单位文秘网 2021-08-06 08:09:50 点击: 次
[摘要] 目的 针对社区口腔门诊的特点,探索一种模式,这个模式可以很好地满足口腔器械的消毒管理和感染控制两方面的需求。方法 加强对口腔器械消毒的责任意识,规范消毒灭菌操作流程,合理设置口腔功能分区,加强器械管理,建立数字化消毒管理与感染管理模式。结果 建立了行之有效的口腔器械消毒管理与感染控制模式,器械的消毒灭菌效果明显增加。结论 做好口腔器械的消毒管理与感染控制是预防交叉感染和保障器械正常使用的重要途径。
[关键词] 社区口腔门诊;数字化;消毒管理;感染控制
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2015)04(c)-0133-02
社区卫生保健包括许多方面,其中口腔医疗保健由于其自身的重要性和群众的需求性而越来越被群众以及卫生管理部门所重视。目前,我国的口腔诊疗及口腔疾病预防措施还不到位,水平还处于低层次,血液筛查很难面向所有的就诊患者,这就难以掌握受感染人群,无法将他们与健康人群所区别,导致感染情况的发生[1]。有报道显示,口腔科患者和医护人员都可能通过接触血液、脓液、唾液等在内的多种致病微生物而成为医院感染的高危人群[2]。因此,口腔门诊是社区消毒管理和感染控制的重点科室。
卫生部制定的《医院感染管理规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》及《消毒技术规范》的要求作为口腔卫生的重要规范具有很高的实用性,该社区口腔门诊依照这些规范采取严格的消毒管理措施,积极落实口腔门诊的消毒隔离、职业防护、医疗废物管理等感染控制工作,建立了一套行之有效的数字化口腔器械消毒管理与感染控制模式,把预防医源性交叉感染工作落实到实处,有效阻断了感染性疾病的传播途径,取得了良好的消毒与感控效果,现报道如下。
1合理布局,按功能分区
根据社区口腔门诊各区域所承担的不同功能,可以划分为诊疗区、技工区、无菌区、消毒区、清洁区、候诊区和生活区,做到合理布局。
1.1 口腔诊疗区的管理
诊疗区是集检查、诊断、治疗为一体的临床操作空间。诊疗区应做到环境整洁,光线充足,通风良好,各牙椅之间以屏障相隔或采用独立单间,按照四手操作的空间布局设计,单位牙椅面积达到3m×3m,这样既保护了患者的隐私又杜绝了患者之间的交叉感染。设置独立的非接触式洗手设备、烘手机及紫外线消毒灯。在每日工作之前用清水擦拭物体表面,有污染随时用500 mg/L的含氯消毒液擦拭、消毒。每周进行一次彻底的清洁、消毒。地面消毒采用400~700 mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭,作用30 min。物体表面消毒方法同地面或采用1 000~2 000 mg/L季铵盐类消毒液擦拭[3]。
1.2 口腔消毒室的管理
口腔消毒室主要承担器械的回收、清洗、消毒与灭菌工作。器械消毒是有着严格的规范和先后顺序的,不能错乱顺序以免影响器械的回收和二次使用,首先要把污染器械分检,接着依次进行手工、加酶超声和自动清洗三重清洗,接着注油养护、把器械封袋、火菌消毒,最后把器械弄干燥在存放并且备案,禁止逆流或交叉穿梭。若由污染区进入清洁区及无菌区必须更换衣服、手套和鞋等。这种布局科学合理地配置了工作流程中的所需设备,便于消毒工作的实施,保障了口腔器械从清洗、消毒、灭菌到养护等过程的全部需求,确保了患者的就医安全。
2健全制度,加强感控意识
2.1 加强职业防护
医护人员在上岗前必须经过系统的岗前培训,同时接受无菌技术操作、消毒隔离、自我防护等专业培训,掌握正确的消毒灭菌技术,以减少或避免职业暴露的危险。有报道[4]指出应将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、破损的皮肤、黏膜等都加以防范,在接触这些物质时,要严格进行灭菌和隔离等防护措施,只有这样才能尽可能地减少被感染的风险。医护人员在工作中要加大隔离措施,传统的依靠工作服、帽子和口罩是不够的,还要注意手部、眼部、面部的全方位防护,防止与患者之间的微生物传播的风险。医护人员要养成勤洗手以及避免直接用手接触污染物的习惯,从而避免交叉感染的发生。
2.2 加强责任意识
口腔科患者就诊频次多、器械种类多、交接环节多,消毒灭菌较其他医疗器械复杂,任何一个小的疏忽都可能造成器械的丢失或损坏。因此,口腔科医护人员要具有极强的责任心,以减小器械的损坏或丢失,同时避免医源性感染的发生。
3规范消毒灭菌操作流程,建立数字化管理模式
3.1造册登记,器械消毒、交接落实到人
口腔科诊疗器械的消毒管理,应设置专人管理与督查。将器械分类包装,用独立的塑料容器放置手机、成型夹、刮匙等,以及把牙龈分离器、口外刮匙、牙铤等常规的拔牙器械进行分类放置和包装,并在分别包装后进行成套归类,这样不但使用方便,更加便于清点。
3.2规范流程,消毒感控有章可循
建立健全并严格落实有关口腔诊疗器械消毒的各项消毒工作制度及工作流程,严格把控口腔诊疗器械的卫生,争取做到零污染,从而防范由于消毒不当而引起的感染问题。
3.2.1 口腔治疗器械盘的消毒感控 该社区中心自建立口腔科室以来,坚持做到对每位患者都要单独使用一套医疗用品,比如器械盒、胸巾、吸管、做到一套工具一人用,严格规范口轻治疗器械的使用。
3.2.2 手机的消毒 在临床操作过程中,手机与病人的血液、唾液、口腔组织液等频繁接触,当医生给病人治疗结束后松开脚闸时,手机的供水系统会将病人口腔中的污水自冷水管回吸到手机内部,如果消毒不彻底,就有造成交叉感染的可能。因此,要严格地对手机进行清洗消毒工作。该社区对手机的清洗灭菌仪器为电子蒸汽灭菌器,具体步骤为,首先,用流水冲洗手机表面的污染物,接着用酒精消毒,并把液体吹干。第二,先在手机上涂润滑油之后再控出机内的油。第三,使用无菌包装袋密封手机并详细记录灭菌的时间以及负责人。最后,使用蒸汽灭菌器械进行消毒,放入严格灭菌的装置内备用。
3.2.3 全面消毒器械 在口腔科中经常使用扩大针、车针、拔髓针等小型仪器,这些小物件由于与患者直接接触,感染了大量的细菌,因而对其进行严格的消毒势在必行。这些物品由于体积太小、形状复杂而给清洗工作带来了很多不便,一般情况下,先使用75%酒精棉球对其进行擦拭,然后使用超声波振荡器进行消毒清洗,并将废屑震除后再放入盛有2%戊二醛液的小容器内,后由专职护士回收统一进行高压蒸汽灭菌消毒。
3.3医疗垃圾分类管理
该社区中心口腔门诊制定了切实可行的医疗废物管理制度并严格执行,做到了医疗废物的全程规范化管理。医疗垃圾分类放置,凡诊疗过程中使用过的一次性口腔器械盒、注射器、手套等医疗用品,用后置于黄色医疗垃圾袋内,封口包扎;注射器针头、探针、镊子、手术刀片等锐利器械使用后置于防渗漏锐器桶内,由专职护士每日下科室回收,密闭运送至医疗废物暂存处,严格交接登记手续交于废物处置中心统一处理。
3.4加强岁对医用器械的管理和监测工作
消毒设备的运行要在3M压力蒸汽灭菌包内化学指示卡的监测下,严格把控消毒的时间,并且对责任人、消毒效果进行详细的记录。定期对灭菌设备进行检测,检测时通常使用嗜热芽抱杆菌生物监测和BD检测两种方法。
4讨论
随着国家各项医疗卫生法规的不断健全和就医环境的不断改善,病人在就医时不仅仅要求达到治病的目的,而且要求达到防病的效果。口腔科感染的一个很重要的因素是由于口腔器械消毒灭菌不彻底[5]。只有不断提高检测水平,完善和规范操作流程,才能从根本上解决口腔科器械消毒难的问题,将口腔器械的消毒管理与感染控制工作落到实处,切断医源性感染的传播途径。
[参考文献]
[1] 王磊,鞠海.如皋市口腔医疗机构消毒质量监测报告[J].中国卫生检验杂志,2013(6):1560-1561.
[2] 王云秀.医院感染控制的影响因素及护理管理对策[J].医药前沿,2013(29):395.
[3] 中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范(WS/T367-2012)[S].2012.
[4] 李静晨.口腔科护士职业风险的因素分析及防护措施[J].中国医药指南,2012,10(27):682-683.
[5] 魏伟英,李燕娥.综合医院消毒供应室集中处理口腔器械运作模式探讨[J].国际医药卫生导报,2011,17(20):2585-2586.
(收稿日期:2015-01-03)
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