单位文秘网 2021-07-30 08:12:16 点击: 次
企业组织打交道。以伊里奇对现代医学的批判为例,全书最主要的论点是反对现代医学对人们生活的干预、介入与管理。伊里奇是一位批判资本主义、官僚体系与专家政治的激进思想家,他强调个人的自主与行动力以及草根组织。伊里奇认为,倚靠专业人员所掌控的现代医学来解决当今社会的健康问题,只会导致治丝益棼,因为现代医学本身是造成人类社会不健康发展的重要因素。由专家管理、组织复杂严密的现代医院,正是他所反对的一切事物的极致结合。一般人或许不会像伊里奇那样对现代医学的管理介入有如此强烈的反感,但医学的高度管理化以及对个人生活的介入,确实是造成一般人不满与反挫的原因之一。
结论
在21世纪初回顾20世纪医学的发展,未免让人感到焦虑不安。从19世纪末到20世纪中期,这百年期间可说是现代医学快速进展的时代,各种重大的医学发现、新药物的出现与新医疗科技的研发突飞猛进;相较之下,20世纪晚期迄今,新药的研发遭遇瓶颈。以基因体研究与生物数据库为基础,希望结合个人遗传信息、生活习惯乃至相关大数据,做出更有效更精准之医疗的“个人化医学”;或是以干细胞研究为基础,希望达成让病人自行修复重生其病变之组织与器官的“再生医学”,这些昂贵的高科技解决方案是否能有实质的进展,迄今而言,前景仍然迷茫未定。
就治疗成效与增进病人福祉而言,20世纪晚期的现代医学并非全无进展。例如,冠状动脉阻塞所导致的心脏病,从20世纪中叶开始就是美国等经济发达国家重要的死因。正如乐法努所指出,使用导管进行的心脏血管成形手术,加上近年研发与改良的心脏血管支架,不只带来相当有效的治疗方式,且比过去的做法更为方便而安全,手术本身对病人的创伤也小很多。近年发展的微创外科手术也让病人开刀后恢复得更快更好,能够大幅减少术后的住院时间。[18]即便是医疗资源分布不均的美国,“六十五岁以上年龄层中有超过百分之六十的人觉得自己身体状况不错”,这点本身就是个相当大的成就。[19]
对于科技医疗、专科分化与大型医院造成医病关系疏离的副作用,乃至过度医疗介入所造成的浪费与问题,近年医学界也有不少反省与改革。例如,欧美倡议多年的“全人医疗”,强调医生要和病人乃至小区建立深入密切的关系、了解病人身体与心理的全面需求。从日本兴起的“在宅医疗运动”,主张医护人员前往长期慢性病患居家进行医疗照护,而非倚靠医院解决病人所有的医疗需求。妇女生产也吹起了“自然产”、“居家生产”等去医疗化的风潮。此外,“安宁医疗”甚至安乐死的兴起,在某种意义上都是对过度医疗的修正。这些变革是否能改正现代医学过度医疗与过度管理的弊端,目前依旧未定,但改革的具体尝试确实已经展开。
(作者单位:台湾中研院历史语言研究所)
注释:
[1] [3] [13] Allan M. Brandt and Martha Gardner, “The Golden Age of Medicine?” in Roger Cooter and John Pickstone (eds.), Medicine in the Twentieth Century, Howard Academic Publishers, 2000.
[2] [法]福柯(Michel Foucault)著,劉絮恺译:《临床医学的诞生》,台北时报文化1994年版。
[4] Joel Howell, Technology in the Hospital: Transforming Patient Care in the Early Twentieth Century, Johns Hopkins University Press, 1995; James Le Fanu, The Rise and Fall of Modern Medicine, Abacus, 2011.
[5] William Bynum, The History of Medicine: A Very Short Introduction ,Oxford University Press, 2008.
[6] James Le Fanu, The Rise and Fall of Modern Medicine, Abacus, 2011; Austin Frakt and Aaron E. Carroll, “Why the U.S. Spends so Much More than Other Nations on Health Care?” New York Times,Jan.2, 2018.
[7] [8] [18] James Le Fanu, The Rise and Fall of Modern Medicine, Abacus, 2011.
[9] James Le Fanu, The Rise and Fall of Modern Medicine, Abacus, 2011; 玛利亚·安卓(Marcia Angell),《药厂黑幕:制药公司如何掏空你的钱包和健康?》(The Truth about Drug Companies),台北商周出版2006年版;David Healy, Pharmageddon, University of California Press, 2012.
[10] Jame H. Jones著,李宗义、陈宗延译: 《脏血:塔斯基吉梅毒实验》(Bad Blood: The Tuskegee Syphilis Experiment),台北群学出版2017年版。
[11] Ivan Illich, Medical Nemesis, The Expropriation of Health, Calder & Boyars, 1975.
[12] Pearce Wright, “Obituary: Ivan Illich,” The Lancet, vol. 361, No. 9302, 11 January 2003, p. 185.
[14] Thomas McKeown, The Rise of Modern Population, Edward Arnold, 1976; Thomas McKeown, The Role of Medicine: Dream, Mirage or Nemesis? , Princeton University Press, 1976.
[15] Simon Szreter, Health and Wealth: Studies in History and Policy, Rochester University Press, 2005.
[16] Stephen Lock, “Medicine in the Second Half of the Twentieth Century”, in Irvine Loudon (ed.), Western Medicine: An Illustrated History, Oxford University Press, 1997.
[17] N. D. Jewson, “The Disappearance of the Sick-Man from Medical Cosmology, 1770〜1870”, Sociology 10, 1976, pp. 225〜244.
[19] John C. Burnham, Health Care in America: A History, Johns Hopkins University Press, 2015.
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