单位文秘网 2021-08-11 08:10:34 点击: 次
【摘要】 临床使用抗生素后部分患者相继出现相关性腹泻,停用抗生素,并调整肠道微生态保护肠粘膜等对症支持处理,大部分症状能明显改善。
【关键词】 抗生素; 腹泻
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2014)03-0389-01
抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)是指使用抗生素后引起肠道菌群失调而导致的常见的医源性腹泻。近年来抗生素是治疗呼吸、消化、泌尿等系统感染的必备药物,其发展快、品种多、用量大,且广谱抗菌药的新品种不断进入临床,给医生提供了良好的治疗方法,但同时也给临床上合理使用带来了一定困难,不合理应用抗生素的情况逐渐增加,导致抗生素相关性腹泻(AAD)的发生率逐年上升。
抗生素使用后的菌群失调:原本肠道的正常菌群有500多种,各种菌群及宿主间保持平衡,但是由于抗生素的长期或不当应用及在其他高危因素下将平衡破坏,致优势菌群降低,而条件致病菌及外来致病菌和肠道内耐药共生菌过度生长。难辨梭状芽孢菌、金黄色葡萄球菌(MRSA)、沙门菌、产气荚膜杆菌、克雷伯菌、空肠弯曲菌及真菌等均可引起本病。
1 AAD的表现
ADD发生率视不同抗生素而异。理论上讲,临床使用的所有抗生素均有可能引起ADD,其中以广谱抗生素,抗厌氧菌类抗生素及口服吸收好及胃肠道反应大的抗生素为甚。ADD发生的时间早至抗生素使用后1d开始,晚至2月才出现。但大多数在使用抗生素的第4-10天发病。多为轻型腹泻,大便次数多,呈糊状便、稀便、稀水便,大便常规正常,有时也可有少量红、白细胞,但多次大便培养找不到病原菌。病程叫长,可迁延不愈。重型ADD可出现腹痛、发烧、血便或黏液脓血便,甚至有假模样渗出物、豆渣样大便或海水样大便,可并发中毒性巨结肠、感染性休克、肠穿孔等等出现生命危险。
2 ADD的治疗
轻型ADD不要特殊处理,停用抗生素,适当对症处理,多数能自行恢复,因疾病不能停用抗生素者,可适当调整抗生素的用法及给要途径,辅以肠道微生态制剂及肠粘膜保护剂。迁延不愈的患儿可加用硫酸锌及B族维生素、叶酸等促进肠粘膜恢复。重型ADD除上述处理外,还应针对可能的致病菌选用抗生素,如考虑金葡菌、难辨梭状芽孢杆菌肠炎的患儿可用万古霉素、甲硝唑等;真菌感染选用氟康唑、制霉菌素;肠道条件致病菌感染者可选用三代抗生素。另外,近年来中药补益脾肾在ADD治疗上亦取得一定的效果,脾肾阳虚者,宜温阳止泻,制附片30g(先煎),干姜15g,扁豆15g,炒白术20g,茯苓15g,五味子15g,罂粟壳10g,炙甘草10g,湿邪内阻者,宜胜湿止泻,柴胡15g,枳壳12g,煎胡12g,桔梗12g,独活15g,川穹12g,茯苓15g,羌活20g,党参30g,甘草9g。
参考文献
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