单位文秘网 2021-08-28 09:03:26 点击: 次
【关键词】极值;检验质量;服务临床
【中图分类号】R446 【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)06-0329-02
检验科作为医疗机构的一个重要组成部分,其提供的检验信息在临床诊断、监护治疗中发挥着重要作用。随着实验技术的发展和完善及室内、室间质量控制意识和检验工作者素质的大幅度提高,实验室内部的质量误差已得到有效的控制,即便如此仍然会经常碰到临床医师对检验结果不满意的情况,检验科首先保证检验质量,包括分析前、中、后的质量保证,在检测到非常异常检验结果时检验者首先要相信其准确性,并及时和临床医师取得联系,病人才能及时得到治疗,减少不必要的损失。
有的病人拿到检验报告单希望检验者告知结果,但检验者不了解病人的个人身体状况,不能正确的分析结果与病情的关系,只能客观地、单纯地分析结果的正常与否,有无临床意义让医生分析。
检验者在保证检验质量的前提下,如发现检验结果非常的高或低,必须及时和临床医师联系,报告结果,分析病情,我曾经遇到几种情况:
1 因检验方法出现极值与临床不符:一位七十多岁病人因口服三十多片氨茶碱中毒住院,空腹抽血用氧化酶法测血糖低于0.5mmol/L,用快速血糖仪测结果正常,非常明显与临床不符,说明病人体内有影响氧化酶法血糖检测的因素,应该引起医生的重视[1] [2]。还有一新生儿用三分类血液分析仪检测WBC 59.2×109/L,分类出现T1,分析图形100-200fL出现异常,复查结果一样,赶紧联系主治医生,结果与临床不符,病儿只是缺血缺氧性脑病,没有血液病方面的症状,我用1.5%稀盐酸作为稀释液,用计数盘在显微镜下计数,WBC 9.4×109/L,同时推血片,自然干燥后经瑞氏染色,油镜下计数NRBC(有核细胞)4/100WBC,分析是因为有抵抗溶血红细胞,溶血剂对红细胞的溶解速度是缓慢的,在为白细胞计数规定的时间内,不足以溶解抗溶血红细胞[3] [4]。通过上两例说明,我们在出现异常结果时必须及时联系临床医生,用不同方法排除试验方法造成的误差,给自己、更给临床医生可信的检验报告。
赵淑凤,河北省枣强县人民医院检验科,053100
2 极低结果与临床相符:一例新生儿血糖结果0.2mmol/L,复查后及时联系主治医生,认为与临床相符,药物治疗效果不明显,病儿虽转上级医院,但因治疗无效而死亡。最近又一例新生儿低血糖0.4mmol/L,用药物治疗血糖逐渐控制在2.7mmol/L,因经济状况病儿出院,几天后病儿情况不好赶紧住院,测血糖又是0.1mmol/L,说明病儿需要较长时间住院输液治疗,病情好转才能出院。由于葡萄糖是新生儿中枢神经系统的唯一能量来源,低血糖可导致脑细胞的损伤,长时间则可致永久性损伤,并可导致死亡与严重的后遗症[5][6]。据此,检验科对极低结果必须及时报告,临床医生才能及时诊治病人、救治病人。
3 结果与临床不符,检验者和临床医生讨论后,医生会根据结果治疗,让病人得到及时治疗。有一位外科患者,晚上急查血钾7.5mmol/L,医生怀疑结果,因病人无高钾症状,因无分析质量误差,医生只好根据结果用药,几小时后再次抽血复查结果5.5mmol/L,病人得到及时救治。细胞内钾外移见于外伤所致的挤压综合症等。还有一内科高血压病人,无临床症状,血钾7.0mmol/L,给病人重新抽血还是这么高,经治疗几个小时后复查血钾正常,因该病人是高血压病人,肾脏功能不好,K-Na泵调节功能不良,导致钾的浓度不稳定,病人的状况不稳定。高血钾症临床症状无特殊性,常被原发病症状所掩盖,因此一般以实验室检查和心电图检查为主要诊断依据。[7][8]
4 病人出院了,结果仍然很低:自发现有机磷化合物对胆碱酯酶(CHE)具有抑制作用以来,人们试图通过监测CHE活性对有机磷农药中毒患者进行临床诊断、治疗及判断预后.临床研究认为,慢性有机磷农药中毒患者血清CHE活性变化与临床症状轻重之间不一致[9], 有机磷毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶,后者比较稳定,且无分解乙酰胆碱能力,有相当一部分有机磷中毒的病人,因个体差异,这种结合会持续相当长一段时间[8],从而使胆碱酯酶活力非常低,而病人已无临床症状。曾有一位六十七岁的精神不正常的老太太突然晕倒在家,昏迷,急送我院急诊室,医生根据症状急查胆碱酯酶,结果126mmol/L,复查结果一样,家属否认,医生连忙洗胃虽无农药味,但用阿托品治疗见效,后经上级毒物鉴定中心鉴定就是有机磷中毒。
总之,检验科在保证分析前、中、后质量的前提下,多与临床医生联系,听取医生的建议,打消医生的疑虑,为临床提供科学的实验数据,对结果的准确性直接负责,并将实验数据转化为临床信息,为临床医师拟定治疗方案当好参谋。
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[9] 戴自英,实用内科学 1993.
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