单位文秘网 2021-08-04 08:17:09 点击: 次
四省医改试点阶段性成绩单出炉,哪些经验值得推广?
日,国家卫计委连续召开四场新闻发布会,先后介绍福建、青海、江苏、安徽四省综合医改试点工作进展和阶段性成效。
2015年年初,以上四省被国务院医改领导小组列为综合医改试点。将综合试点改革层次从市级提升至省级,旨在破解“三医”难以联动难题,并在更大范围内为医改取得突破探路。
领导担任主任,县医管委代表政府统一归口管理县域内三级公立医疗卫生机构。江苏省通过基层机构示范化、资源纵向一体化、签约服务个性化、服务价格和医保报销差别化等“四化建设”,建立分级诊疗制度。其中,签约服务个性化颇具借鉴意义。例如,盐城市就设计了13个明码标价、供群众知情选择的签约服务包,实施个性化健康管理。
公立医院改革破题
2014年以来,公立医院改革一直在年度深化医改重点任务中排首位。《财经国家周刊》记者梳理四省公立医院改革进展发现,在破除以药补医、落实政府财政投入、医疗控费等公立医院内部监督管理方面,均取得了不少进展。但在公立医院编制人事制度改革、管理体制改革方面,四省差距较大。
作为东部经济发达省份,江苏提出“以投入换机制”的口号,在医改投入方面出手阔绰:到2017年全省各级财政卫生投入达到1000亿元左右。
江苏省卫计委主任王咏红表示,因取消药品加成减少的收入作为政策性亏损由各级财政补偿。同时将经核定的公立医院长期债务纳入政府性债务统一管理,逐步予以化解。例如,南京、无锡、徐州等10个设区市就将公立医院债务纳入政府化债平台,并确定2016年化债金额。
虽地处西部、经济相对落后,青海省却坚持小财政办大医改,近年来医改投入年均增幅超过20%。“由于市场空间小,医疗服务量很难上去,青海医院自身发展能力比较弱,更需要政府扶持,使之进入良性循环。”侯鹏宁告诉《财经国家周刊》记者。
在破除以药补医、控制医疗费用不合理增长并强化公立医院监督等方面,安徽制定了医疗服务正、负面清单。对医生诊疗行为,安徽省则同样借助信息化手段,采取同行评价、专家点评等办法进行规范。“我们专门开发了一款药事管理软件,监管者能在系统里不但能看到哪个医生给什么患者治了什么病,还能看到用了什么药”。于德志告诉《财经国家周刊》记者。
福建省则建立全面核算管理、全成本核算、财务报告、信息公开和三级公立医院总会计师制度,加强行政监管,促进医院的精细化管理。
为调动医院和医务人员积极性,人事和薪酬等体制机制的改革至关重要。四个试点省份的做法也大不相同。
安徽省在全省二级以上公立医院实施专项绩效奖励,把医务人员收入与规范用药用材、规范诊疗行为、优质服务和提高服务质量等挂钩,促进医院运行机制转换。
福建则借鉴三明经验,以院长目标年薪制为突破口,推进医院管理制度改革。据了解,厦门已推行人事编制备案管理制度,泉州、龙岩等地则推行了公立医院院长聘任制。此外,福建省还对医院内部分配制度进行改革:医院在核定的绩效工资总额内,医生(医技)团队、护士团队和行政后勤团队拟按5︰4︰1的比例自主进行分配,体现多劳多得、优绩优酬。
针对公立医院床位持续增加、编制多年未核增、编外人员快速增长的情况,江苏提出,按照公立医院床位数确定人员总额,并按人员总额设置岗位。在薪酬制度方面,江苏制定公立医院薪酬制度改革指导意见,推出绩效工资总量上调、高层次卫生人才由用人单位自主确定薪酬、试行夜班津贴、优绩优酬等改革举措。
此外,在公立医院管理体制改革方面,江苏也先行一步。目前,全省已有11个设区市成立市级公立医院管理委员会,由同级政府领导任负责人,相关部门负责人为成员,把分散在编办、卫计、人社、药监部门的相关职能进行归拢,专职履行政府办医和监管公立医院资产运行的主体责任。而且,有128家二三级公立医院正在探索建立法人治理结构。
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