单位文秘网 2021-08-22 09:02:01 点击: 次
【摘 要】 骨痹为五体痹之一,是按五体组织分类的风湿病三级痹病。历史上对于骨痹相关论述有着丰富的文献记载。通过对历代文献有关骨痹的病名、病因病机、历代医家对骨痹的论述及骨痹的治疗等进行整理和研究,以便能更清晰地认识骨痹,更好地应用于临床。
【关键词】 骨痹;五体痹;风湿病(痹病);三级痹病;源流;规范化;虚邪瘀;文献
doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2014.12.018
骨痹病在骨,是以肢体关节沉重、痛剧,甚则强直畸形、拘挛屈曲为主要表现的风湿病。本病多由外邪侵扰,经脉气血闭阻,筋骨关节失养所致[1]。骨为五体之一,五体即指皮、肌(肉)、脉、筋、骨,是中医解剖学和生理学上的概念,在人体具有各自不同的作用,如《灵枢·经脉》曰:“骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长……。”五体反映了人体由浅入深的五个不同层次,而五体组织是风湿病的主要病变部位。五体病变,各自不同,如明·戴思恭《推求师意》曰:“人身体痛,在外有皮肉脉筋骨之异。”故临床有相应的皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹,即五体痹。骨痹为五体痹之一[2],是风湿病的三级痹病[3-4],在临床上有着重要的意义。历代文献对骨痹论述较为丰富,但系统论述较少。本文对有关骨痹的历代文献进行整理和研究,对其理论进行系统梳理。
1 骨痹的病名
有关骨痹的论述最早见于《黄帝内经》,《素问·痹论》对骨痹论之较详,之后汉·华佗《中藏经》以及隋唐时期《诸病源候论》《备急千金要方》等出现骨痹。其中唐·孙思邈《备急千金要方》则将五体痹归于“六极”门下,强调了痹病由“痹”到“极”,由实到虚的演变发展过程,其所论“骨极”与骨痹相似,并一起论述。其曰:“凡骨极者,主肾也,肾应骨,骨与肾合。”又曰:“以冬遇病为骨痹。”之后王焘《外台秘要》及宋·王怀隐《太平圣惠方》承其说,论述骨极与骨痹。《圣济总录》则首次对骨痹的理法方药系统论述,其后骨痹文献渐较丰富,但多不出《内经》之说。明清时期对骨痹的认识有所发展,论述较多,认识广泛,叫法多样,如寒痹、肾痹等,使骨痹出现一病多名。
1.1 骨 痹 骨痹之名始见于《内经》,在《素问·痹论》中曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹。……以冬遇此者为骨痹。”又曰:“痹在于骨则重。”《素问·长刺节论》也提出:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”《灵枢·气穴论》云:“积寒留舍,荣卫不居,卷肉缩筋,肋肘不得伸,内为骨痹。”《中藏经》曰:“大凡风寒暑湿之邪……入于肾,则名骨痹。”隋·巢元方《诸病源候论》曰:“冬遇痹者为骨痹,则骨重不可举,不随而痛。”《备急千金要方》曰:“以冬遇病为骨痹,骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。”宋代《圣济总录》详论骨痹曰:“经谓人有寒,汤火不能热,厚衣不能温,然不冻栗。是人者素肾气胜,以水为事,太阳气衰,肾脂枯不长,一水不能胜两火。肾者水也,而生于骨,肾不荣则髓不能满,故寒甚至骨也,所以不能冻栗者,肝一阳也,心二阳也,肾孤藏也,一水不能胜二火,故不能冻栗,病名曰骨痹,是人当挛节也。”张锐《鸡峰普济方》曰:“所以不冻栗者,非阳虚而为阴乘也,名曰骨痹。”严用和《济生方》曰:“骨痹之为病,应乎肾,其状骨重不可举,不遂而痛且胀。”另外,《儒门事亲》《增补内经拾遗方论》《普济方》《奇效良方》《黄帝内经素问注证发微》《医学原理》《医学纲目》《证治准绳》《名医指掌》《医宗必读》《医门法律》《证治汇补》《张氏医通》《症因脉治》《顾松园医镜》《医衡》《医宗金鉴》《临证指南医案》《金匮翼》《杂病源流犀烛》《医学举要》等也论及骨痹。
1.2 寒痹、痛痹 把骨痹称为寒痹、痛痹,见于明末清初文献。明·李中梓《医宗必读》首先提出:“骨痹即寒痹痛痹也,痛苦切心,四肢挛急,关节浮肿。”其后《证治汇补》《张氏医通》等随其所说。但其所描述的表现为典型的寒痹表现,而非骨痹症状,说明李中梓所谓的骨痹是从病位角度来称呼寒痹的[5]。骨痹和寒痹(痛痹)虽然关系密切,但并不相同,不可混淆五淫痹和五体痹[2,6],其后除《类症治裁》外,文献较少提起。《张氏医通》和《类证治裁》均提到:“骨痹,即寒痹、痛痹也。”这种提法有一定的道理。因为寒痹的疼痛剧烈,容易演变为肢倦筋缩、肢节失用的骨痹。如清·董西园《医级》曰:“寒伤骨而归肾,彻骨痠疼(此为骨痹,即痛痹也,寒胜之候)”。
1.3 肾 痹 把骨痹称为肾痹仅见于清·秦之桢《症因脉治》,其曰:“肾痹之症,即骨痹也。善胀,腰痛,遗精,小便时时变色,足挛不能伸,骨痿不能起,此肾痹之症也。”但从描述的临床表现来看,为肾痹表现,而非单纯骨痹症状。当然,骨痹进一步发展可致肾痹。两者虽然关系密切,但并不能等同,不可脱离了《内经》的原旨。故其后文献少见。
2 骨痹的病因病机
骨痹的外因为感受六淫之邪侵入,如饮酒当风,或水湿浸渍,或露宿乘凉,或淋雨远行等,致外邪侵袭;内因多为肝肾亏虚。
2.1 感受外邪 营卫不固,寒湿等邪,或素体阳胜,感邪郁而化热,浸淫于骨,或暑湿、热毒直中,伤及筋骨,侵蚀关节,造成骨节变形失用,而发骨痹。《素问·长刺节论》云:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”《灵枢·刺节真邪》曰:“虚邪之中人也,洒淅动形,起毫毛而发腠理,其入深,内搏于骨,则为骨痹。”《素问·气穴论》曰:“积寒留舍,营卫不居,卷肉缩筋,肋肘不得伸,内为骨痹,外为不仁,命曰不足,大寒留于溪谷也。”《灵枢·五邪》曰:“邪在肾,则病骨痛阴痹。”《中藏经》曰:“大凡风寒暑湿之邪……入于肾,则名骨痹。”《诸病源候论》曰:“其风冷则骨骱沉痛,按之乃应骨痛也。”《圣济总录》曰:“风寒湿三气所以杂至合而为痹,……深则留于骨髓。”明·马莳说:“五痹之生,不外于风寒湿之气也,……肾气衰则三气入骨,故名之曰骨痹。”李时珍《本草纲目》曰:“汗后入冷水,成骨痹。”清·尤怡《金匮翼》曰:“风寒湿三气,袭人经络,入于骨则重而不举。”沈金鳌《杂病源流犀烛》曰:“风寒湿三气犯其经络之阴而成痹也……入于骨,则重而不举为骨痹。”《医级》曰:“寒伤骨而归肾,彻骨痠疼(此为骨痹)。”费伯雄《医醇賸义》曰:“夫六淫之邪,暑燥火为阳,风寒湿为阴,阴气迭乘,营卫不通,经脉阻滞,筋骨肉三部俱病”“寒为阴中之阴,乘于肌肉筋骨之间,营卫闭塞,筋骨拘挛,不通则痛。”陆锦燧《存粹医话》曰:“邪甚入骨,故骨痛”。
(责任编辑:单位文秘网) )地址:https://www.kgf8887.com/show-248-87054-1.html
上一篇:周身痹的源流及相关历史文献复习
下一篇:机关春节团拜会上的讲话
版权声明:
本站由单位文秘网原创策划制作,欢迎订阅或转载,但请注明出处。违者必究。单位文秘网独家运营 版权所有 未经许可不得转载使用