单位文秘网 2021-08-06 08:09:19 点击: 次
【摘要】 目的:分析研究应用循证护理优化急性心肌梗死介入治疗诊疗流程的方法和效果。方法:抽取2013年1月-2014年12月笔者所在医院收治的219例急性心肌梗死介入治疗患者为研究对象,根据诊疗流程不同,将其分为观察组(n=117)和对照组(n=102),对照组按常规诊疗流程,观察组成立急救团队,24 h值班,患者进入急诊科后立即通知心血管内科医护人员,与急诊科医务人员共同参与救治,对有介入治疗指征的患者直接送入介入室手术,术后再送入心血管内科。结果:观察组患者从进入医院急诊科到运送至介入室手术的时间为(25±4)min,明显低于对照组的(46±10)min,两组比较差异有统计学意义(u=19.3306,P<0.05)。结论:运用循证护理可以优化急性心肌梗死介入诊疗流程,缩短患者进入医院急诊科到介入室手术的时间,提高抢救成功率。
【关键词】 循证护理; 急性心肌梗死; 诊疗护理流程; 时间分析
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)4-0085-02
Evidence-based Nursing Application in Optimizing Interventional Diagnosis and Treatment Procedures of Acute Myocardial Infarction/LIU Gui-rong,CHEN Mei,YANG Kun,et al.//Chinese and Foreign Medical Research,2016,14(4):85-86
【Abstract】 Objective:To analyze the methods and effects of evidence-based nursing application in optimizing interventional diagnosis and treatment procedures of acute myocardial infarction.Method:We draw-out 219 patients who suffer acute myocardial infarction that admitted in our hospital from January 2013 to December 2014 as our research object.Depending on the different treatment process,they were divided into the observer group(n=117) and the control group(n=102).The control group was taken the conventional treatment process,and the observer group was set up emergency team,24 hours on duty,after the patients entering the emergency department,immediately notified the medical and nursing in cardiovascular department to treat the patients together.The patients with interventional therapy indications were taken into intervention operating room directly,and been taken to the cardiovascular department when finish the operation.Result:The time that patients were being delivered to the therapeutic intervention from the very beginning in the observer group was (25±4)min,it was shortened than (46±10)min of the control group.There was significant difference in two groups(u=19.3306,P<0.05).Conclusion:Evidence-based nursing can optimize the interventional diagnosis and treatment procedures of acute myocardial infarction,shorten the time that patients are being delivered to the therapeutic intervention from the beginning,and increase the success rate of salvage.
【Key words】 Evidence-based nursing; Acute myocardial infarction; Treatment procedures; Time analysis
First-author’s address:Yulin No.2 People’s Hospital,Yulin 537000,China
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.046
急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉粥样硬化等基本病因基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血而导致的心肌细胞死亡。其起病急、病情凶险多变、致死率高。对于急性心肌梗死患者而言,积极的预防和及早的处理是减少并发症,降低死亡率的关键所在[1]。笔者所在医院心血管内科2013年1月-2014年12月行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性心肌梗死患者219例,将循证护理运用到优化介入治疗诊疗护理流程中,取得满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对照组选择2013年1-12月行介入治疗的急性心肌梗死患者102例,其中男71例,女31例,年龄40~87岁,平均66.5岁。观察组选择2014年1-12月行介入治疗的急性心肌梗死患者117例,其中男81例,女36例,年龄37~88岁,平均64岁。两组患者符合2004年ACC/AHA急性心肌梗死治疗指南中的诊断标准,且有PCI适应证。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组按照一般急诊患者就诊护理流程:患者进入医院急诊科,急诊科医生了解病情、询问病史诱因,对病情作出评估判断,护士配合做心电图、实验室检查,拟诊急性心肌梗死后,医生向患者、家属解释病情住院理由,并开单入院,患者或家属办理入院手续后,护士护送患者至心血管内科,心血管内科护士接到患者进行入院登记、测量生命体征等处理,医生再次了解病情、询问病史,对病情再次评估判断,护士配合完善其他各种检查,医生开出手术通知书,护士遵医嘱使用抗血小板聚集及溶栓药物,备皮等术前准备,并通知介入室,医生向患者、家属解释介入手术目的、风险,患者、家属签字后,护士将患者送往介入室手术,术毕运送回心血管内科。
观察组首先成立循证护理小组。其次寻找实证问题:影响患者及早手术的不利环节因素。再次查阅有关文献资料,获取实证支持。最后制定循证诊疗护理流程方案:(1)成立由急诊科、心血管内科、介入室、检验科等组成的AMI急救团队,24 h值班,随时准备手术。(2)患者进入医院急诊科,急诊科医生了解病情、询问病史,确认为急性心肌梗死,告知护士通知心血管内科医生护士,并配合做心电图、实验室检查,心血管内科医生、护士到达急诊科即与急诊科医生、护士共同配合作诊断、评估,有介入手术指征者护士立即使用抗血小板聚集及溶栓药物,行备皮等术前准备,通知介入室。医生向患者家属解释病情、手术目的、意义和方法等,护士帮助办理入院手续后,立即运送患者至介入室手术,手术完毕运送至心血管内科。
1.3 效果评价
评价效果方法:以患者从进入急诊科到送达介入室手术时间的长短进行评价。时间短者为效果好,时间长者为效果差。
1.4 统计学处理
所得数据采用PEMS 3.1统计学软件,计量资料以均值±标准差(x±s)表示,采用u检验,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组从急诊科入院到进入介入室手术的时间为30~55 min,平均(46±10)min,观察组从入急诊科到进入介入室手术的时间为20~30 min,平均(25±4)min,两组比较差异有统计学意义(u=19.3306,P<0.01)。
3 讨论
急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未充分建立。流行病学调查发现,心肌梗死死亡的患者中约50%在发病后1 h内于院外猝死,死因主要是可救治的致命性恶性心律失常。显然心肌梗死患者从发病至治疗存在时间延误[2],对ST段抬高的AMI,强调早发现、早入院治疗,加强入院前就地处理,并尽量缩短患者就诊检查、处置、转运等延误的时间。治疗原则是尽早使心肌血液再灌注(到达医院后30 min内开始溶栓或90 min内行PCI),以挽救濒死的心肌,防止梗死面积扩大和缩小心肌缺血范围[3]。急诊PCI术是目前被公认能改善急性心肌梗死患者预后的最有效方法之一,能早期开通闭塞的冠状动脉,挽救更多的心肌,使患者获益明显提高[4-7]。据统计,AMI急性期的住院病死率一般为30%,采用溶栓治疗后降至8%左右,90 min内行介入治疗后进一步下降至4%左右[8]。循证护理是在现代护理领域中新兴发展起来的一种在循证医学影响下产生的新的临床护理模式,其核心是在护理过程中将临床经验、理论知识及患者需求有效的结合获得证据,提出正确的护理决策,最大限度满足患者及家属需求[9]。医院日常诊疗护理急性心肌梗死患者的流程是患者到达医院后先到急诊科,医生进行问诊、查体、行心电图实验室检查等,拟诊心肌梗死后,护士运送患者进入心血管内科,心血管内科再度问诊、查体及完善其他相关检查,诊断为心肌梗死后,再进行术前准备用药,然后再将患者运送入介入室进行介入治疗。此过程手续多、流程长,对于治疗有时间依赖性的急性心肌梗死患者来说,无疑是重要的环节因素[10]。本研究应用循环护理,就如何优化心肌梗死患者诊疗护理流程进行探讨,并制订优化流程,使患者到达医院急诊科后及早地得到心血管内科专科医师护士介入诊疗护理,免去重复处置、往返运送患者等数个不必要的流程,同时,增加了心血管内科专科的医师护士共同救治,人力充足、工作效率提高,为缩短从进入医院急诊科到送往介入室手术时间提供了保障。对照组患者从进入医院急诊科到送入介入室手术的平均时间为(46±10)min,观察组患者从进入医院急诊科到运送至介入室手术的平均时间为(25±4)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),观察组时间明显短,为成功实施PCI挽救心肌细胞奠定了基础。
总之,改善急性心肌梗死患者预后的关键是成功的再灌注治疗策略早期完成,持久地开通病变相关血管。急性心肌梗死介入治疗患者使用循证护理,可以加强科室之间、医护之间、护患之间的有效配合,缩短患者在检查、治疗、交费、转运、护理等术前准备过程中的时间,使患者得到及时PCI。有利于梗死后心肌的重塑,改善预后,促进疾病康复,降低死亡率。
参考文献
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(收稿日期:2015-10-11)
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