单位文秘网 2021-07-10 08:11:34 点击: 次
【摘 要】目的:针对临床以腋窝淋巴结转移为首发症状而病理诊断为腺癌的病例的临床特征、诊断和治疗进行分析。方法:对2005年1月至2014年8月我院收治的以发现腋窝肿块为首发症状的32例病例的临床资料进行回顾性分析。结果:病理检查11例诊断为转移性腺癌,1例经穿刺确诊为NHL(非霍奇金淋巴瘤);确认转移性腺癌病例经临床系统查体,1例乳腺钼靶发现少许散在点状钙化,30例均未发现乳腺及其他地方肿瘤及转移;确诊为腋窝转移性腺癌患者均行乳腺癌改良根治术并术后TEC方案化疗6周期;随访术后患者无全身其他部位肿瘤发生及远处转移。结论:31例腋窝转移性腺癌,全身检查均未发现确切原发灶,免疫组化排除肺癌,甲状腺癌等恶性肿瘤转移;因此,首先考虑为隐匿性乳腺癌;并且乳腺癌改良根治术可作为预防术后复发的首要手术治疗方法。
【关键词】腋窝转移性腺癌;隐匿性乳腺癌;改良根治术
腋窝淋巴结肿大为临床症状的疾病可以为淋巴瘤及乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、胃癌和直肠癌等恶性肿瘤的腋窝淋巴结转移。但是作为恶性肿瘤的淋巴结远处转移除外淋巴结症状外,可发现原发癌灶或者有原发癌灶相关的临床症状,并且病理诊断多显示原发灶的病理类型。在病理诊断肿大淋巴结为腺癌的病例中,临床主要考虑为乳腺、甲状腺、肺、消化道等的恶性肿瘤转移;在所有的恶性肿瘤中,腋窝淋巴结为乳腺癌淋巴结转移的第一站,因此腋窝转移性腺癌多考虑为乳腺或者副乳腺来源,这类乳腺癌称为隐匿性乳腺癌(Occult Breast Cancer,OBC)。为进一步证实,本文通过对近年来我院乳腺科收治的以腋窝肿大为首发症状,病理诊断确诊为腺癌的患者进行分析,进一步阐述隐匿性乳腺癌的诊断、治疗方法及展望。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象
2005年1月到2014年8月我院及云南省肿瘤医院乳腺科收治的女性乳腺癌患者3824例。同时间段以发现腋窝肿块为首发症状的患者32例,发病年龄为35~60岁,中位年龄48岁。该32例患者既往史中均未发现患过其他肿瘤性疾病及血液系统疾病。
1.2 方法
对该32例患者进行系统全身体检、乳腺核磁共振或乳腺B超、乳腺钼靶检查,所有患者均行甲状腺、胸部、腹部CT等检查。并查肿瘤标志物CA-125、CA-199、AFP、CA-153等,行血常规,肝肾功等检查。相关检查发现明显肿块者行相关专科治疗。完善全身检查后行肿大淋巴结穿刺或者活检,所有标本经10%中性福尔马林固定,石蜡包埋,常规5μm切片,HE染色,光镜观察。免疫组化染色采用S-P法,均用石蜡切片染色,免疫组化染色抗体选CK7、CK20、CEA、ER、PR、S-100、HMB45、MART-1、TTF-1、Tg,每次均设阳性和阴性对照。腋窝转移性腺癌排除甲状腺、肺、胃肠道等恶性肿瘤者,经患者同意行乳癌改良根治术,术后常规TEC方案化疗。
2 结果
所有患者经系统体格检查及相关影像学检查,1例病例经乳腺钼靶发现点状散在少许钙化;31例病例经全身查体及乳腺钼靶、乳腺B超或者MRI检查,乳腺未发现明显包块;并且所有患者均行甲状腺、胸部、腹部CT 或全身PET-CT 扫描未发现其他脏器肿瘤及转移;淋巴结穿刺或活检经病理检查31例诊断为转移性腺癌,1例确诊为NHL(非霍奇金淋巴瘤);31例转移性腺癌患者经患者同意,均行乳腺癌改良根治术,术后乳腺病检2例乳腺内可见肿瘤细胞,其中包括钼靶发现点状钙化灶病例;所有改良根治术后标本切缘及其他29例病例乳腺病检均未发现肿瘤细胞;本组31例免疫组化结果:31例CK7阳性,22例ER阳性,18例PR阳性,31例CEA、CK20、S-100、HMB45、MART-1、TTF-1、Tg均阴性,可排除乳腺外其他恶性肿瘤腋窝淋巴结转移的可能。术后行TEC方案化疗6周期;随访术后患者无全身其他部位肿瘤发生及远处转移。具体见下表。
3 讨论
以上结果显示,患者免疫组化排除甲状腺、肺、消化道等恶性肿瘤转移,并且ER、PR、KI67等证实乳腺来源可能大。经治疗后最短随访期9月,最长随访期81月均未发现乳腺外肿瘤及复发转移表现。因此,腋窝转移性腺癌病例考虑为隐匿性乳腺癌转移,占所收治病例的0.8%(31/3855)。为特殊类型乳腺癌范围。在乳腺癌的淋巴转移中,腋窝淋巴结为乳腺癌淋巴结转移的第一站,因此,发现淋巴结肿大的女性患者,若经病理诊断为转移性腺癌,首先应该考虑乳腺来源。目前关于隐匿性乳腺癌虽然有人报道,但是仍未形成规范化的诊断及治疗方案,因此该研究从免疫组化方面为隐匿性乳腺癌的诊断提供客观的依据,并通过最长>5年的随访结果,为隐匿性乳腺癌的治疗提供临床参考。据报道,大约1/4的恶性黑色素瘤以腋窝淋巴结肿大为首发症状[1],但经过系统查体能发现原发灶或病理诊断提示非腺癌来源。
3.1 隐匿性乳腺癌研究进展
隐匿性乳腺癌临床较少见,多发生在女性。He M[2]等报道一例男性隐匿性乳腺癌病例,首发症状也为腋窝淋巴结肿大,病理类型为粘液腺癌。国外文献报道其发病率占同期乳癌的0.35%~1%[3],国内报道为0.86%[4]。隐匿性乳腺癌与一般乳腺癌相似,导管癌较多。文献报道乳腺隐匿性癌的原发灶病理检出率一般<50%[5]。Owen[6]等指出原发灶的生长受机体特异的生物免疫防御机制的抑制,及纤维性乳腺炎造成乳腺组织增厚及病灶深而不利于触诊等都可以是乳腺癌的原发病灶不容易查出的原因。国内报告原发灶检出的例数,占术前诊断为隐匿性乳腺癌的50%~56%[7],而国外报告为45%~80%。乳腺辅助检查的方法较多,乳腺X线钼靶是临床常用的检查手段,可以发现直径3mm的微小肿瘤,检出率约50%,钙化往往是隐匿性乳腺癌的唯一X线表现[8]。乳腺超声、乳腺红外线检查的敏感性和特异性均不高,对微小病灶的识别率差。乳腺薄层CT检查有助于发现隐匿性病灶,MRI强化扫描有较高的灵敏性,可作为隐匿性乳腺癌检测的辅助手段[9-10]。
凡原因不明的腋下肿块或淋巴结肿大,病理报告为淋巴结转移性腺癌,结合超声断层扫描、CT检查、钼靶X线可疑区的活检,可利于隐匿性乳腺癌的检出。部分患者甚至可以出现类癌样表现,最近Peyman A[11]等发现一例隐匿性乳腺癌患者出现畏光等Adie"s综合征表现隐匿性乳腺癌临床较少见,国外文献报道其发病率占同期乳癌的0.35%~1%。
3.2 隐匿性乳腺癌的免疫组织化学指标
随着现在免疫组织化学技术在病理科的广泛应用,可以通过测定乳腺癌的相关免疫组化指标来进行辅助诊断。如ER、PR、CK7阳性,CK20阴性者则有助于支持乳腺癌的诊断;CEA、CK20阳性,CK7阴性则考虑胃肠道来源的癌HMB45、MART-1、S-100阳性者则有助于支持恶性黑色素瘤的诊断等。
本组31例免疫组化结果 31例CK7阳性,22例ER阳性,18例PR阳性,31例CEA、CK20、S-100、HMB45、MART-1、TTF-1、Tg均阴性,可排除乳腺外其他恶性肿瘤腋窝淋巴结转移的可能。但ER、PR都阴性者并不能排除隐匿性乳腺癌的诊断[12]。
3.3 隐匿性乳腺癌的治疗
一旦临床病理考虑为隐匿性乳腺癌,治疗多采用手术治疗为主。但手术前应向患者及家属分析手术的目的,在经过同意后行乳腺癌改良根治术。术后按常规乳腺癌术后治疗,辅以化疗、放疗和/或内分泌治疗等综合治疗。系统治疗后,其预后优于或相似于乳腺内有肿块且伴有腋下淋巴结转移的乳腺癌。
3.4 隐匿性乳腺癌的展望
临床上对女性发现腋窝肿块应高度警惕隐匿性乳腺癌的可能,MRI可为检出隐匿性乳腺癌提供机会,腋窝肿块穿刺、腋下肿块活检((或加ER、PR检测))对帮助诊断有好处。乳腺癌改良根治术可为手术治疗的首选,术后可辅以化疗,放疗及内分泌治疗。
参考文献
[1]Velez A,Walsh D,Karakousis CP,et al.Treatment of unknown primary melanoma[J].Cancer,1991,68(12):2579-2581.
[2]He M,Liu H,Jiang Y,et al. A Case Report of Male Occult Breast Cancer First Manifesting as Axillary Lymph Node Metastasis With Part of Metastatic Mucinous Carcinoma[J].Medicine,2015,94(25):e1038.
[3]Baron PL,Moore MP,Kinne DW,et al.Occult breast presenting with axillary metastases[J].Arch Surg,1990,125:210.
[4]邵志敏,沈镇宙,徐兵河,等.乳腺肿瘤学[M].上海:复旦大学出版社有限公司, 2013:597.
[5]吴刚,刘永锋,张佳林.隐匿性乳腺癌11例诊治体会[J].中国实用外科杂志,1998,18:163.
[6]Owen HW,Dockerty MB,Gery GK.Occult carcinoma of the breast[J].Surg Gynecol Obstet,1984,98:302.
[7]牛昀,范字,傅西林.隐匿性乳腺癌的全乳腺连续大切片检查[J].中华肿瘤杂志,1995,17:298.
[8]吴祥德,董守义.乳腺疾病诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000:375-376.
[9]苏广武.隐匿性乳腺癌的影像学及病理特点[J].现代临床医学生物工程学杂志,2000,6(4):285-287.
[10]孙现军,王永胜,左文述.隐匿性乳腺癌的诊断和治疗[J].肿瘤防治杂志,2000,7(4):407-408.
[11]Peyman A,Kabiri M, Peyman M,et al. Tonic Pupil, a Paraneoplastic Neuro-Ophtalmological Disease Associated with Occult Breast Cancer[J].Breast J,2015, 7(15):10.1111.
[12]Bhatia SK,Saclarides TJ,Witt TR,et al.Hormone receptor studies in axillary metastases from occult breast cancer[J].Cancer,1987,59(6):1170-1172.
(责任编辑:单位文秘网) )地址:https://www.kgf8887.com/show-241-63192-1.html
版权声明:
本站由单位文秘网原创策划制作,欢迎订阅或转载,但请注明出处。违者必究。单位文秘网独家运营 版权所有 未经许可不得转载使用