单位文秘网 2021-08-23 09:13:34 点击: 次
【摘要】 探讨循证护理在留置尿管患者护理过程中的应用。回顾性分析笔者所在科184例留置尿管患者的循证护理措施。从尿管的选择预防并发症、夹管时间、拔管方法等护理问题的原因及处理进行循证,获得最佳依据,指导临床实践。运用循证护理能有效预防留置尿管患者的并发症,减少患者的不适,提高了护理效果。
【关键词】 留置尿管; 循证护理; 护理干预
中图分类号 R472.9文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)13-0092-02
留置导尿术是指在严格无菌操作下,将导尿管经尿道插入膀胱,并留在膀胱内,间断或持续引流出尿液的方法,导尿术是插入性操作,在其操作和护理过程中,由于操作不谨慎或面对护理问题解决不当,极易造成尿路感染等并发症,给患者带来痛苦和经济上的损失。循证护理(EBN)是以可信的科学研究为依据,针对提出的护理问题循求实证,运用实证,利用护士的技能和临床经验,综合患者的全面情况对其实施最适合患者个体化护理方案[1]。2010年2月-2012年2月,笔者依据EBN原则对本科留置气囊导尿管的184例患者采用循证护理,效果良好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年2月-2012年2月在笔者所在科实施留置尿管的患者共184例,其中男104例,女80例,年龄18~83岁。
1.2 方法
1.2.1 确定问题 首先确定留置尿管患者护理过程中需要解决的问题。留置尿管术极易引起医源性感染,因为在导尿过程中若操作不当可造成膀胱、尿道黏膜的损伤及细菌侵入,如果细菌侵入,很快就会扩散至整个泌尿系统,导致泌尿系统的感染。为了避免留置尿管患者发生尿路感染,促进患者膀胱功能的恢复,增加患者舒适度,提高患者满意率及护士的技术水平。笔者提出的循证问题是:尿管种类的选择、减少留置尿管的并发症、夹管时间及如何拔管。
1.2.2 循证方法 根据护理问题,寻找循证依据,查阅相关资料,分析评价资料可靠性、科学性及实用性,结合护士的临床技能和经验,充分考虑患者的愿望与需求,三者结合制定最佳的个体化护理方案。
2 循证护理
2.1 导尿管的选择
2.1.1 循证 与传统的导尿管相比,一次性气囊导尿管具有以下优点:(1)性能柔软,组织相容性好,对尿道黏膜刺激性小;(2)操作简单,无需脚步固定,内固定稳妥不易滑出,避免外固定给患者带来的不适;(3)管壁光滑,内径相对粗,尿液流动快不易沉淀。
2.1.2 护理干预 根据患者的情况为患者选择一次性气囊导尿管做留置,避免选择传统的导尿管。
2.2 患者的不适感
2.2.1 循证 导尿术是一种侵入性操作,多数患者会感觉难为情、焦虑、恐惧等,有时会遭到患者拒绝配合。
2.2.2 护理干预 (1)留置尿管前一定要向患者及家属解释,说明其必需性;(2)操作时关闭门窗,屏风遮挡患者,请无关人员回避;(3)由于气囊尿管注水后会压迫直肠或尿道内口,刺激患者有想排尿或排便的感觉,这时候可鼓励患者更换体位,减轻长时间对固定部位的压迫。也可以采用让患者听音乐、看书、交谈等活动分散其注意力。必要时可适当抽出部分气囊内的水,但须注意勿使尿管脱出。
2.3 尿路感染
2.3.1 循证 医院感染的主要危险因素之一就是泌尿系统感染,其中与留置导尿有关的菌尿可达37.3%~56.0%,并且菌尿阳性率随着留置时间逐渐增加,有文献报道,菌尿阳性率从第2天的11%上升到第10天的100%[2],尿路感染多与下列因素有关:未遵循无菌技术、导尿技术差、留置时间长、患者机体抵抗力低下等。
2.3.2 护理干预 (1)要求护士提升无菌观念,操作过程的每一个步骤必须遵循无菌技术原则和导尿技术规范。操作前嘱患者清洗外阴,操作者剪指甲、洗手;(2)依据内-外-内、上-下的顺序在导尿前用0.1%碘伏消毒液消毒会阴部、尿道口、小阴唇、尿道口;(3)留置尿管后每天用0.1%碘伏消毒尿道口及周围,根据患者的自理能力指导或帮助其在大便后清洗会阴部,重点是尿道口周围。无菌集尿袋和引流管的位置应低于耻骨联合,尿袋内尿量满700 ml时及时倾倒,注意倒尿时,勿使尿袋出口受到污染;(4)发生尿道口污染后,应进行早期治疗,防止细菌逆行感染。(5)长期留置尿管者,应根据尿液pH值决定更换尿管的时间。丘春华等[3]认为,根据患者尿液的pH值可将留置尿管患者分为高危堵塞类(pH>6.8)和非堵塞类(pH<6.7),高危堵塞类患者的最佳更换时间是2周,非堵塞类患者更换尿管的时间是4周。如果病情允许,应尽早拔除尿管,以减少发生尿路感染的机会。
2.4 尿管或引流管引流不通畅
2.4.1 循证 引流不畅是留置尿管患者经常遇到的问题之一,多与引流管受压、扭曲、阻塞等因素有关。
2.4.2 护理干预 (1)将导尿管的远端固定在大腿内侧,告知患者活动时,注意尿管不可扭曲和受压,以防止引流不畅;(2)若排除上扭曲和受压仍引流不通畅,应考虑有血块或脓液阻塞,可使用大针头注射器进行抽吸,及时抽出有形物,保持引流通畅。
2.5 尿管从尿道口脱出
2.5.1 循证 尿管滑脱出尿道口多与操作前没有认真检查导尿管的气囊是否完整、气囊慢性渗水、操作时注水量不足,导尿管外塞封闭不严、患者因自身原因如烦躁不安将尿管强行从尿道拔出等因素有关。
2.5.2 护理干预 (1)操作前认真检查导尿管的气囊的完整度,是否漏气,导尿管的外塞封闭是否严密。(2)因空气弥散可气囊回缩以致体积缩小出现滑脱,建议临床上操作留置导尿术时,在导尿管气囊内注入水而不注入空气。(3)给烦躁不安的患者留置导尿时,固定导尿管不要过紧,留有牵拉的余地。必要时可考虑在征求家属或患者同意后使用约束带,避免患者将导尿管从尿道强行拔出后导致尿道黏膜损伤。
2.6 夹管时间
2.6.1 循证 为训练留置导尿患者的膀胱反射功能,多采用间歇式夹管方式,间隔3~4 h开放一次,但是每一个人的膀胱充盈速度不一致,在膀胱未充盈时放尿,患者没有排尿的感觉,膀胱过度充盈时,放尿不及时又会造成患者下腹部膀胱区憋胀不适,给患者带来不便与痛苦,达不到训练膀胱反射功能的目的。
2.6.2 护理干预 加强与患者的交流,嘱患者有尿意告知护士进行时放尿,这样可以最大限度锻炼膀胱括约肌的反射功能,提高了患者的舒适程度。即采用个体化夹管时间。
2.7 如何拔管
2.7.1 循证 临床上一般采用的拔管方法是:先用注射器抽出气囊内的液体,然后借助外力使导尿管脱出尿道,这种拔管方法易造成拔管困难,因为拔管时可刺激尿道括约肌收缩,导致尿道狭窄甚至关闭,再加上因为留置导尿管时间较长引起的尿酸盐沉积在尿管外壁,使尿管外壁不光滑,强行拔出而造成尿道黏膜损伤。
2.7.2 护理干预 采用新式拔管方法,即待患者有尿意时,用注射器先抽吸气囊内液体,然后予便盆或尿壶接取,嘱患者排尿时稍用力,使气囊尿管随尿液排出。此方法顺应生理排尿过程,排尿时,尿道松弛,同时尿液可起到润滑推动的作用,降低了尿管与尿道的摩擦系数,一定程度上避免了尿道损伤[4]。
3 体会
循证护理解决护理问题的程序为“找出问题-查找证据-制定最佳方案”,它要求护理行为必须建立在实证的基础上,查找国内外相关文献,综合各方面因素,找出适合患者本人的最佳护理方案。通过对184例留置尿管的患者进行循证护理后,不但使留置尿管过程中的护理问题明显降低,在一定程度上减轻了患者的痛苦和负担,同时也提高了患者对护理工作的满意度。护士在这一过程中也得到锻炼,提高了自己的专业技能,自身价值进一步体现。
参考文献
[1] 范秋霞.循证护理及其临床应用研究[J].全科护理,2009,5(7):1293-1294.
[2] 张继安,薛珍珍,马金香.留置尿管引起泌尿系感染的危险因素及预防对策[J].现代预防医学,2003,30(1):57-58.
[3] 邱春华,陈雪影.加强留置导尿护理管理风险降低医院尿路感染发病率[J].中国预防医学杂志,2004,5(5):329.
[4] 刘海,苏海艳,江连英.循证护理在留置尿管患者护理中的应用[J].当代护士,2010,8(3):165-166.
(收稿日期:2012-03-12) (编辑:王春芸)
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