单位文秘网 2021-08-29 08:57:15 点击: 次
[摘要] 目的 研究认知行为护理干预对改善乳腺癌术后患者焦虑抑郁情绪的效果。 方法 60例乳腺癌术后患者被随机分为干预组和对照组,每组各30例。对照组采用常规护理,干预组在此基础上采用认知行为护理,干预4周。干预前后分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表(SCL-90)作为工具进行评价。 结果 认知行为护理干预后,干预组SAS、SDS、SCL-9评分均较干预前显著降低,且与对照组比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 认知行为护理干预能显著改善乳腺癌术后患者焦虑抑郁情绪,改善患者心理健康水平,提高生活质量,具有较好的临床应用价值。
[关键词] 乳腺癌;焦虑;抑郁;认知行为护理干预
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2012)12(b)-0159-03
乳腺癌是中老妇女最常见恶性肿瘤,尽管随着现代诊断和治疗技术的不断提高,乳腺癌术后中位生存期显著延长,但是由于对癌症的恐惧、术后乳房缺损以及术后治疗痛苦和花费均可遭成患者心理障碍,严重影响乳腺癌患者的生活质量[1]。在乳腺癌术后患者的许多心理问题中,以焦虑和抑郁最常见[2]。为改善乳腺癌术后患者的焦虑抑郁情绪,全面提高患者的健康水平和生活质量,笔者回顾性分析了2010年6月~2011年12月我院30例乳腺癌术后患者实施4周认知行为护理干预的效果,并与2008年5月~2010年5月实施常规护理的30例乳腺癌术后患者行非同期对照分析,现报道如下:
1 对象与方法
1.1 对象
60例纳入研究的乳腺癌术后患者,均为2008年5月~2011年12月来我院住院、就诊的患者,年龄32~68岁,其中,小叶原位癌12例,浸润性导管癌32例,单纯癌16例;采用单纯乳房切除10例,乳腺癌根治术30例,改良根治术20例。60例患者按照就诊先后及不同的干预措施分为两组:将2008年5月~2010年5月实施常规护理30例设为对照组,将2010年6月~2011年12月采用认知行为护理干预的30例患者设为干预组。两组在性别、年龄、手术方式、住院时间等基线资料方面差异均无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。两组患者对实验均知情同意,符合医学伦理学标准。
1.2 诊断标准
①病史:肿块常是乳腺癌患者首发症状。②查体:首先由全面检查开始,注意胸、腹、盆腔的转移。③影像学检查:乳腺X线是乳腺癌诊断的常用方法;超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80%~85%。④肿瘤标志物检查及乳腺钼靶检查:乳腺钼靶是检测乳腺癌早期的最好办法。
1.3 方法
对照组:30例患者采用医院常规护理,包括饮食结构、医药准备、心理关怀、放化疗引起不良反应的常规护理。干预组:除接受医院常规护理外,针对不同患者制订个性化认知行为干预方案,此项方案由专业的高级护理人员根据量表对患者进行测试并分析评估结果。患者在预定时间进行一对一心理认知干预,每周2~3次,每次40 min,共4周。首先,医护人员要与患者建立良好的相互信任的关系,耐心倾听患者的叙述,不仅要尊重患者的个人感受,还应关心患者的生活状况,但要掌握好度,不能让患者觉得拘谨或不适应。其次,以认知行为护理干预知识为指导,认知行为治疗是通过改变思维和行为对患者进行认知干预,消除患者消极情绪、消极行为等不良认知[3]。
1.4 评价方法
1.4.1 抑郁自评量表 抑郁自评量表(SDS)原型是Zung抑郁量表[4],其特点是使用简便,并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受,主要适用于具有抑郁症状的成年人。SDS含有20个反映抑郁主观感受的项目,每个项目按症状出现的频度分为4级评分,分值越高,抑郁程度越重。
1.4.2 焦虑自评量表 焦虑自评量表分析系统是根据Zung于1971年编制的焦虑自评量表(Self Rating Anxiety Scale,SAS)改编而成[5]。与抑郁自评量表相同含有20个反映焦虑主观感受的项目,每个项目同样有4级评分,分值越高,焦虑倾向越明显。该量表能较准确地反映焦虑症状的程度及其在治疗中的变化。
1.4.3 症状自评量表量表 症状自评量表(the self-repo smptom inventory,symptomcheck list,90)由Derogatis编制于1973年[6],共90个条目,按1~5级评分,分数越高,问题越严重,心理健康水平越低。基本可用来衡量患者自觉症状的严重程度。
1.5 统计学方法
应用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 纳入患者脱失情况
本次实验回顾性分析60例乳腺癌患者基本资料,实验过程无脱失,两组各30例均进入结果分析。
2.2 两组患者SAS、SDS量表评分比较
经过4周的护理干预后,两组患者SAS、SDS量表评分均较干预前显著下降(P <0.05),干预组降低较对照组明显,两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。干预前后两组患者SAS、SDS评分比较,见表1。
2.3 两组干预前后SCL-90评分比较
由SCL-90各因子评分可以看出,两组干预后躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对及恐怖症状评分均较干预前降低,但对照组分数降低程度不明显(P > 0.05);干预组与对照组比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。干预前后两组患者SCL-90各因子评分比较,见表2。
3 讨论
认知行为治疗是由Beck在20世纪60年代发展出的一种具有结构、短程、现在取向等特点的心理治疗方法,主要针对抑郁症、焦虑症等问题以及修正功能障碍的想法与行为。随着医学模式由单纯的生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变,癌症患者的心理行为及生活质量越来越受到临床医务人员的重视,采用认知行为模式对患者的干预已广泛应用于临床[7]。
乳腺癌是中老年女性常见的恶性肿瘤之一,女性人群从20岁左右开始出现,在绝经期,即45~50岁之间发病率保持快速上升趋势。随着现代医疗水平的不断提高及放射疗法相关药物的不断开发,乳腺癌患者术后存活时间延长,但是医疗水平的进步并没有减少患者对癌症的恐惧心理及手术压力[8]。即使临床手术很成功,围术期患者还是出现很多不良症状,甚至心理障碍,如恐惧、焦虑、抑郁等。这些不良情绪不仅给手术结果带来不良影响,也直接影响到患者的生活质量、工作状态。如何有效避免患者术后心理障碍,提高患者认知水平成为临床关注的重点。
认知行为护理干预主要通过护理手段实施,结合心理治疗模式,对患者术后认知行为进行护理干预,改变患者一些扭曲的信念,使患者从认知角度理性看待手术、病程并自我解析、自我调整。认知行为治疗的主要特点[9-10],①内在系统:让当事人学会识别与自己烦恼情绪有关的想法,学会评价和制订更多的适合自己想法的措施,不止是消除表面症状,而是针对当事人的价值观和人生信念开展工作。②时间限制:通常4~14次会谈,有些可能需要15~22次,每次持续50 min。③结构明显:每次会谈检查情绪,回顾本周情况,对前次治疗进行反馈,共同制订会谈主题,评价自己的想法并对其做出反应,布置新的家庭作业,结束时寻求反馈。④问题取向强调现在:与当事人一起界定当前问题及解决方向,一般情况下不回顾成长史,但有时会花时间讨论当事人的发育史或童年信念,如有人格障碍者。⑤合作关系积极参与:治疗师与患者是合作关系,治疗师鼓励当事人积极参与治疗,让他决定要谈哪个话题,识别其想法的曲解之处,概括要点等。⑥教育指导防止复发:要纠正当事人歪曲的认知,就需要训练其科学地进行逻辑思维与分析。治疗师在治疗中好象教师,尝试对当事人进行再教育,治疗师指导当事人确认、评估及回应他们不良功能的思想与信念,促使问题的解决,目的在于教会当事人成为自己的治疗师,防止复发。⑦科学方法:采取实验的方法,治疗包括资料收集(问题、想法、态度)、形成假设、实验和评估。⑧家庭作业:根据治疗进程,给患者留家庭作业,一般包括个人资料的收集、验证假设以及认知治疗技术的练习等。⑨治疗技术:治疗师用不同的方法来改变想法、情绪和行为,除了常使的苏格拉底式对话技术外,行为技术和格式塔技术等也常用于认知治疗,目的在于让当事人认知其内在想法,觉察不同的解决方法或修正其意见[11]。⑩开放治疗:治疗的历程是明确、清楚、开放的,治疗师和患者能对治疗的进展彼此分享。
SAS、SDS、SCL-90量表作为国际通用的评价工具,具有容量大、反应症状全面、能准确刻画被试者的自觉症状等特点,已证明有较高的信度和效度。将其用于乳腺癌术后患者的评估,能较好的反应患者认知水平和心理健康水平[12-13]。本研究显示,两组患者在入院时SAS、SDS、SCL-90因子分均值差异无统计学意义(P > 0.05),但干预组患者在认知行为护理干预后,各项评估指标所反映的不良情绪评分均明显降低,与对照组比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。说明患者认知水平得到较好改善,心理健康程度有所提高,进而使生活质量得到相应提高。
综上所述,实验结果说明,对乳腺癌术后患者进行认知行为护理干预,能够帮助患者分析病情、消除顾虑、改善不良情绪,并帮助患者提高心理应对能力,减轻恐怖、焦虑、抑郁等不良心境及情绪,对乳腺癌预后有促进作用。
[参考文献]
[1] Wang JH,Adams I,Huang E,et al. Physical distress and cancer care experiences among Chinese-American and non-Hispanic White breast cancer survivors [J]. Gynecol Oncol,2012,124(3):383-388.
[2] Ma H,Sullivan-Halley J,Smith AW,et al. Estrogenic botanical supplements,health-related quality of life,fatigue,and hormone-related symptoms in breast cancer survivors:a HEAL study report [J]. BMC Complement Altern Med,2011,8(11):109.
[3] Park JH,Bae SH,Jung YS,et al. Quality of life and symptom experience in breast cancer survivors after participating in a psychoeducational support program:a pilot study [J]. Cancer Nurs,2012,35(1):34-41.
[4] Thongwatchara P,Promwikorn W,Srisomsap C,et al. Differential protein expression in primary breast cancer and matched axillary node metastasis [J]. Oncol Rep,2011,26(1):185-191.
[5] Bj■rneklett HG,Lindemalm C,Rosenblad A,et al. A randomised controlled trial of support group intervention after breast cancer treatment: results on anxiety and depression [J]. Acta Oncol,2012,51(2):198-207.
[6] Roberts CS,Cox CE,Reintgen DS,et al. Influence of physician communication on newly diagnosed breast patients" psychologic adjustment and decision-making [J]. Cancer,1994,74(1):336-341.
[7] 张骏,杨彦春.一种认知分析心理治疗模式对抑郁症患者的干预[J].医学与哲学:临床决策论坛版,2010,30(3):54-55.
[8] 李而谨,黄建美.乳腺癌患者围手术期焦虑与社会支持的相关性研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(4):3-4.
[9] Sharpley CF,Bitsika V,Christie DR. Understanding the functionality of depression among Australian breast cancer patients: implications for cognitive and behavioural interventions [J]. Int J Behav Med,2011,18(4):319-324.
[10] Arndt J,Cook A,Goldenberg JL,et al. Cancer and the threat of death:the cognitive dynamics of death-thought suppression and its impact on behavioral health intentions [J]. J Pers Soc Psychol,2007,92(1):12-29.
[11] 陈秀梅,张惠阳.抑郁症病人的心理干预[J].中国健康心理学杂志,2005,13(1):77-78.
[12] 汪向东,王西林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999.
[13] 岳婧婧.乳腺癌术后乳房缺失患者的心理护理进展[J].护理实践与研究,2012,9(11):119-120.
(收稿日期:2012-06-28 本文编辑:程 铭)
(责任编辑:单位文秘网) )地址:https://www.kgf8887.com/show-244-90001-1.html
版权声明:
本站由单位文秘网原创策划制作,欢迎订阅或转载,但请注明出处。违者必究。单位文秘网独家运营 版权所有 未经许可不得转载使用