见表4。
2.4 性味归经 在300例医案中用药152种,其中相对使用频率大于1%的药物共有理气药(薤白、陈皮、香附、橘红、枳壳、枳实)、补益药(甘草、白芍、当归、白术、人参、益智仁)各6种、化痰止咳平喘药(半夏、瓜蒌、杏仁、桔梗)、温里药(干姜、附子、吴茱萸、肉桂)各4种、3种活血化瘀药(郁金、丹参、桃仁)、2种解表药(桂枝、生姜)、1种利水渗湿药(茯苓)。这些药物是古代医家治疗胸痹心痛的主要药物和有效药物。在这26种药中,热、温、微温、平、微寒性药物分别有4、11、2、5、2种,辛、苦、微苦、甘、微甘、酸性药物分别有18、11、3、10、1、3种,归脾、肺、心、胃、肝、大肠、肾、三焦或膀胱的药物分别有18、13、11、10、8、6、6、1种。
3 讨论
根据传统中医理论,导致胸痹心痛的原因主要是心失所养或心脉不畅两方面,而从用药类别频率统计结果可以看出,理气药居首位,说明气滞是导致其发作的重要原因,在胸痹心痛的病机中占据重要地位,无论气滞或痰阻,均可使血行失畅,脉络不利,而致气血瘀滞,或痰瘀交阻,胸阳不运,心脉痹阻,不通则痛,而发为胸痹。同时由于气的重要作用,治疗心痛必不离行气一法,气行则血畅瘀散、津行痰消、阳回寒祛。因此在各种胸痹治法中以理气药为主或佐以行气药,均使疗效都有了显著的增强。补益药的使用频率占第2位,说明当时医家亦普遍重视胸痹心痛的本虚病机。如《玉机微义·心痛》云:“然亦有病久气血虚损及素作劳羸弱之人患心痛也,皆虚痛也”,提出胸痹虚证尤以气血虚损多见。李梴《医学入门》对心痛的心虚痛分为心气虚心血虚气血俱虚等,并分别进行论治。补益药以补养气血的甘草、白芍、当归、白术、人参、阿胶,补阴的麦冬、石斛、百合,补阳的益智仁、鹿茸为常用中药,可见其本虚主要表现为气血亏虚、阴虚、阳虚,由虚生滞,由滞生瘀,最终导致心脉不畅、心失所养,胸痹心痛因而发作。化痰药占第3位,表明入选医案的患者以实证居多,多属痰浊阻络型心痛。气血津液运行不畅,湿浊内停,聚而成痰。活血化瘀药位于第4位。早在《素问·痹论》云:“心痹者,脉不通”,又“涩则心痛”,指出血脉瘀涩也可发生心痛。活血化瘀在胸痹心痛治疗中有重要辅助作用,心脉不畅,血脉瘀滞亦是重要病机和常见证型。解表药占第5位,使用最多的是辛温的桂枝和生姜,具有振奋阳气、温通经络的作用,主要针对寒凝心痛的病机而设。清热药占第6位,胸痹心痛与火热之邪有关,火热内扰则心神不安。利水渗湿药占第7位,与化痰药相同,均为化痰祛湿。说明痰湿在胸痹心痛病机中占重要地位。温里药与解表药中的桂枝、生姜相配,在祛除内外寒的同时,也有助于瘀血和痰湿的消散,因为“血得温则行”、“病痰饮者,当以温药和之”。早在《金匮要略》中即提出“阳微阴弦”为本病的病机关键所在 即上焦阳气不足,下焦阴寒气盛,即本虚标实之证。临床治疗多强调温通阳气为主并倾向于使用温里药,或在治疗胸痹的方剂中配伍温里药以加强疗效。安神药占第9位,心为君主之官,胸痹心痛的病位在心,心病则神不宁;由于患者气血阴阳失调,痰、瘀、热邪内扰,心神更易浮动,故配伍养心益血的酸枣仁、宁心消痰的远志以安神,或加以白酒醋为引经药以增强疗效。平肝熄风药以平抑肝阳药为主,说明胸痹心痛患者兼见肝阳上亢的症状。从用药统计频率来看,半夏、薤白、甘草、茯苓、桂枝、白芍、陈皮、瓜蒌、桃仁、杏仁、丹参、当归、香附、橘红使用频率最高,其中半夏、瓜蒌、杏仁、橘红为化痰药,薤白、陈皮、香附为理气药,甘草、白芍、当归为补益药,茯苓为利水渗湿药,桃仁为活血化瘀药,桂枝为解表药。
古代医家治疗胸痹心痛药物性味归经分析(1)常用药以温热性质(热、温、微温)药物居多(17/27),明显高于寒凉性质(微寒)药物(2/26)。(2)用药以辛(18/26)、苦(11/26)、甘(10/26)三味居多,辛能行、能散,有发散、行气、行血的作用,由于胸痹心痛多寒凝、气滞、血瘀,用之相合;苦能泄、能燥,有泄降气逆、清泄火热、燥湿的作用,用于气滞、痰热、痰湿之胸痹心痛相吻合。同时说明医家“遵循辛开苦降,甘温并施”的治疗法则。(3)常用药物多入脾(18/26)、肺(13/26)、心(11/26)三经,其次是胃(10/26)、肝(8/26)、大肠(6/26)、肾(6/26)。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脾胃主运化水湿,肺主通调水道,肾阳不足,水液不得蒸化,停而化生痰饮,脾胃、肺、肾在痰饮生成过程中具有非常重要的作用,所以多选化痰利水渗湿的药物,该类药物多入脾、胃、肺、肾经;心主血脉,心气充足,才能使经脉通畅,收缩有度,能正常的输送血液,人体得到血液濡养,而且心阳充足才能温通血脉,温煦鼓动血液在血脉正常运行。胸痹心痛的治疗与血液运行相关,所以选药多入心经;肝主疏泄,调畅气机,肝失疏泄,影响经络气血调和,心主血脉、肺主宣降治节。而且胸痹心痛的治疗,与调理气机密切相关,所以选药多入肝经;以上归经中脾经心经和肝经类药物使用频次较高,其中脾经用药主要为补气理气及化痰之品,肝经药物主要活血理气,心经药物主要为活血化瘀,而对于胸痹的认识以脾心和肝等脏腑功能失常密切相关,更印证了胸痹心痛发病“不止于心,亦不离于心”。肺与大肠相表里,入肺经之药多入大肠经,故而古代治疗胸痹心痛之药归经多入大肠。
参考文献:
[1]薛清录.全国中医图书联合目录[M].北京:中医古藉出版社,1991.
[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007.
[3]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2007.
(收稿日期:2013-03-19)
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