单位文秘网 2020-10-06 09:46:34 点击: 次
卫生服务需求第二章
.................................................................................................................................. 1卫生服务需求第二章
.............................................................................................................................................. 1.第一节概述
................................................................................................................................. 1.一、卫生服务需求
.............................................................................................................. 3二、卫生服务需求曲线及变动 ...................................................................................................................... 5三、卫生服务需求的特点
.............................................................................................................. 6四、卫生服务需求的影响因素 ................................................................................................................... 9第二节卫生服务需求的弹性
.............................................................................................................. 9一、卫生服务需求的价格弹性 ............................................................................................................ 12二、卫生服务需求的收入弹性 ............................................................................................................ 13三、卫生服务需求的交叉弹性 ......................................................................................................... 14第三节卫生服务消费者行为理论
............................................................................................................................... 14.一、边际效用分析
............................................................................................................................ 16 二、无差异曲线分析
【内容提要】本章主要从消费者的角度对卫生服务需求进行分析,首先界定卫生服务需求的概念,以及
其次运用经济学中需求弹性的基卫生服务需求的特点和影响因素;和卫生服务需要之间的区别,本理论和方法,分别介绍卫生服务的价格弹性、收入弹性、交叉弹性的定义和类别;最后根据效 用理论的边际效用分析法和无差异曲线分析法,来探讨卫生服务消费者的行为理论。
概述第一节
一、卫生服务需求 (一)卫生服务需要卫生服务需要是指从消费者的健康状况出发,在不考虑实际支付能力的情况下,由医学专业人员分析判断消费者是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。对卫生服务的需要客观上反映了居民健康问题或疾病质和量的实际状况,即居民健康问题或疾病应该得到的卫生服务的种类和数量,而不考虑卫生服务的价格、个人收入、医疗保健制度等因素的影响。如:某人病了,无论这个人是否要求医疗服务,不管其是否有经济能力就诊治疗,客观上已经具备接受卫生服务的必要性。因此卫生服务需要实际上是公共卫生专业人员根据流行病学研究与健康普查所判定的卫生保健需要,及人们为了生存发展和繁衍后代所产生的要求。卫生服务需要往往要高于现实的卫生服务水平,评价卫生服务需要的指标包括健康知识知晓率、发病率、慢性病患病率、死亡率、残疾率、两周每千人患病人数、两周患病率、两周每千人患病日数、每千人因病卧床天数等众多数据。
卫生服务需要有狭义和广义之分。狭义的卫生服务需要即为上述所指的医学专家判定的需两者做还包括个体认知判定的需要。而广义的卫生服务需要不仅包括医学专家判定的需要,要,
出的判定有时一致有时不一致。如表2-1中的ABCD即为四种可能性分析,其中A为专家和个体均认为有利用卫生服务的需要,因而有必要利用卫生服务;B为医学专家认为有卫生服务需要,个体认为无卫生服务需要,表明此人确实存在健康问题,并且需要利用卫生服务才能解决,但个体尚未认知到自己存在健康问题;C为医学专家认为无卫生服务需要,个体反倒认为有卫生服务需要,表明此人不存在健康问题,完全不需要利用卫生服务,但由于个体怀疑生病或稍感不适,尚未达到需要利用卫生服务的必要;D为专家和个体均认为无卫生服务需要,因而也就不需要利用卫生服务。通常所指的卫生服务需要即为狭义的概念,因此消费者是否有卫生服务需要应以医学专家的判定为依据。
表2-1 医学专家和个体认知对卫生服务需要做出的判定
个体认知医学专家 无卫生服务需要有卫生服务需要
B A 有卫生服务需要
无卫生服务需要 C D
(二)卫生服务需求
在经济学中,必须区分需要不等于需求,这是两个不同的概念。需求是对应供给而言的,供需关系是研究市场经济的核心工具。
经济学中需求是指在一定的时期,在既定的价格水平下,消费者愿意并且能够购买的商品或服务的数量。根据定义可以看出构成需求必须具备两个基本条件:一是消费者的购买愿望;二是消费者的支付能力。两者缺一不可,如果只有购买愿望而没有支付能力,或者只有支付能力而没有购买愿望,都不能构成对某种商品或服务的需求。如果没有支付能力,则不能将需要称为需求。
需求可以分为个人需求和市场需求。
个人需求:指某一特定时期单个消费者对某种商品的需求。
市场需求:指某一特定时期消费者全体对某种商品需求的总和。
根据单个消费者的个人需求曲线求取市场需求曲线的过程如图2-1所示:
?Q/[(Q?Q)/2]?QP?PP P 2211Ed ?P/[(P?P)/2]?PQ?Q2211
Q Q Q Q Q+Q
D D
Q Q
(1) (2)
P P
Q Q
(1)图2-5 图2-5(2)
P P P
Q Q Q
图2-5(3) 图2-5(4) 图2-5(5) 4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 Q -2
Q
图2-1个人需求和市场需求关系曲线
卫生服务是人类赖以生存的一类特殊商品(服务),人们为了获取这种特殊商品(服务)同样需要付出一定代价。
卫生服务需求(demand of health care)是指卫生服务的消费者(患者)在一定时期、一定的价格水平下,愿意购买且有能力购买的卫生服务及其数量。构成卫生服务需求同样必须具备两个基本条件:一是消费者必须有卫生服务需要,即要有购买愿望;二是消费者必须能够购买的起相应的卫生服务,即要有购买能力。如果消费者有卫生服务需要,不管是个人还是医疗专家判断的卫生服务需要,没有相应的支付能力,就不能形成消费者的卫生服务需求,只能称之为愿望。反之,消费者有购买卫生服务能力,没有卫生服务需要,也同样不能形成卫生服务需求。
卫生服务需求是居民对卫生服务实际发生有支付能力的利用。卫生服务需求来自健康需要,
但不同于病人自己认识到的卫生保健需求,也不同于卫生专业人员根据流行病学研究与健康普查判断的卫生服务的需求,更不同于卫生计划的管理人员根据卫生服务供求分析结果制定的卫生服务要求。卫生服务需求是消费者实际接受卫生服务的程度,即消费者不仅愿意,并且有能力(如经济能力)接受的卫生服务。卫生服务需求通常与卫生服务利用相一致,反映卫生服务需求的指标有:健康教育参与率、就诊率、未就诊率、人群住院率、未住院率、门诊两周就诊率、两周内就诊次数、疫苗接种率等。
(三)卫生服务需要与需求之间的关系
卫生服务需要和卫生服务需求具有密切的联系。按照定义的解释应该是先有需要后有需求,有了需要还不一定产生需求,两者有时是一致的,有时是不一致的。但在现实中,还有可能产生其它的可能性。现就目前情况下的卫生服务需要和卫生服务需求之间的关系用图2-2来表示。
需求 Ⅰ:没有认识到的需要 Ⅳ Ⅱ:认识到的需要 Ⅲ Ⅲ:需要=需求 Ⅰ Ⅱ 需要 Ⅳ:没有需要的需求
图2-2 卫生服务需要和需求的关系
Ⅰ为没有认识到的需要,首先表明有需要,即根据医学专家的判定身体已经出现健康问题,需要利用卫生服务来解决,但由于没有认识到或察觉到身体状况的变化,因而也就不会去利用卫生服务;Ⅱ为认识到的需要,同样有需要,同样的健康出现问题,并已被患者所认识或察觉,但出于各种原因没有去就诊,最终也没有形成真正的需求,比如患者经济困难无法支付医疗费用而放弃就医等等;Ⅲ为需要=需求,恰好为消费者既有购买愿望,又有支付能力,当满足了需求的两个基本条件,自然而然的构成了真正的需求,这才是卫生服务利用的主体;Ⅳ为没有需要的需求,本来没有需要,即无任何健康问题,但却形成了需求,造成有限卫生资源的浪费和缺乏,比如由于医生的诱导而创造出来的需求。Ⅰ和Ⅱ为卫生服务的潜在需求部分,潜在需求水平在一定程度上反映了卫生服务利用障碍的大小,应采取措施减少潜在需求,使之转化为真正的需求,即第Ⅲ部分。Ⅳ由于属于过度需求部分,因此要坚决杜绝这部分需求的出现。
(四)卫生服务需要与卫生服务需求的政策意义
卫生服务需要与需求的研究意义在于它们可以作为卫生资源配置的依据。如果一个国家或者地区根据卫生服务需要来配置卫生资源,可导致卫生资源配置效率低下。原因在于:若估计的资源配置高于实际利用,居民卫生服务支付能力不足,导致配置的卫生资源利用不高,使得卫生资源过剩或者闲置;若估计的资源配置低于实际利用,就会出现资源配置不足。例如,美国20世40年代根据希尔-伯顿(Hill-Burton)公式来进行医院床位规划,其配置标准为每千人配置4.5张床,结果造成一些地区(经济落后地区)床位利用不足,而另一些经济发达地区床位不足,卫生资源配置效率不高。需要只是影响需求的因素之一,不是服务利用的唯一决定因素。
如果一个国家或地区根据卫生服务需求来配置卫生资源,可以提高卫生资源的配置效率。但是,一部分支付能力差的人群(如贫困或者低收入者),由于缺乏支付能力使其需要不能转化为需求,导致卫生服务分配和利用的不公平性,影响或者降低支付能力弱的群体健康。因此,选择根据卫生服务需要还是需求来配置卫生资源,本质上是选择通过计划手段还是市场手段来配置卫生资源。
二、卫生服务需求曲线及变动.
(一)卫生服务需求曲线
卫生服务需求是有支付能力的卫生服务需要,因此,凡是影响支付能力和卫生服务需要的因素,都会对卫生服务需求产生影响。如果把影响卫生服务需求量的所有因素作为自变量,把卫生服务需求量作为因变量,就可以用函数关系表述卫生服务需求量和这些影响因素之间的依存关系。这个函数就是卫生服务需求函数:
Q=f(T,I,P,Px、E...) 其中,Q代表卫生服务的需求量,T代表偏好,I代表收入,P代表该项卫生服务的价格,P代表相关卫生服务的价格,E代表消费者对未来的预期,还有其它影响因素等等。
经济学认为,价格是影响消费者需求最主要的因素。因此,假如影响卫生服务需求其它因素不变,只研究价格这一影响因素,则函数关系变为:
Q=f(P) 其中,Q表示某项卫生服务的需求量,P表示该项卫生服务的价格。
卫生服务需求函数显示了随着价格升降而其它因素不变的情况下,某个体在每段时间内所愿意购买的卫生服务的数量。在某一价格下,消费者愿意购买的某一卫生服务的总数量称为需求量。在不同价格下,需求量会不同,需求函数表明了价格与需求量的关系。这说明在其它条件不变的情况下,卫生服务需求量与其价格之间存在反向的依存关系,即卫生服务需求量随着卫生服务价格上升而下降,随着卫生服务的价格下降而上升。这就是卫生服务需求规律,也称卫生服务的需求定理(the law of demand),这是经济学中需求规律在卫生服务领域的应用。
在卫生服务市场中,卫生服务需求量与卫生服务价格之间的这种一一对应关系,如果用图示法表示出来,就可以得到一条曲线,这条曲线就是卫生服务需求曲线(demand curve)。需求曲线可以是直线,如图2-3(1)所示(纵轴P表示卫生服务价格,横轴Q表示卫生服务需求量,曲线D就是卫生服务需求曲线)。需求曲线也可以是曲线,如图2-3(2)所示。直线还是曲线则由价格与需求的关系决定。需求曲线是一条自左上方向右下方倾斜的曲线,斜率小于零,这是需求曲线的基本特征。
P P
图2-3 卫生服务需求曲线
(二)卫生服务需求的变动
卫生服务需求的变动包括两种含义:需求量的变动和需求的变动
卫生服务需求受多种因素的影响。当其它影响因素不变,卫生服务价格变动引起的需求数量的变化,称为需求量的变动。需求量的变动在图形上表现为在一条既定的需求曲线上点的位置移动。如图2-4(1)所示,假设其它条件不变,在需求曲线D上,随着卫生服务价格的变动,点a、b、c之间的位置移动,即为卫生服务需求量的变动。
当卫生服务本身价格不变,由于其它因素的变动引起的需求数量的变化,称为卫生服务需求的变动。需求的变动在图形上表现为整条需求曲线的移动。如图2-4(2)所示,假设卫生服务本身的价格保持不变,由于某种因素使原来的需求曲线D右移至D,表示卫生服务需求增加;
需求曲线从D左移至D,表示卫生服务需求减少。
P P
a
P
P b
D 1 c
D D 02 Q Q Q Q Q 102 图2-4(1) 需求量的变动 图2-4(2) 需求的变动
三、卫生服务需求的特点
(一)需求的被动性
消费者往往缺乏医学知识,难以了解自己所需的卫生服务,无法判断自己患了什么病,需要接受何种医疗服务,需要花费多少医疗费用,更无法判断自己所接受的卫生服务及其质量是否合理。因此卫生服务需求不完全取决于消费者的意愿和支付能力,很大程度上取决于医生对疾病初诊后作出的判断,是受医生决策产生的。也就是消费者无法控制卫生服务的种类、数量和质量,只能被动支付卫生服务费用。
(二)需求的不确定性
疾病的发生是突然的、不均等的,虽然整个人群的发病率可以预测,但就个人而言,疾病是不可知的。同时是否需要卫生服务并不以消费者个人的主观愿望为转移,而是取决于消费者的健康状况。由于疾病的发生具有不确定性、随机性和风险性,因而,消费者对卫生服务的需求同样具有不确定性,消费者无法知道自己何时何地患病,患何种疾病。这种不确定性使得卫生服务需求往往带有随机性,也为卫生服务需求的预测增加了困难。
(三)需求的外延性
个别卫生服务需求的满足会涉及其他人以至整个社会。卫生服务不仅能恢复、维持和增进患者的健康,而且可以解除家庭的困扰,促进美好和谐的幸福生活、稳定社会环境的作用;其中传染病和遗传病的有效预防,可以造福社会和子孙后代。同时满足卫生服务需求,也是维持劳动力再生产的需要,也关系到社会和国家的利益。
(四)需求的差异性
不同的季节好发的疾病有所不同,不同的地区又有不同的地方病,这种疾病发生在时间、地域上的差别导致了这类卫生服务需求有相对应的时间、地区差异。同时,由于需求者的年龄、性别、身体素质、民族、宗教信仰、生活习惯、经济水平、文化教育程度、患病种类的不同,在卫生服务需求的内容和数量上也必然产生差异。
(五)需求的发展性
随着经济条件的改善,卫生服务需求也在不断发展,从贫困时期“看病救命”的需求,发展.
到温饱时期“有医有药”的需求,再到小康时期“健康长寿”的需求,需求的层次在不断提高。除了满足消费者的基本医疗需求之外,非基本医疗、特需医疗也逐渐随着需求的增加而发展起来。尤其在经济发达地区和高收入人群中,这种需求变化更加明显。
四、卫生服务需求的影响因素
(一)经济因素
卫生服务需求会受到卫生服务的价格、收入、相关服务的价格、医疗保障、消费偏好等因素的影响。
1.卫生服务价格
当卫生服务价格上涨时,消费者的实际购买力减弱,相对收入下降,支付能力降低,因而会减少卫生服务需求。反之,当卫生服务价格下降时,消费者实际购买力增强,相对收入提高,支付能力提升,因而会增加卫生服务需求。
预期未来卫生服务价格的变化也会对现在的卫生服务需求产生影响。如预期未来一段时间卫生服务价格会上升,未来的医疗费用支出会增加,一部分卫生服务需求就会调整到当前。反之,如预期未来一段时间卫生服务价格会下降,未来的医疗费用支出会减轻,一部分卫生服务需求就会自然推迟,减少了目前对卫生服务的需求。
2.消费者的收入
收入越高,消费者对卫生服务的支付能力越强,不仅对卫生服务消费需求总量有所增加,对卫生服务的质量和项目也将提出更高的要求,对卫生服务需求也越高;反之,收入越低,消费者对卫生服务的支付能力越弱,除了急救性的医疗服务消费还有所求之外,其他卫生服务则由于支付能力所限而常常被推迟或自我抑制,对卫生服务需求也越少。这些情况表明,人们对卫生服务的需求,受到收入水平的明显制约,并表现出不同的需求层次性。
消费者收入分配方式的不同也会对卫生服务需求有所影响。消费者对自己的收入往往有一个使用计划,一部分用于储蓄以备将来之需,一部分用于投资以期增值,一部分用于现期消费。所以,如果储蓄和投资所占的比例大,用于现期消费的资金就少,支付能力下降,对卫生服务的需求也会相应减少;相反,如果储蓄和投资所占的比例小,用于现期消费的资金就相对较多,支付能力提高,对卫生服务的需求也会相应增加。
3.相关卫生服务的价格
相关商品之间存在两种关系:替代关系和互补关系。在效用上能相互替代的商品称为替代商品,如茶叶与咖啡;在效用上能相互补充的商品称为互补商品,如汽车与轮胎。
一般而言,卫生服务需求与其替代品价格成正向变动,即替代品价格上升,该卫生服务的需求量也会增加。例如,结石患者,通常用手术或药物解除病痛,当手术除去结石的费用上涨后,消费者支付能力受到影响,有些消费者就会寻求药物治疗而放弃手术治疗。卫生服务需求与其互补品价格成反向变动,即互补品价格上升,该卫生服务的需求量将会下降。例如,注射器和注射液,如果注射器价格上涨,支付能力下降,消费者就会减少注射器的需求量,从而也减少注射液的需求量。
4.医疗保障水平
有无医疗保障、医疗保障水平的高低直接影响着消费者的支付能力,进而对卫生服务的需求产生影响。消费者没有医疗保障意味着所有的医疗费用完全由个人承担,当然会加重消费者的经济负担,导致支付能力下降,可能会出现人为的缩短治疗时间、采取保守治疗方案甚至放弃治疗的现象,卫生服务需求随之减少;对于医疗保障水平高的消费者,由于个人支出占医疗费用总支出比例很低,甚至没有个人支出,支付能力影响很小,自然会充分的利用卫生服务,致使卫生服城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗的目前我们国家施行的城镇职工医疗保险、务需求增加。.
保障水平有所不同,需求也受到不同程度影响。
5.消费偏好
消费偏好是指消费者对特定的商品、商店或商标产生特殊的信任,重复、习惯地前往一定的商店,或反复、习惯地购买同一商标或品牌的商品。属于这种类型的消费者,常在潜意识的支配下采取行动。消费者对各种卫生服务同样有自己的主观评价,这种评价一旦成为一种个人偏好,就会影响消费者对该卫生服务的需求。引起消费偏好的原因一是由于习惯;二是出于方便;三是追求品牌,同时还受文化因素、经济因素、社会因素和家庭因素等多种因素影响。例如,老年人和年轻人对中医和西医有着不同的消费偏好,老年人看中医的比例要比年轻人大,老年人患病后更相信中医的调理功能因此倾向于看中医,而年轻人更喜欢西医的方便快捷而更愿意利用西医服务。
对于卫生服务来说,消费者最大的偏好还是质量偏好。因为卫生服务关系到人的健康和生命,任何低质量或不适宜的卫生服务都可能影响人的健康,造成身体机能下降,疾病恶化,甚至危及生命。对于其它商品或服务,如果存在质量问题可以要求退换或得到经济赔偿,但低质量或不适宜的卫生服务对健康所带来的伤害可能是永久性的,甚至是不可逆转的,是致命性的。因为卫生服务一经提供是不可退换的,即使获得经济上的赔偿,但对健康的伤害是任何金钱所无法替代的,所以卫生服务的性质决定了消费者非常注重卫生服务的质量,在利用卫生服务的过程中,希望获得最高质量的卫生服务是消费者最大的偏好。
(二)人口学因素
人口学因素主要包括人口数量、性别、年龄结构、所处环境、文化层次、家庭结构等。
1.人口数量
当人口的数量增加时,必将导致卫生服务的利用增加,即卫生服务需求随人口数量的增加而增加。反之,卫生服务需求减少。
2.人口性别
性别对卫生服务需求的影响是不确定因素。从男性从事职业特点来看,有些危险性或有职业毒害的工作多由男性来承担,因此,男性遭受生产性灾害和职业病的机会较多。仅就住院率来看,一些研究结果表明,男性住院率高于女性,相对来说卫生服务需求应该更多。但从女性生理特点来看,生儿育女也会增加卫生服务需求,当然主要针对育龄女性。女性平均寿命比男性长,女性一生的卫生服务需求时间自然也会延长,因此,在其他条件不变情况下,女性潜在的卫生服务需求比较多。同时女性对疾病的敏感性较强,在同样健康状况下,会比男性需要利用更多的卫生服务。
3.人口年龄结构
人口年龄构成比例中,不同年龄组的人,对卫生服务需求是有差别的。通常情况下,老年人和婴幼儿对卫生服务的需求比青壮年要多。老年人口在总人口中所占的比例越大,对医疗服务需求影响越大。这主要是因为人体的各项机能随年龄老化而相应衰退,机体抵抗力也相应下降,中老年人患病的频率较高、患病的种类以慢性病为主,因而对卫生服务的利用较多。我国的人口构成正快速向老龄化迈进,相应的卫生服务需求也会有较大增长。婴幼儿抗病能力弱,发病率同样高于青壮年,因此婴幼儿所占比重越大,对卫生服务需求也就越多。
4.人口所处环境
在其他条件相同的情况下,通常地理人口分布密度越大的地区,卫生服务需求量越大。反之,卫生服务需求量就小。长期处在阴冷、潮湿、昏暗、嘈杂、脏乱的工作环境和居住生活环境下,人群的健康会受到很大危害,自然对卫生服务需求增加。相反,在温暖舒适、灯光明亮、安静、干净的环境下,人群健康就能得到一定保障,卫生服务需求就很小。
特定的地理环境和气候条件可能导致某些地方病和季节性疾病的发生,自然灾害可能引起传染病的流行。人口所处的自然环境,比如生活在城市和农村、南方和北方、内地和沿海、平原和
具环境污染程度以及相应的生产生活方式和习俗等等,山地等不同地域居民,面临的气候条件、从而导致卫因而影响他们生存和健康的因素以及所患疾病的种类也必然有所不同,有明显差别,有些自然环境较差的地区如气候条件恶劣或环境污染严重的生服务需求的内容和数量也有差别。
地区,都会加大对卫生服务的需求。
人口文化层次5.由于掌握了一这一因素的影响主要表现在对健康和疾病认识上的差异。文化层次较高的人,通常有着良好的卫定的文化知识,相关预防保健的常识有所了解,比较注重对身体健康的维护,平时对卫生服务需求相对生生活习惯,自我保健意识和自助医疗水平都较高,因此不容易生病,较少;一旦身体出现不适时,根据自身掌握的医疗常识无法解决问题时,往往会主动及时求医,懂得有病早治的重要性,对卫生服务的需求会增加;相反,文化层次较低的人,对身体健康不够重视,没有养成良好的卫生生活习惯,因此比较容易生病,但由于缺乏基本卫生保健知识,对疾病的认识不足,出现一些疾病症状也不重视,平时对卫生服务的需求反倒不多。一旦症状明显、 疼痛难忍时才不得不利用卫生服务,往往此时疾病已比较严重,对卫生服务的需求会大量增加。
6.人口家庭结构鳏寡和离婚者比有配偶者的卫生服人口家庭构成情况包括婚姻状况和家庭人口状况,独身、务需求量大,因为他们的身心多少都有过伤害,与有配偶者相比较更易发生身心疾病。另外,随以工作压力的加重,人们在工作之余都希望有个轻松温暖的家庭环境,着工作生活节奏的加快, ,在关系和谐的大家庭中生活的人,心情愉快,对卫生服务的需求也随之减少。此放松身心 (三)科学技术因素高科技预防保健的应用保证了人群的科学技术进步促使预防保健和医疗技术水平不断提高, 身体健康,因此会减少对卫生服务需求。大治疗以前治疗不了的疾病,而先进的医学技术的应用同时可以发现以前发现不了的疾病,物质技术手段的拥有量和先进程度,在其他条件既定的情况下,大刺激对人群对卫生服务的需求。人工授如医学美容、对满足卫生服务需求的数量和质量具有重要影响。有些特需医疗服务需求, 精、器官移植等是随着物质技术水平的提高而产生的。
(四)时间价值因素时间价值因素包括两个方消费者的时间价值也是影响消费者卫生服务需求的一个限制因素。一是消费者居住地与卫生机构之间的往返路途花费时间和到医疗机构后候诊就诊过程中花费面:对价患者要想得到医疗服务就得花时间前往就诊和等候就诊,当人们的收入水平提高后,时间。格的差别不太计较,而更重视时间的节约。所以在收费标准、技术水平、服务质量等方面都基本卫生服候诊和就医时间越短,消费者居住地与卫生机构往返路途所需时间越短,相同的情况下,尽量缩短消费者的路途往返时间和候诊就医时间成为卫生主管部门和医疗所以,务需求就越大。消费者用在卫生服务的时间还可以被认为是二是消费者时间的机会成本。机构必须解决的问题;做一个选择后所丧失的不做该选择而可能机会成本是指对卫生服务的投入,因此具有机会成本。获得的最大利益;也可以理解为在面临多方案择一决策时,被舍弃的选项中的最高价值者是本次决策的机会成本。利用卫生服务需要花费一定的时间,有可能因此而放弃收入、升职等机会,这就是卫生服务利用的机会成本。低时间成本的人比高时间成本的人更有可能接受卫生服务。卫生服务的机会成本越高,对卫生服务需求的影响就越大。
(五)供给因素
卫生服务供给因素主要指供给状况和供给者情况。
在其它因素不变的前提下,供给状况将会对卫生服务需求产生直接影响。卫生服务供给的类型、数量、机构、质量和费用等是否与消费者的需求相匹配,将直接影响卫生服务需求水平,供
不应求和供非所求都会抑制人群对卫生服务的需求。
在卫生服务市场中,患者对于卫生服务的消费是由医生根据患者的经济情况来决定的。消费者是被动消费,主动权掌握在医务人员手中。所以,卫生服务需求直接受卫生服务供给者的影响。医务人员虽然会考虑消费者的利益和承受能力,但在中国目前卫生服务价格普遍偏低和卫生投入没有到位的大环境下,由于受经济利益的驱动,同时出于自我保护的需要,以避免因可能的误诊导致不必要的医疗纠纷,卫生服务供给者总是尽可能向消费者提供更多的检查治疗服务以及药品,其中包含一定的诱导需求,导致卫生服务需求增加。
第二节 卫生服务需求的弹性
一、卫生服务需求的价格弹性
(一)卫生服务需求的价格弹性定义
卫生服务需求的价格弹性是指卫生服务中需求量变动对价格变动的反应程度。用需求的价格弹性系数来表示。
卫生服务需求的价格弹性系数=卫生服务需求量的相对变动/卫生服务价格的相对变动
=卫生服务需求量变动的百分比/卫生服务价格变动的百分比
假如E为卫生服务需求的价格弹性系数,Q和△Q分别为卫生服务需求量和需求量的变动量,P和△P分别为卫生服务价格和价格的变动量,则卫生服务需求的价格弹性系数公式为:
?Q/Q?QP Ed Q?P?P/P
会造成曲线上两点之间的弹性系数出这里面需要指出来的是由于计算的基础和出发点不同,来表示曲现不同的结果,通常我们采用变动前后自变量和因变量的算术平均数来计算弹性系数, 线上某两点之间的平均弹性。这样造成弧弹性的公式与上面公式略有不同。
P?/2]?QP?Q/[(Q?Q) 2211E?d Q?PP?)/2]?PQ?P/[(2112
人,这时,15/例如,某项门诊服务费用由¥20/次下降为¥次,门诊人次由20人增加到40 该卫生服务的需求价格弹性系数为:35PP20)?Q/[(Q?Q/2]?Q22112.33?Ed 60Q2]?PQ5?)?P?/[(PP/2121
只要确定了需求曲线的形状,就可求出相应曲线上任何点的弹性系数。,代入下面公式中就可以求出任何价格水/d= -10,则例如,已知需求函数为Q=100-10Pd 平下的弹性系数。
PQPd?QE?lim?d ?PQdQ0pP.
因为卫生服务需求量和价格的变动是反向的,需求曲线是一条向右下倾斜的曲线,所以,卫生服务需求价格弹性系数都是负值。为了便于说明,通常取其弹性系数的绝对值。比较各项卫生服务弹性大小的时候,也是以其绝对值为标准。
(二)卫生服务需求的价格弹性分类
对于不同的卫生服务,其需求量对价格变动的反应性是不一样的,有些卫生服务的价格变动不大就会引起该服务需求量较大变动,有些卫生服务即使价格发生较大变动,其需求量仍然变动不大。经济学家根据弹性系数的大小,将需求价格弹性分为以下五种类型:
1.E>1,需求富有弹性 弹性系数大于1,表示需求量的变动率大于价格的变动率。价格每升降100%,需求量变动的百分率大于100%,如图2-5(1)所示。例如医院自主定价的非基本医疗服务项目,其中价格昂贵的享受性服务、特需医疗服务多属于此类。
2.E<1,需求缺乏弹性 弹性系数小于1,表示需求量的变动率小于价格的变动率。价格每升降100%,需求量变动的百分率小于100%,如图2-5(2)所示。例如基本医疗服务项目。
3.E=1,需求单位弹性 弹性系数等于1,表示需求量的变动率等于价格的变动率。价格每升降100%,需求量就相应减增100%,如图2-5(3)所示。特定情况偶然发生。
4.E=∞,需求完全弹性 弹性系数无穷大,表示价格的微小变动都会引起需求量的无限变化。如图2-5(4)所示。这种情况只是一种可能性,在现实生活中极难发生。
5.E=0,需求完全无弹性 弹性系数等于0,表示无论价格如何变动,对需求量没有任何影响。如图2-5(5)所示。这种情况在现实中同样很少发生。比较符合这种情况的如卫生领域中的特效药,因为关系到生命的存亡,所以价格变化有时对其需求无影响。
需求价格弹性曲线类型2-5 图
(三)卫生服务需求价格弹性与总收益的关系
卫生服务供给者获得的总收益(total revenue, TR)等于价格(P)乘以在该价格水平上消费者对该卫生服务的需求量(Q),即TR=P×Q。当某种卫生服务的价格变动时,该卫生服务的需求价格弹性的大小与提供该卫生服务得到的总收益变动密切相关。价格变动会引起需求量的相应变动,从而引起卫生服务提供者总收益的变动。卫生服务需求价格弹性处在不同类型状态下,价格变动引起总收益的变动也会不同。卫生服务需求价格弹性与总收益之间一般存在以下三种关系(见表2-2):
表2-2 需求价格弹性与总收益关系
经济行为 总收益变化 需求价格弹性 价格变化 需求变化 减少>1 上升 下滑更多E需求富有弹性 下降 上升更多 增加 薄利多销
增加 1 上升下滑较少 E<需求缺乏弹性 下降 上升较少 减少 谷贱伤农
不变 同比例下降 E=1 上升需求单位弹性 下降 同比例上升 不变
1.当E>1,卫生服务价格与总收益反向变动 即卫生服务属于需求富有弹性时,卫生服务价格升高,总收益减少,卫生服务价格降低,总收益增加。卫生服务价格升高,由于是需求富有弹性,需求量的变动率大于价格的变动率,导致需求量下滑的幅度大于价格升高的幅度,使总收益反而减少。相反虽然卫生服务价格下降,需求量上升的幅度大于价格下降的幅度,总收益除了能够弥补降价带来的损失外,销售量的增加使总收益仍然有所增加。经济生活中实施的“薄利多销”的销售策略就是这种情况。
2.当E<1,卫生服务价格与总收益同向变动 即卫生服务属于需求缺乏弹性时,卫生服务价格升高,总收益增加,卫生服务价格降低,总收益减少。卫生服务价格升高,由于是需求缺乏弹性,需求量的变动率小于价格的变动率,导致需求量下滑的幅度小于价格升高的幅度,使总收益随着价格的升高而增加。相反卫生服务价格下降,需求量上升的幅度小于价格下降的幅度,总收益无法完全弥补降价带来的损失导致总收益随着价格的下降而减少。经济生活中出现的“谷贱伤农”就属于这种情况。
3.当E=1,卫生服务价格与总收益无关系 即卫生服务属于需求单位弹性时,无论卫生服务价格如何变化,总收益始终保持不变。卫生服务价格升高,由于是需求单位弹性,需求量的变动率等于价格的变动率,导致需求量下滑的幅度等于价格升高的幅度,两者作用相互抵消,使总收益没有随着价格的升高而变化。相反卫生服务价格下降,需求量上升的幅度等于价格下降的幅度,总收益仍然没有随着价格的下降而变化。
对于卫生服务的供给者来说,了解各种卫生服务的需求价格弹性,根据需求价格弹性与总收益之间的关系,通过价格的不断变化可以获取更高的经济收益。然而对于政府卫生部门管理者来说,为避免基本卫生服务价格过高,影响消费者的最基本卫生服务需求,对需求缺乏弹性的卫生服务的价格实行一定程度的调节,对需求富有弹性的卫生服务的价格可以适当放宽调节。正确认识和研究卫生服务价格与需求之间的这种内在联系,对于卫生服务的供给者确定服务价格和政府卫生服务管理者制订价格政策具有着重要的现实意义。
(四)卫生服务需求价格弹性的影响因素
卫生服务是为了满足社会生活的基本需要,而多种情况下这种需求带有刚性,即它一般不会随着医疗价格的上涨而大幅度减少,也不会因医疗价格下调而大幅度增加,更不可能因此而发生“抢购”或“囤积”。因此大多数卫生服务属于需求缺乏弹性,其弹性系数一般在0.2-0.7之 间。但不同卫生服务,需求弹性不同。卫生服务需求弹性的影响因素主要有以下几个方面:
1.卫生服务的可替代性
即某项卫生服务是否具有替代品且是否容易替代。如某项卫生服务可替代的服务越多,替代服务的功能和性质都很接近,且越容易替代,则该项卫生服务的需求价格弹性越大;反之,替代的服务越少,且越不容易替代,则需求价格弹性越小。例如,内科服务和外科服务相比,内科服务更容易找到替代性治疗措施,所以,内科服务的需求弹性较大;外科服务由于不容易被替代,需求价格弹性较小。
2.卫生服务的需求强度
对卫生服务的需求强度越大,其需求价格弹性就越小;反之,需求强度越小,需求价格弹性越大。例如,急救服务和一般性的医疗服务相比,急救服务涉及患者的生死存亡,是患者所必需的,服务价格对需求影响很小,需求价格弹性较小;一般性的医疗服务不是患者所必需的,服务价格对需求的影响很大,需求价格弹性较大。
3.卫生服务的个人支出占总收入的比重
对于高价格的卫生服务,通常占总收入的比重越大,因此需求价格弹性越大;反之,占总收入的比重越小的卫生服务,则需求价格弹性越小。例如,挂号服务和CT检查服务相比,同时提高挂号服务和CT检查服务的服务价格,由于挂号服务的支出占总收入比重较低,价格的升高对患者支付能力影响不大,看病人数降幅变化很小,因此挂号服务的需求价格弹性较小;而CT检查服务的支出占总收入比重较高,价格的升高会影响一部分患者的支付能力,CT检查人数降幅明显变大,因此CT检查服务的需求价格弹性较大。
4.卫生服务的持续利用时间
卫生服务的持续利用时间越短,消费者就很难在短时间内找到替代性卫生服务,其需求价格弹性越小。反之,卫生服务的持续利用时间越长,消费者有充足时间寻找替代性卫生服务,其需求价格弹性越大。
二、卫生服务需求的收入弹性
(一)卫生服务需求的收入弹性定义
卫生服务需求的收入弹性是指卫生服务中需求量变动对消费者收入变动的反应程度,用需求的收入弹性系数来表示。
卫生服务需求的收入弹性系数=卫生服务需求量的相对变动/消费者收入的相对变动
假如E为卫生服务需求的收入弹性系数,Q和△Q分别为卫生服务需求量和需求量的变动量,I和△I分别为消费者收入和收入的变动量,则卫生服务需求的收入弹性系数公式:
I?QQ?Q/EI QI?I/I? 或 I?IQ?Q/?Q21E? I Q?Q?/III?21
(二)卫生服务需求的收入弹性分类 根据卫生服务需求收入弹性系数的大小,可以将需求收入弹性分为以下三种类型: 1.E属于非必需服务范畴1,>
需求收入弹性大于1,表明需求量的变动率大于收入的变动率。收入每升降100%,需求量变动的百分率大于100%。随着收入水平的提高,消费者对该种卫生服务的需求量大幅增加,这种服务为奢侈品类卫生服务,如图2-6(1)所示;
2.0<E≤1,属于必需服务范畴 需求收入弹性大于零而小于等于1,表明需求量的变动率小于等于收入的变动率。收入每升降100%,需求量变动的百分率小于等于100%。随着收入水平的提高,消费者对该种卫生服务的需求量也随之增加,但幅度不大,这种服务为必需品类卫生服务,如图2-6(2)所示。
3.E<0,属于低档服务范畴 需求收入弹性为负值,表明需求量和收入成反方向变动。随着收入增加,需求量反而减少。这种服务为劣等卫生服务,如图2-6(3)所示。
I
I I
Q Q Q
(1) (2) (3)
图2-6 需求收入弹性曲线类型
不同的卫生服务,需求收入弹性也不同。只要是E>0的卫生服务,都属于正常服务。通常情况下,卫生服务均属于正常品或者奢侈品。从数据上看,大多数卫生服务的需求收入弹性大于1,说明居民收入增长后,卫生服务的消费需求增长幅度更大,这从我国近些年卫生总费用的增长速度明显快于经济发展的速度和收入增加的速度即可看出。
三、卫生服务需求的交叉弹性
(一)卫生服务需求的交叉弹性定义
卫生服务需求的交叉弹性是指一种卫生服务的需求量对另一种卫生服务价格变动的反应程度,用需求的交叉弹性系数来表示。
卫生服务需求的交叉弹性系数=
一种卫生服务需求量的相对变动/另一种卫生服务价格的相对变动
假如E为卫生服务需求的收入弹性系数,Q和△Q分别为卫生服务Y需求量和需求量的变动量,P和△P分别为卫生服务X价格和价格的变动量,则卫生服务需求的交叉弹性系数公式为: ?Q/Q?QP XYYY?EXY Q?PP/P?YXXX
或
PPQ/QQ2YX1YXYEXY Q?P/?PP?Q 2XYXXY1 (二)卫生服务需求的交叉弹性分类
根据卫生服务需求交叉弹性系数的大小不仅可以确定两种卫生服务之间是否存在关联性,还可以明确两种卫生服务之间的关联程度。卫生服务需求交叉弹性分为以下三种类型:
1.E>0,两种卫生服务存在替代关系,且数值越大,替代程度越强。
需求交叉弹性系数为正值,说明一种卫生服务的需求与其替代卫生服务的价格成正向变动,一种卫生服务的价格上升(下降),另一种卫生服务的需求增加(减少)。例如磁疗服务和按摩服务之间的需求交叉弹性大于0,二者是替代关系。磁疗服务的价格上升,按摩服务的需求量就会增加;相反,按摩服务的价格上升,磁疗服务的需求量就会增加。如图2-7(1)所示。
2.E<0,两种卫生服务存在互补关系,且数值的绝对值越大,互补程度越强。
需求交叉弹性系数为负值,说明一种卫生服务的需求与其互补卫生服务的价格成反向变动,一种卫生服务的价格上升(下降),另一种卫生服务的需求减少(增加)。例如注射器和注射液之间的需求交叉弹性小于0,二者是互补关系,必须同时使用才能完成注射服务。注射器的价格大幅上升,注射液的需求量就会减少;相反,注射液的价格上升,注射器的需求量就会减少。如图2-7(2)所示。
3.E=0,两种卫生服务无关联性。
需求交叉弹性系数为零,说明两种卫生服务的需求与价格之间不存在关联性,两种服务既不是替代关系也不是互补关系,二者没有任何影响。如图2-7(3)所示。
PPP
Q Q Q (1) (2) (3)
2-7 需求交叉弹性曲线类型图,且弹性很大,当相关>0需求交叉弹性可以为生产者制定价格决策提供一定依据。如果E总销售量就会大减,替代服务分别由不同的生产者提供时,一旦生产者企图提高其服务的价格,,且弹性很大,当相关互补服务由同一生产者提0收益就会减少,所以不敢盲目提价。如果E<其互补卫生服务的销售量也会因此迅速扩不仅自身销售量增加,供时,降低一种卫生服务价格, 大,会导致总收益增加,所以可采用这样的降价策略。不仅为政府政策的制定提供重要依卫生服务需求弹性理论作为卫生经济学研究的重要理论, 据,同时也是卫生服务机构进行服务定价、财务分析、收益平衡分析等的重要分析工具。
第三节 卫生服务消费者行为理论
一、边际效用分析
(一)总效用和边际效用
总效用(total utility)是指消费者在一定时期内,消费一种或几种卫生服务所获得的效用总和。如果用TU表示总效用,用Q表示某种卫生服务消费量,则总效用函数可以表示两者之间的关系,即TU=f(Q)。
)是指消费者在一定时间内增加单位卫生服务所引起的总效用utilitymarginal 边际效用(.
的增加量。如果用MU表示边际效用,用Q表示某种卫生服务消费量,则边际效用函数可以表示两者之间的关系,即MU=f(Q)。
以某种卫生服务为例,卫生服务的总效用和边际效用与消费量之间关系,如表2-3所示。
表2-3 卫生服务总效用和边际效用与消费量关系
MU
TU 边际效用卫生服务消费量Q 总效用 0 0 0
1 10 10
2 18 8
3 24 6
4 28 4
5 30 2
6 30 0
7 28 -2
以上例所示数据,如果用图形的形式表示画出总效用曲线和边际效用曲线,如图2-8所示。
TU
30
20
10
1 2 3 4 5 6 7 8 Q
MU
10
8
6
总效用和边际效用曲线图2-8
总效用与边际效用的关系是:当边际效用为正数时,总效用是增加的;当边际效用为零时, 总效用达到最大;当边际效用为负数时,总效用减少;总效用是边际效用之和。
(二)边际效用递减规律随着消费在其它商品的消费数量保持不变的条件下, 边际效用递减规律是指在一定时间内,
消费者从该商品连续增加的每一消费单位中所得到的效用增量即边者对某种商品消费量的增加, 际效用是递减的。边际效用出现递减规律的原因在于:第一,生理或心理的原因。人的欲望虽然多种多样、永
无止境,但由于生理等因素的限制,就每个具体的欲望满足来说则是有限的。最初欲望最大,因从而感欲望也随之减少,随着商品消费次数的增加,而消费第一单位商品时得到的满足也最大,第以致当要满足的欲望消失时还增加消费的话,觉上的满足程度递减,反而会引起厌恶的感觉;二,物品本身用途的多样性。物品有多种多样的用途,并且各种用途的重要程度不同,人们总会故后一单位的物品给然后才是次要的用途,也就是效用最大的地方,把它先用于最重要的用途,
消费者带来的满足或提供的效用一定小于前一单位。
边际效用递减规律具有以下几个特点:
)边际效用的大小,与欲望的强弱成正比。(1)边际效用的大小,与消费数量的多少反向变动。由于欲望强度有限,并随着满足的增2( 加而递减,因此,消费数量越多,边际效用越小。)边际效用是特定时间内的效用。由于欲望具有再生性、反复性,边际效用也具有时间3( 性。)边际效用实际上永远是正值。虽在理论上有负效用,但实际上,当一种产品的边际效4( 用趋于零时,具有理性的消费者必然会变更其消费方式,去满足其他欲望,以提高效用。)边际效用是决定产品价值的主观标准。边际效用价值认为,产品的需求价格,不取决(5于总效用,而取决于边际效用。消费数量少,边际效用高,需求价格也高;消费数量多,边际效 用低,需求价格也低。
(三)消费者均衡同物品数量有着密切的由于边际效用递减,因而物品的边际效用的大小以及总效用的增减,关系。这说明,在既定的收入和价格水平下,消费者对某种物品的消费并不是越多越好,而是有消费者如何将自己有限的货币收入花费在各种不同商品的购买上以求得一个限度的问题,那么, 最大的满足呢?这就是一个消费者均衡的问题。)是指在既定收入和各种商品价格的限制下选购一定数Consumer equilibrium 消费者均衡(购以达到最满意的程度。它是研究消费者把有限的货币收入用于购买何种商品、量的各种商品,消费者均衡是消费者行为理论的核买多少能达到效用最大,即研究消费者的最佳购买行为问题。
心。的购买量就必X,由于收入和价格都是既定的,增加假定消费者只购买两种卫生服务X和Y消费消费者均衡的条件是:Y的购买量,购买量的变化必然引起它们的边际效用的变化。须减少即消费者所购买的各种卫生服务的边际者用单位货币所购买的各种卫生服务的边际效用都相等, 效用之比等于它们的价格之比。消费者均衡的条件可用公式表示为: MU/P = MU/P = MU(每MU表示每一元钱的边际效用X、Y两种卫生服务的边际效用,上式中MU和MU分别表示 单位货币带来的边际效用)。
二、无差异曲线分析 无差异曲线(一)
)是指在一定时间、一定资源和技术条件下,消费者消费curve无差异曲线(indifference
,消费YX和不同组合的两种商品其满足程度相同的曲线。假定消费者接受两种不同的卫生服务 曲线。I2、I3I1Y者对X和的购买可以有不同的组合。如图2-9中的、 无差异曲线具有以下特征:第一,无差异曲线是一条向右下方倾斜的曲线。斜率是负的,表明为实现同样的满足程度,增加一种卫生服务的消费,必须减少另一种卫生服务的消费。
第二,距离原点越远的无差异曲线所代表的消费者的满足程度越高。在同一个坐标平面上的任何两条无差异曲线之间,可以有无数条无差异曲线。同一条曲线代表相同的效用,不同的曲线代表不同的效
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