单位文秘网 2021-07-09 08:13:23 点击: 次
摘要:甲状腺功能亢进症简称为甲亢,是内分泌科常见病,病因机制尚未完全阐明,本文对目前临床治疗甲亢的常见方法及进展进行了综述,包括西医内科、外科、中医治疗等,旨在为临床选择合理治疗方案提供参考依据。
关键词:甲状腺功能亢进症;研究进展;临床治疗
甲状腺功能亢进症,即甲亢,为临床常见病、多发病之一,其具体的病因机制到目前为止还没有被完全了解[1]。临床治疗方面主要包括西医药物治疗、同位素治疗、外科手术、中医中药、针灸、中西医结合治疗等等。本文对于近年来临床治疗甲亢的研究进展进行了综述。
1 西医内科治疗
1.1 抗甲状腺药物治疗:抗甲状腺药是甲亢治疗的主要药物,常用的有丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲巯咪唑(他巴唑,MM)、卡比马唑(甲亢平,CMZ)等,PTU主要作用是抑制甲状腺过氧化物酶介导的酪氨酸碘化及偶联,导致氧化碘不能与甲状腺球蛋白相结合,阻止外周组织甲状腺素(T4)转变为活性更高的三碘甲状腺原氨酸(T3);PTU不容易进入胎盘组织和母乳中,西方国家将妊娠期及哺乳期女性也列为其用药适应证,但我国对此持谨慎观点[2]。MM可抑制甲状腺组织中过氧化物酶,阻碍碘化物氧化及与酪氨酸的偶联过程,阻碍T4和T3的合成。
近年来研究表明,小剂量(10~15mg/d)疗效与常规剂量疗效相当而副作用更小。研究观察到MM日用量达15mg时继续加大剂量只能使药物在血液中浓度增加而不能使其在甲状腺中浓度增加,而且MM在甲状腺组织中半减期长于血液中,因此我国学者主张采用15mg/d的小剂量为宜[3~5]。CMZ的作用机制与上述药物相类似。此类药物治疗的优势是对甲状腺腺体及周围组织无损害,能完整保留甲状腺体,服用方法简便,但这类药物不能抑制已经合成的甲状腺激素,不能阻断甲状腺激素释放过程,服药后过一段时间需待体内储存的甲状腺激素消耗后方才起效,降低高代谢状态的起效时间晚,治疗周期长,复发率也较高,在一定程度上限制了其在临床的应用,目前多用于青少年甲亢和首次发作Graves病患者的首选用药;此外多与β肾上腺素受体阻滞剂、碘和糖皮质激素制剂联合用于手术或放射性碘治疗前后辅助治疗[6~8]。
1.2 放射性碘治疗 甲亢放射性碘治疗(RAI)是利用甲状腺对碘的摄取和浓集能力,患者口服131I制剂后进入血液循环中的131I被甲状腺摄取并释放短射程β射线,对一部分甲状腺组织细胞起破坏作用而不对周围组织造成损害,从而治疗因甲状腺激素产生过多而造成的临床症状,本方法治疗的关键是131I剂量,一般认为131I低剂量时引起甲状腺功能低下(甲低)的几率较低,但是复发的几率较高,而高剂量131I在降低复发率的同时又使甲低发生率升高。近年来的研究表明,放射性碘治疗后早期给予外源性甲状腺素及稳定性碘干预,可有效减少甲低的发生[9]。目前临床上多采用计算剂量法,参照甲状腺肿大的程度、摄131I率、患者年龄、合并症等,老年人、甲状腺肿较大、合并甲亢性心脏病、突眼征不明显者剂量可适当加大,青少年、甲状腺肿较小、未合并甲亢性心脏病、突眼征较明显者剂量适当减小。黄诚等[2]分别采用131I及抗甲状腺药物治疗Graves甲亢时发现131I疗效优于抗甲状腺药,采用131I治疗的复发率低,患者较少出现甲亢性心脏病、血象和肝功指标异常,而发生甲低的几率高于抗甲状腺药物治疗组。
2 外科手术治疗
目前外科手术一般不作为治疗原发性甲状腺功能亢进的首选治疗方法,但对于继发性甲亢、甲亢伴巨大甲状腺肿大以及内科治疗后复发患者,外科手术切除甲状腺组织能快速、有效控制症状,仍为这类患者治疗的重要选择。术后血肿、甲低、喉返神经损伤是以往常见的并发症类型[10]。实际上随着外科技术的不断发展,手术治疗甲亢除了疗效显著、减少复发的优点,现在对于甲低等并发症的控制率也较好。严志森[11]对2008~2011年285例实施甲状腺次全切术的甲亢病例进行回顾性分析,手术均获成功,术后回访其中术后出血1例、喉返神经麻痹2例、短暂性甲低3例,复发1例,并发症发生率2.5%,认为甲状腺次全切除术安全可行。陈岗[12]对70例甲亢患者行甲状腺次全切除术后,患者症状得到控制,体重增加,随访1~5年均未见复发和甲低症状。需掌握好手术适应证与禁忌证,禁忌证主要有重度突眼患者、合并心、肝、肾器质性疾病无法耐受手术者、早期和晚期妊娠妇女等。术中尽量做好甲状腺外被膜、颈前各层组织的保护和缝合,有助于预防术后伤口粘连,保障手术效果。术前进行充分的药物准备使心率不高于90次/min、基础代谢率不高于20%,并使体重增加、睡眠好转,创造最佳手术时机,术中把握好甲状腺的切除量,术中、术后严密监测并控制生命体征在正常范围,术后及时给予皮质激素治疗,以提高内环境稳定性,增强应激能力,是保证手术效果的关键。
3 中医药及中西医结合治疗
中医药治疗甲亢已经成为主要治疗方法之一,对于增强疗效、缓解病情、减少并发症和复发几率具有较好的效果。李赛美[13]认为甲亢在不同的时期病机特点不同,需分期辨证施治,早期治疗重点为清泄阳明之热,采用白虎人参汤加减;中期以涤痰散结为主,采用消瘰丸加夏枯草、猫爪草、山慈菇等加减,后期治宜疏肝健脾,采用理中汤等加减,经以上治疗取得理想效果。孙六合[14]认为甲亢可分成气滞血瘀、阴虚火旺两类型,针药并用,在充分调理脏腑功能的基础上体现了中医针灸特色。叶丽芳等[15]认为,甲亢患者多以本虚阴血不足为主,以气滞为先,且气滞、郁火、痰凝、血瘀相交杂,患者多表现为阴虚火旺,选用中成药银甲丹,方中金银花清热解毒,黄连、连翘、天花粉与夏枯草清心火、肝火,白芍敛阴,佐以山慈菇、皂角刺、浙贝等解毒、散结、软坚,经对比观察,加用银甲丹的患者组临床症状及体征明显改善,优于常规西药治疗组,且患者激素水平、抗体水平的改善也优于常规西药组,并且使患者药物副作用减少。
4 结论
综上所述,甲亢的临床治疗在近年来有了可喜的进展,通过抗甲状腺药物、放射性碘治疗、外科手术切除甲状腺组织、中医药辨证施治、针灸、中西医结合等,治疗方法及疗效、副反应等各异,但总体而言疗效在逐步提高,并发症和复发率在逐步降低。无论采取何种治疗方法,综合考虑多方面因素,如患者年龄、合并症情况、甲状腺肿大程度、患者意愿等等,采取个体化的治疗方案,最终保证治疗的效果。今后,将有望结合分子生物学、生物化学、基因工程技术等新方法,加强对甲亢药物的进一步研发,筛选疗效更优的药物用于临床,以获得更进一步的疗效。
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[15] 叶丽芳,戴芳芳. 银甲丹治疗阴虚火旺型甲亢[J]. 中国实验方剂学杂志,2011,17(20):276-279.编辑/王海静
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