单位文秘网 2021-08-27 09:34:37 点击: 次
关键词 LEEP刀 宫颈病变 分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.148
子宫颈病变是妇科常见病之一,而宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈癌前病变,对CIN的早期诊断和治疗是防治宫颈癌的关键环节。对久治不愈的宫颈糜烂、宫颈赘生物、宫颈癌前病变均可应用LEEP手术诊断及治疗。
2010年1月~12月采用LEEP刀治疗宫颈病变,对所有病例均进行宫颈细胞学检查及阴道镜检查,并对异常者镜下多点活检行病理检查,对诊断为各种宫颈病变的患者采用LEEP手术治疗,切除病变组织,行病理诊断。LEEP治疗具有治愈率高、操作简单、安全无不良反应,可取得完整的病理标本,而且LEEP术后病理诊断是阴道镜下多点活检的补充诊断。尤其适用于CIN患者。现将临床治疗结果报告如下。
资料与方法
2010年1月~12月收治各种宫颈病变患者110例,均经TCT、阴道镜及宫颈活检诊断,年龄20~57岁,平均35岁。其中久治不愈的宫颈糜烂74例,宫颈息肉12例,宫颈湿疣4例,宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级15例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,均为经产妇,均在门诊手术室行LEEP手术治疗,术后行病理检查。
手术方法:于月经干净后3~7天实施LEEP手术,术前3天禁止性生活,术前行白带常规化验正常,血常规及凝血功能无异常。取膀胱截石位,碘伏消毒外阴,铺无菌洞巾,放置阴道窥器充分暴露宫颈,碘伏消毒宫颈及阴道,干棉球擦拭宫颈,涂5%醋酸及卢戈尔碘溶液,显示宫颈不着色区,确定手术范围,局部麻醉,用5ml注射器抽取1%利多卡因3~5ml,在宫颈病变区外2点、5点、7点、11点、处注射麻药,常规3分钟后,根据病变范围及深度,选择合适大小的环形电刀,在病变边缘外5mm处进出电极,从一侧向另一侧环形切除宫颈病变组织,切割时速度不易太快,太快出血多,也不可太慢,太慢标本易碳化,一次将病变组织切割下来,对于面积过大的可分次切割,对于CIN病变累及颈管者用方形电极行颈管内切割,宫颈管深度最深达2cm,球形电极修整切缘,创面止血。术毕,切除组织标记定位送检。术后禁止性生活及盆浴2个月,注意外阴卫生口服抗生素1周防感染。
结 果
手术情况:手术时间3~20分钟,平均7分钟,出血量5~15ml,术中患者无不适,手术结束即可自行活动。
术后病理结果:LEEP术后病理结果与阴道镜下多点活检病理结果比较,可获得更进一步诊断,其中2例宫颈糜烂病理升级为CIN Ⅰ,3例CIN Ⅰ病理升级为CIN Ⅱ,1例CIN Ⅱ升级为宫颈癌。说明单靠阴道镜多点活检进行诊断有可能遗漏部分严重病变,因此阴道镜下定位活检不能代替宫颈环切术的组织学诊断[1]。LEEP不仅进行治疗,而且能进一步明确宫颈病变情况,减少漏诊。
术后随访:术后第1个月每周随诊1次,第2个月2周1次,观察阴道分泌物,阴道流血及宫颈修复情况。患者术后2周阴道流淡黄色分泌物较多,2周以后结痂开始脱落出现阴道血性分泌物,少于月经量,4周左右新鲜上皮开始生长,6~8周创面完全上皮化,外形恢复自然状态。CIN患者术后每3个月做阴道镜及TCT检查。连续两次正常后,每年行TCT及阴道镜检查1次。
讨 论
宫颈病变指宫颈区域发生的各种病变,包括炎性反应、浸润癌、宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈HPV感染等。由于疾病经久不愈,对患者的身心造成重大的创伤,也是发生宫颈癌的主要原因。近年来对宫颈病变越来越引起临床高度重视。LEEP术的特点:采用的高频电波刀与传统电刀原理不同,传统电刀是由电极本身阻抗,因电流通过而产生高热来达到手术目的。LEEP是采用高频无线电刀通过LEEP金属丝内电极尖端产生3.8MHz的超高频(微波)电波,在接触身体组织的瞬间,由组织本身产生阻抗吸收电波产生高热,使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的,但不影响切口边缘组织的病理学检查,传统电刀是由电极本身阻抗,因电流通过而产生高热来达到手术目的。LEEP对包括对各种宫颈炎症、癌前病变、损伤、HPV感染等宫颈病变的理想的诊断、治疗手段,与宫颈细胞学检查、阴道镜下多点活组织检查诊断共同构成了宫颈病变系统的诊断模式。LEEP术适应证广泛,各种复杂性及难治性宫颈病变,手术创伤小,操作简单,对周围组织损伤小,出血少,避免开腹手术,大大减少治疗费用。
近年来CIN发生率明显增加,宫颈癌发病呈上升趋势,且趋向年轻化。从癌前病变发展为宫颈癌大约8~10年,因此宫颈癌是可以预防和治疗的[2]。高频电波刀(LEEP)则是近年来新发展起来的一种新型微创技术,为现今治疗宫颈病变最好的方法,该方法采用低电压、高电流以及细小的环形电刀快速切除宫颈病变组织,克服了传统的治疗宫颈病变方法(如激光、微波、冷冻等)的不足,可根据宫颈病变的程度,控制切割组织的深度、范围进行有效治疗,而且有不影响切除组织及其边缘组织的特点[3],可提供完整无碳化组织标本,确保病理诊断的准确性减少漏诊,弥补阴道镜及活检病理的疏漏,具有诊断及治疗的双重作用。LEEP手术具有手术操作简单安全,术中出血少,时间短,无需入院、术后并发症少、恢复快、不影响生育,保留生育功能,修复后的宫颈表面光滑,新的鳞柱交界清楚,便于TCT及阴道镜跟踪随访。因此LEEP刀是诊治宫颈病变安全有效且简便的手段。通过宫颈细胞学检查、阴道镜下多点活检、LEEP刀术后病理诊断即构成了系统诊断宫颈病变的完整模式,对治疗各种宫颈病变,尤其对宫颈早期侵润癌的诊断具有重要的临床价值,值得临床广泛推广应用。
参考文献
1 沈铿,郎景和,黄惠芳,等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤样病变诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):264-266.
2 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):2.
3 钱小虎,周览,王军,等.高频电波刀治疗宫颈病变的临床价值[J].实用妇产科杂志,2004,20(2):86.
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