单位文秘网 2021-08-21 09:01:01 点击: 次
组织的破坏,进而引起甲状腺激素的合成减少,导致甲减。①甲状腺本身的疾病:甲状腺部分切除术、自身免疫性甲状腺疾病、因甲亢服用抗甲状腺药物等情况都可能导致亚甲减的发生。②自身免疫性疾病:例如I型糖尿病等。研究发现Ⅰ型糖尿病患者的亚甲减患病率高达5.12%。③其它病因:如干扰素用药史、颈部放射治疗等[3]。(2)甲状腺激素合成障碍。摄入过量的碘、某些药物(磺胺类、硫脲类、锂剂等)都可能导致甲状腺激素的合成障碍。
亚临床甲减的不良后果有两个:①发展为临床甲减;②导致动脉粥样硬化、血脂增高、缺血性心胀病等。
用左旋甲状腺素纳替代治疗有利有弊。治疗的益处:①阻止病程进展为临床性甲减。亚甲减可认为是甲状腺功能减退症的早起阶段。每年约有4.2%的患者发展为临床性甲减,而临床甲减可导致患者的心功能不全、昏迷、粘液性水肿等疾病。研究表明,及时给予L-T4的替代治疗可有效阻止4.3%-13.6%的患者进展为临床性甲减[4]。②改善症状:亚甲减患者的临床症状轻微,表现为畏寒、乏力、腹胀便秘、高血压、浮肿、心理障碍等,经L-T4的替代治疗后上述症状得到了明显的改善。③降低血脂:目前亚甲减与血脂之间的相关性并无统一论断,但随机的对照研究表明,亚甲减患者的TC和LDL水平较正常水平显著升高,经L-T4的替代治疗后均有显著下降,固L-T4的替代治疗可降低患者的血脂和胆固醇水平,延缓或组织其动脉粥样硬化的发展和发生。但如果L-T4如果用量过度容易导致亚临床甲亢、老年痴呆、心悸、心绞痛等不良反应,治疗过程中应从小剂量开始,并根据随访的TSH水平逐步增加用量,避免不良反应的发生[5]。
总之,老年患者亚临床甲状腺功能减退症通常没有或仅有轻微的亚甲减症状,其诊断依赖于实验室检查。左旋甲状腺素纳(L-T4)可有效阻止病程的发展,改善症状并降低血脂,但也存在一定的不良反应,治疗过程中应定期随访TSH的水平,及时调整L-T4的剂量,避免不良反应的发生。
参考文献
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[4] Takashima N,Niwa Y,Mannami T,et al.Characterization of subclinical thyroid dysfunction from cardiovascular and metabolic viewpoints: the Suita study[J].Circ J,2010,39(83):192-195
[5] Cooper DS.Thyroid disease in the oldest old: the exception to the rule[J].JAMA,2007,63(28):320-324
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