单位文秘网 2021-08-30 08:53:10 点击: 次
【摘要】 目的 探讨产后大出血临床诊断和治疗的方法。方法 回顾分析我院收治的52例产后大出血临床诊治措施。结果 本研究选取的患儿经过积极有效的治疗后,出血情况均得到有效控制,无1例患者发生死亡。结论 通过准确的诊断及及时有效的治疗措施,能够使产后出血患者死亡率得到有效控制,使其生活质量得到改善。
【关键词】 产后大出血;诊断;抢救
产后出血(postpartum hemorrhage)指的是胎儿娩出24h内,产妇阴道流血量>500ml,这是在分娩期非常严重的并发症,是造成我国产妇死亡的首要因素,在分娩总数中,其发病率占2%—3%。本文回顾分析我院收治的52例产后大出血临床诊治措施。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本资料选取2009年1月—2012年3月收治的52例产后大出血患者,年龄18—46岁,平均年龄(29.8±3.2)岁。其中初产妇49例(94.23%),3例(5.77%)经产妇;双胎妊娠3例(5.77%),单胎妊娠49例(94.23%)。其中16例(30.77%)顺产,3例(5.77%)臀位牵引,2例(3.85%)吸引产,31例(59.62%)剖宫产。出血量:20例(38.46%)在800—1000ml;7例(13.46%)在1100—1300ml,7例(13.46%)在1400—1600ml,14(26.92%)≥1700ml。
1.2 临床诊断 产妇入院及产后对其进行常规血压、脉搏检查,产前对血常规进行检查,产后有效控制出血后24h对血常规进行复查,产后出血量采用称重法、容积法以及面积法进行测定。产后严重出血包括产时及产后24h内出血量≥1000ml的患者。
1.3 治疗 产妇发生产后大出血需要立即给予其氧气吸入剂血容量补充,若在胎盘娩出前发生出血,需要立即给予10U缩宫素肌肉注射。胎盘嵌顿及残留物需要用手取出,剥离粘连部分,若需必要给予刮宫术、子宫次全切除术。将无菌操作技术贯穿于整个抢救过程中,同时给予抗生素进行抗感染治疗,积极纠正贫血情况。产妇血止住后,进行2h的观察,待到血压、脉搏以及子宫收缩等情况稳定后方可将其送回病房。
2 结 果
本研究选取的患儿经过积极有效的治疗后,出血情况均得到有效控制,无1例患者发生死亡。
3 讨 论
3.1 产后出血诊断 我国20世纪60年代对产后出血的诊断标准为400ml,但到20世纪80年代经实际测量证实正常分娩后24h出血量≥400ml,笔者认为,产后出血诊断标准可采用产后2h出血量≥400ml、24h内≥500ml。现在在对出血量的计算中,大部分医院仍然采用目测加收集的方法,由此而导致遗漏或低估会阴切开伤口、会阴垫、纱布、敷料。部分专家认为采用这种方法估算的失血量仅仅为实际的1/2,因此需要临床中引起重视。
3.2 抢救措施
3.2.1 在对产妇产后出血进行治疗时,早期需要给予患者促宫缩药物,并且给予前列腺素药物进行治疗。若是通过治疗无效,则需要加宫腔纱布填塞,为抢救工作争取时间。在进行纱布填塞时需要遵守迅速止血、对失血性休克纠正以及对感染进行控制的原则。术者一手在腹部固定宫底,另一只手或持卵圆钳自外而内将2cm宽的纱布条送入宫腔内,塞紧,不留死腔。
3.2.2 在对软产道裂伤所造成的产后大出血进行处理时,进行准确、及时的修补缝合是有效的措施。对宫颈首先进行检查,宫颈前唇用两把卵圆钳并排钳夹并向阴道口方向牵拉,直视下观察宫颈情况,若存在裂伤,则需要立即采用肠线进行缝合。若是通过上述处理,仍无法有效止血,则需要给予患者行子宫切除术。术后,给予产妇抗生素进行抗感染治疗,对贫血症状进行改善。
3.3 预防 医护人员需要对正确合理的避孕方式进行宣传,从而使不必要的妊娠及人流减少,使对子宫内膜造成的损害及宫腔感染减少。在孕妇孕期需要对其进行保健知识的宣传,使其对产前检查、孕期保健的好处进一步妊娠。产科医生必须具备过硬的技术,在分娩过程中加强对孕妇的观察,以娴熟的技能完成手术,避免造成软产道损伤,在胎盘娩出后需要仔细检查胎盘胎膜完整性,对于软产道裂伤及血肿需要立即给予处理。产后2h对产妇进行严密观察。医护人员要不断对自身的业务技能提高,对剖宫产指征严格掌握,正确判断产后出血量,在出现大出血时给予有条不紊、积极的处理。
参考文献
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