单位文秘网 2021-08-07 08:08:55 点击: 次
摘 要:医疗保险制度是医疗保障制度的集中体现,它与人们日常生活的关系最为密切,对提高人们的生活质量的意义也最为明显。城乡居民基本医疗保险制度作为我国医疗保障制度的重要的组成部分,一直都处在探索阶段。本文阐述了城乡居民医疗保险制度的风险,分析了当前城乡居民医疗保险制度改革中存在的问题,并针对这些问题提出了相应的对策。
关键词:医疗保险 改革 探讨
改革开放以来,我国社会、民生以及经济等领域都得到了飞速的发展,成绩斐然,医疗保险制度也日趋完善,基本实现全覆盖。但是,经济的高速发展并没有带来城乡居民整体福利水平的提升,反而使得我国城乡居民保险制度差距越来越大。所以当前对城乡居民医疗保险制度的改革成为社会各界关注的重要课题。
一、城乡居民医疗保险制度的风险
城乡居民医疗保险制度的风险来自于两个方面,一个是系统外部的风险,另一个是系统内部风险。首先,建立制度的风险来自于城乡居民医疗保险制度的参保对象与参保形式之间的矛盾。就目前的情况来看,各个城市中的参保对象大不相同,也有很多无固定收入或低收入的群体,这就使得城乡居民医疗保险制度实施起来有些困难,从而给居民医疗保险制度的改革带来风险。虽然,政府通过给予参加者以一定补贴来降低风险,但是,这一激励措施是否有效不仅取决于补贴的多少,还要取决于参保对象对风险的预期。 另外居民医疗保险制度主要解决大病住院医疗费,这对于身体较好、住院概率低的人来说利用的机会并不多,所以,不能肯定政府补贴对参保对象是否有足够的吸引力。其次,为了提高参保率,不仅要依靠政府的宣传动员,还需要在制度的设计上通过有利于参保人的条款来吸引人们参加,这是尽快扩大覆盖面的一个重要手段。但是这种制度设计仅照顾了参保人的意愿,由于保障制度的剛性特点,待遇只能升不能降,可能会对制度未来的发展带来不利影响,甚至可能损害制度的可持续性。在各地出台的政策和实施意见中,都是按照“以收定支,收支平衡”的原则来筹资的,只有厦门市规定“城乡居民医疗保险制度当年资金不足时,由市财政统筹解决”。较高的待遇必然带来较高的缴费率及费率增长率,这也给制度带来了风险。
二、城乡居民医疗保险制度改革中存在的问题
1.医疗保险水平不足。我国医疗保险的覆盖范围在近些年是不断扩大的,在2005年底就已经被基本医疗保险全部覆盖了,但尽管覆盖面大,可水平却略显不足。我国的基本医疗保险规定了统筹基金支付医疗费用的起付标准和最高支付限额,以及个人在这一支付段中所承担的自付额,这样的措施可以说是对医疗服务需求方的成本制约,很大程度上避免了医疗服务资源的浪费,但也应该看到的是,若覆盖面仅仅是家庭部分成员的时候,这样的规定会无形中加大个人自费的比重,无法充分把风险分散的作用发挥出来,也无法完全达到损失补偿的作用。
2.筹资渠道不完善。当前,我国医疗保险,包括城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险。城镇职工医疗保险的医疗保险基金的渠道主要是用人单位及其职工,基本医疗保险费由用人单位和个人共同支付。医疗保险基金由统筹账户和个人账户组成。基本医疗保险费由个人账户支付的计入个人账户。个人支付和单位支付的比例由当地政府根据地区实际情况和职工职位工作年限决定。城乡居民医疗保险根据国家和各地方的有关规定,结合各地实际情况确立筹资标准,筹资渠道大部分来自政府补助,个人承担一小部分。基本医疗保险基金由个人参保费和政府补贴组成。医疗保险制度改革后,由于医保资金筹措渠道没有拓宽,民众普遍反映医疗费用负担比医改前加重了。
3.相关制度设计公平性不够。 由于目前国家在社会医疗保障方面法律的缺位,只有权威性和强制性不足的国务院及其职能部门制定的行政法规以及由地方政府制定的地方性法规,这必然导致社会医疗保障制度的改革实施过程中影响制度运行的许多漏洞的产生。此外,社会医疗保险规模和覆盖面的不断扩大,管理成本的增加和管理的低效率等等问题也随之产生。
三、解决对策
1.明确政府在医疗保障制度建设中的责任。政府对于解决居民基本医疗卫生问题负有重大责任,理应负起主导的、关键性的作用。政府的责任主要包括财政责任、监管责任、实施责任等等。在财政责任方面:政府要强化投入责任,确保卫生事业公益;要建立基本卫生服务,以实现全民基本医疗保障;还要规范政府间卫生事权分担体制与机制,并做好中央政府财政兜底工作。在监管责任方面:政府要加强对公立医疗机构和私立医疗机构的监管。在实施责任方面:要建设积极政府与强势政府,建立起医疗保障行政与监管的垂直体制,进一步理顺医疗保障的横向管理体制。
2.完善社会医疗保险制度。首先应加强社会医疗保险制度间的衔接,以建立不同医疗保障制度间流动的通道,为最终打破身份制,实现城乡医疗保险制度一体化奠定良好的基础。其次,进一步加快医疗卫生体制、药品流通体制改革,深入推动三项医疗保险制度的发展。再次,要建立科学的公立医院补偿、激励机制。要不断增加财政补助,来健全财政补偿机制。同时,还要深入探索“以医养医”的补偿机制建设,确保医疗机构健康和可持续发展。通过适度提高技术劳务价格,确保医院在减少药品收入的同时,得到一定的合理补偿。
3.建立社会医疗救助制度。不仅要完善税收政策,加大税收征缴的力度。让所有有收入的公民必须为自己交上一笔税金,以防老时能所享用。对于任何所有制企业都要为雇员提供一定比例的医疗保险金,员工自己也应交纳相应比例的保险金。要分步骤、分阶段进行医疗保险改革,按照先城镇后农村、先经济发达地区、再经济落后地区的次序,按照先正规就业人群、后非正规就业人群,最后是非就业人群的梯次方式推进。要重点把握救助管理规范化、救助方式多样化、资金投入多元化、操作实施属地化、城乡救助一体化的基本原则。
四、结语
医疗保险制度作为社会保障体系中的重要组成部分,在社会经济生活中发挥着重要作用,因此改革中国医疗保险制度有着重要意义。当前在城乡居民医疗保险制度的改革中还存在一些问题有待进一步改善,所以需要进一步加强研究。
参考文献:
[1]邹子健,马爱霞.构建我国和谐的医疗保障制度[J].中国药事,2008(12).
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[3]宋晓梧.宏观背景下的医疗保险制度改革[J].医院领导决策参考,2008(12).
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