单位文秘网 2021-08-29 08:55:13 点击: 次
[摘要] 目的 探讨非典型性急性阑尾炎发病机理,临床特点和诊治方法。 方法 回顾性分析笔者所在医院2007年8月~2011年8月经手术确诊的78例非典型性急性阑尾炎患者的诊疗情况。 结果 50例患者手术前初诊为腹痛原因待查,考虑为急性阑尾炎;28例患者手术前初诊为其他急腹症;全部患者手术后均证实是非典型急性阑尾炎。包括48例化脓性阑尾炎,17例坏疽性阑尾炎以及13例单纯性阑尾炎。10例出现术后并发症。 结论 充分了解非典型性急性阑尾炎的发病机制和临床特点,对该病的早期诊断及尽早治疗意义重大。无法确诊又不能排除急性阑尾炎的急腹症,尽快实行剖腹探查。
[关键词] 非典型性;阑尾炎;临床
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2012)20-243-02
急性阑尾炎是普外科很常见的一种急腹症,大部分阑尾炎患者有典型的转移性右下腹痛,伴有麦氏点按压痛和反跳痛、发热、恶心呕吐等症状体征,易于诊断[1]。但20%左右急性阑尾炎为非典型急性阑尾炎患者,无典型病史、症状和体征,临床上容易误诊漏诊,发生并发症,严重者甚至有生命危险。回顾性总结分析笔者所在医院2007年8月~2011年8月经手术得以确诊的78例非典型性急性阑尾炎患者的临床资料,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
78例患者中,男38例,女40例;年龄9~72岁,平均(27.3±9.2)岁;病程0.5~145 h,平均(31.2±8.1)h。其中儿童3例,成人42例,老年人28例,孕妇5例。术前都有程度不同的腹部疼痛,但是没有转移性右下腹痛。24例出现全腹部的压痛和反跳痛,16例出现上腹部压痛,32例患者出现下腹部压痛,6例只出现右下腹压痛。32例患者伴有发热,28例患者伴有恶心呕吐。辅助检查:42例白细胞增高,2例白细胞下降;7例异常尿常规。26例X线腹部平片检查显示异常,超声检查41例显示异常,其中32例右下腹有异常回声。
1.2 诊治方法
全部患者手术前都无法明确诊断为急性阑尾炎,50例患者手术前初诊为腹痛原因待查,考虑急性阑尾炎;28例患者手术前初诊为其他急腹症,其中10例急性上消化道穿孔,7例急性胆囊炎,6例卵巢囊肿蒂扭转,3例肠梗阻,2例异位妊娠。78例患者入院后均立即实行降温,抗感染等治疗,密切观察患者病情,发现无明显好转或有加重,则行剖腹探查;39例从发病到实施手术时间<2 d,34例从发病到实施手术时间为2~4 d,5例从发病到实施手术时间>4 d。52例行硬膜外麻醉,26例行全身麻醉。按手术切口部位有54例腹直肌切口,22例麦氏点切口和2例左下腹切口。开腹后行常规上下腹腔探查,均证实为急性阑尾炎。全部采用阑尾切除术,阑尾周边有明显渗出者予以腹腔引流;手术后实行抗感染治疗和支持治疗。手术后3 d引流管引流量<30 mL/d时拔除。
2 结果
78例患者均成功实施阑尾切除术,全部治愈,围手术期10患者出现并发症,占12.8%,包括切口处感染4例,肠梗阻3例,腹腔内脓肿2例,肠瘘1例。住院时间1~7周,平均(2.1±1.7)周。手术后病理检查提示48例化脓性阑尾炎,17例坏疽性阑尾炎以及13例单纯性阑尾炎。
3 讨论
3.1 难以诊断原因
急性阑尾炎是外科急腹症的常见病因之一,70%左右的急性阑尾炎患者具有典型症状体征,易于诊治[2]。但是非典型性急性阑尾炎因缺乏典型症状体征,临床上诊治较为困难。非典型急性阑尾炎中特殊类型阑尾炎占很大比例,如儿童、老年人等[3]。儿童的盲肠较为游离,易发生移位,同时儿童阑尾壁较薄,大网膜未发育完全,发生炎症时局限能力弱,故发病急骤,发展迅速,容易穿孔且很快出现全身严重中毒症状。老年人脏器退化,阑尾容易发生血管硬化,继而引发阑尾缺血坏死,出现阑尾穿孔[4]。老年人大网膜出现萎缩,不能较好地局限炎症,又因对痛觉反应迟钝,不出现早期转移性右下腹疼痛的典型症状,常常临床表现轻微但是病理显示严重[5]。
3.2 认真鉴别,早期诊断
非典型阑尾炎除了没有典型临床症状之外,其余腹内疾病也会产生和阑尾炎相似症状体征,这是误诊的主要原因之一。因此应该详细询问病史,全面体格检查,加强运用辅助检查再综合判断,尽可能早期诊断。近年来,随着超声技术的发展,超声检查被广泛应用于急性阑尾炎的诊断和鉴别,超声检查具有经济方便且无放射性伤害的特点。超声下阑尾特点:阑尾部位增粗,直径>7 mm;阑尾壁厚度增加,腔内有积液,黏膜层锯齿状光带;阑尾腔堵塞或呈粪石影。已有研究表明,疼痛位置加压多个切面扫描检查可较好的做诊断,可以用作阑尾炎影像学诊断的首选方法[6]。
3.3 尽早手术
非典型阑尾炎手术一般会延后,一旦出现穿孔,炎症扩散就会导致严重并发症的发生,甚至有生命危险[7]。在已获得尽可能明确诊断的情况下,应适当放宽剖腹探查指征,这对于避免漏诊误诊以及提高疗效都很重要。
3.4 防治并发症
非典型阑尾炎手术情况复杂,容易出现并发症。切口处感染是阑尾切除术后常见并发症,阑尾穿孔后行切除术,切口处感染率为8%左右。阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时,切口部位感染率达到30%[8]。应采取积极防治措施:手术前6 h到术后1~3 d,应用抗生素预防,手术过程中甲硝唑反复冲洗切口,杀灭厌氧菌,降低感染率。手术中注意保护切口,手术后重视切口处初期处理。
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(收稿日期:2012-06-11)
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