单位文秘网 2021-08-03 08:11:09 点击: 次
【摘要】“临床路径管理”是指针对一个病种,制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式,使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。随着各级医疗机构面对着国家医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐步深入,国内医疗市场的竞争将日益激烈。在这种形势下如何满足社会医疗需求,如何进一步提高医疗质量,为社会提供价廉质高的优质服务,是每一所医院正在密切关注的重要课题。本文立足上海复旦大学附属中山医院近年来临床路径的发展和实施现状,讨论了临床路径在医院医疗质量管理中的作用,对其不足和在未来发展前景进行了探讨。
【关键词】临床路径 医疗质量 ;作用
Application of clinical pathway in hospital management quality
【Abstract】"the clinical path management" refers to a disease, make the hospital"s medical staff must follow the model of diagnosis and treatment, the patient from admission to discharge to accept the inspection, operation, treatment, nursing and other medical services in accordance with the mode. Along with the medical institutions at all levels in the face of national health insurance system and the medical and health system reform, the domestic medical market competition will become increasingly fierce. How to meet the social medical demand in this situation, how to further improve the quality of medical care, to provide high quality and high quality service for the society, is an important topic of each hospital is being closely watched. This paper described the development and connotation of the clinical path, expounds its theoretical basis and development; discuss the role of clinical pathway in the medical quality management in hospital, its problems and the development prospects in China discussed.
【Key Words】medical quality effect of clinical pathway
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)081临床路径的概述
临床路径是一种跨学科的、综合的深化整体医疗护理的工作模式,是由医生护士与其他专业人员对特定的诊断和手术做最恰当的有序性和时间性的照顾计划,使服务对象由入院到出院都依此模式来接受照管,以控制质量和经费,从而减少康复时间和资源浪费。它既可以保证医疗质量,又可降低医疗成本,病人也可得到“人性化服务”的医疗管理方法,并已逐渐成为医疗规范化管理中一种应用最广泛的质量效益型医疗管理模式。具体地说它用简单明了的计划方式,将常见的治疗、检查与护理活动立项、细化、标准化,根据住院天数设计表格,使其活动的顺序及时间的安排尽可能达到最优化,使大多数的服务对象由入院到出院都能依此流程接受照顾,以使其获得最佳的服务,缩短平均住院日,减低医疗成本,减少医疗资源的重复。临床路径的具体内容包括预期效果、评估、多学科的服务措施,病人与其家人相关教育,会诊、营养、用药、活动、检验与检查,治療和出院计划以及变异的记录等内容,而预期结果是整个计划的目标。
2复旦大学附属中山医院在临床路径上的实施和管理现状
以复旦大学附属中山医院为例,从2010年起以内分泌科的二型糖尿病为试点,2011-2012年推广至全院三十几个临床科室,且全部实现电子化。统计2012年6月至2014年5月共2年数据,共31个科室500余病种开展临床路径,入径例数120000余例,月均5000例左右,完成率95%以上。国家卫生和计划生育委员会公布的重点病种和单病种全部进入临床路径。临床路径管理工作取得了一定的成绩,医务处将临床路径纳入常态化管理和科室绩效考核,每月分析网络中心统计的月报表,每季度网络上报单病种临床路径数据并写工作总结,每年写年度总结,每年召开相关会议至少2次。
图1 2011年月平均和2012年1-12月入径例数增长图图
图2 2012年1-11月入径和完成例数与去年同期对比图
3路径在医疗质量管理中的作用
3.1 临床路径是一种专业的管理方式
临床路径作为新的管理方式是一种医疗模式的转变是一种个案管理和个案管理人的有机结合,是一种可实际操作性的诊疗标准,是一种病案记录的整体化、规范化和信息共享化。它强调多学科协作,集中医护技专家为病人服务;临床路径将规范具体到天、具体到每个环节;将医疗质量管理从行政管理更多的变为专业管理。它的设计思路是以人为本,针对疾病、环境、心理、人际关系等方面的因素,改变了过去重病不重人、医护配合差、服务不规范的弊病。路径方案融入了循证医学、整体护理等方法,强调科学性,规范代替了随意。
3.2 臨床路径是医疗质量管理未来改进的关键
随着社会的发展、医学的进步以及我国对临床路径研究的进一步深入,需要根据PDCA循环的原理,对临床路径进行不断的持续改进。临床路径的目标是为患者提供最佳的服务。因此临床路径要求定期地根据其实施过程中出现的问题以及国内最新进展,结合本院的实际,及时加以修改、补充和完善。因而临床路径的改善又是医疗质量的持续改进。
4 临床路径的相关问题
临床路径尽管有许多优点,但它的不足主要体现在:(1)临床路径仅考虑了有限的个体,制定的是僵化的计划;(2)工作人员的消极态度;(3)其法律地位和效力尚未确定;(4)是否限制了临床医生的医疗判断能力,其对医学教育、研究是否产生影响等等;(5)临床路径强调医患双方的沟通,医生制定的方案需要病人的签字,而病人有时的不合作可能导致方案的放弃;再就是要与循证医学相结合,而循证医学在我国的普及还远远不够;(6)实施需要一定的时间和费用,需要计算机辅助等条件,许多医院一时也难以达到。
5结论
随着我国医疗技术的日趋现代化,老年人口不断增加和人民群众对健康要求的提高,导致医疗资源的过度利用和高成本,这使得卫生事业的改革迫在眉睫。美国用20年得来的经验―临床路径,值得我们借鉴和应用,因为它满足了医院、患者、保险三方面的需求:缩短平均住院日;合理支付医疗费用;按病种设计最佳医疗和护理方案;提供高质量,高效率的服务。这符合我国医疗卫生改革的总体目标“以比较低廉的费用,提供比较优质服务,不断满足人民群众基本医疗需求”,因此有必要结合我国实际情况,制订和实施具有中国特色的“临床路径”。临床路径作为一种病种质量管理的现代化模式,必定会逐步得到我国医院管理者和医务人员的认同和接受,并使其自身得到不断的完善和发展。
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