单位文秘网 2021-07-10 08:18:22 点击: 次
组织功能,是治疗进展性脑梗死的有效方法。Hacke W等[8]的试验指出,重组组织型纤溶酶原激活剂在发病后3~4.5h静脉使用仍然能够有效抢救半暗带组织。国内研究指出,急性脑卒中发病6h内,采用尿激酶静脉溶栓治疗,仍可以安全、有效抢救半暗带组织[9]。而日本Hiroaki Ishibashi等[10]研究证明,大剂量阿加曲班可以有效抢救脑卒中发病24小时以上的半暗带组织。而Robert等[11]的研究也证实,阿加曲班临床效果优于重组组织型纤溶酶原激活剂。作为一种选择性抗凝血酶药,阿加曲班既对游离的凝血酶有抑制作用,又可以抑制结合的凝血酶,起到抗凝、辅助溶栓的局部作用,又可以拮抗全身血液高凝状态。研究结果证实,阿加曲班在有效抑制由凝血酶诱导的血小板聚集的同时,也可抑制凝血酶诱导的血管收缩,并对收缩的血管有舒张作用。从而防止血栓再形成,增加局部血流量。阿加曲班还可以减少白细胞活化,因而能抑制粥样化形成[12]。综上所述,阿加曲班不仅能阻止血栓进一步扩大还可以防止血栓再形成,另外从源头上抑制动脉粥样硬化,起到了“标本兼治”效果。
目前阿加曲班的临床主要是监测活化的部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)指标。使APTT值达基线的1.5~3倍,通常不超过100s,本研究观察到阿加曲班APTT的幅度呈现剂量、浓度依赖性,达峰时间为1~3h。停药后,APTT的值迅速回复到基础值。APTT不超过100s安全性高,超出100s出血风险增高。在150例治疗组中患者出现上消化道出血及血尿1例,在出血时复查血小板计数未见异常,APTT值未超过100s,该患者既往有胃溃疡病史(入院前曾复查胃镜已痊愈)给予对症处理后出血停止。上述提示尽管既往报导阿加曲班安全性高,但临床工作中注意高龄及有溃疡史患者应及早选择药效强的抑制胃酸分泌药物,避免严重的出血发生。
本研究结果显示,阿加曲班治疗组患者较对照组神经功能缺损评分显著下降,临床疗效与对照组之间有明显差异。
提示阿加曲班是治疗椎基底动脉系统进展型脑梗死的有效药物,同时也未发现严重的出血,值得临床推广。但临床工作中注意既往有消化道溃疡病史患者,及早应用抑制胃酸分泌药物,以减少严重的出血发生。
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(收稿日期:2013-07-01)
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