单位文秘网 2021-08-26 09:22:08 点击: 次
摘要:目的 探讨宫腹腔镜手术在不孕症诊断和治疗的中的临床应用。方法 对我院于2011年2月~2013年2月采用宫腔镜联合腹腔镜手术诊治128例女性不孕症患者的临床资料进行回顾性分析。将128例患者随机分为A组和B组,每组各64例。A组患者采用宫腔镜+腹腔镜联合手术诊断和治疗,B组患者行子宫输卵管造影术后再进行腹腔镜治疗,比较两种方法对输卵管性不孕症的诊断和治疗效果。结果 A组患者中62例发现有病变,盆腔粘连及输卵管阻塞50例,子宫内膜异位症25例,子宫内膜息肉47例,阳性诊断率为96.9%;B组患者54例发现盆腔粘连及输卵管病变,未能检出子宫内膜异位症及子宫内膜息肉,阳性诊断率为85.9%,差异具有统计学意义(P< 0.05 ),说明应用宫腔镜、腹腔镜联合诊断不孕症的阳性率显著高于子宫输卵管碘油造影术。治疗后的妊娠率A组为68%,B组为27%,A组显著优于B组(P<0.05)。结论 宫腔镜联合腹腔镜检查能迅速、准确地明确不孕症的病因并可采用针对性治疗,可以取得较好的临床效果,值得推广。
关键词:宫腔镜;腹腔镜;不孕症
不孕症是妇产科的常见疾病之一且其发病率有上升的趋势。发病因素复杂,包含年龄、精神、营养、内分泌、免疫、先天发育异常及和内外生殖器病变等多方面因素[1]宫、腹腔镜可分别了解宫腔、腹腔情况,并可同时进行相应的手术治疗,两者联合应用可有效提高不孕症的诊治成功率。随着宫腔镜和腹腔镜的临床应用,使众多不孕症患者在治疗上有了新的方向。本院应用宫腹腔镜联合手术治疗不孕症,取得了良好临床效果。本文对我院2012年2月~2013年2月诊治的128例女性不孕症患者的临床资料进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 从我院2011年2月~2013年2月收治的女性不孕症患者中随机选择128例进行研究,这128例患者的年龄分布为23~37岁,平均年龄28.3 岁,不孕时间15 个月~12年,平均5.5 年。其中原发性不孕63例,继发性不孕65例。入选患者均已排除排卵障碍,男方因素及免疫因素造成的不孕。将患者随机分为两组,每组各64例,分别设为A组和B组。
1.2方法 A组:采用宫腔镜联合腹腔镜进行诊断和治疗。麻醉成功后患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,宫腔镜检查宫腔及输卵管开口,根据宫腔病变同时行宫腔粘连分解术、子宫纵隔切除术、子宫内膜息肉摘除术;术毕插宫腔气囊通水管后转腹腔镜手术,于脐孔作1cm皮肤纵形切口,气腹成功后,取头低臀高位,脐孔穿刺10mm Trocar置入腹腔镜,再于左右侧下腹髂前上嵴与脐连线中外1/3处穿刺5 mm Trocar,腹腔镜下观察盆腹腔情况,根据术中所见分别行盆腔粘连松解术、输卵管修复整形或伞端造口术、子宫内膜异位病灶清除术、卵巢囊肿剥除术;同时经阴道行子宫输卵管美蓝通液术,术后用生理盐水冲洗盆腔,如盆腔有粘连,吸净冲洗液后放置防粘连制剂。术后常规使用一联抗菌素预防感染治疗48 h。术后辅助治疗:对慢性盆腔炎者采用中药口服或保留灌肠及深部热疗;子宫内膜异位症者采用肌注醋酸曲普瑞林3.75 mg/月或口服孕三烯酮胶囊2.5 mg,2次/w,治疗3~6个月;宫腔粘连或子宫纵隔手术后宫腔内置金属节育器 3个月,防止纵隔创面形成粘连,采用人工周期治疗以促进子宫内膜增生。
B组:使用碘佛醇进行子宫输卵管造影,诊断为输卵管阻塞、输卵管积水或盆腔粘连者进行腹腔镜治疗;诊断为输卵管炎症者进行中药灌肠+盆腔深部热疗,配合输卵管通液治疗2~3个疗程。
1.4统计学方法 对统计得到的所有数据采用SPSS 15.0统计软件进行分析,计量资料用t检验,计数资料较采用x2检验。P<0.05,则代表有统计学意义。
2 结果
2.1诊断结果 见表1。
由表1的结果可知,A组患者的阳性诊断率为96.9%,而B组阳性诊断率为85.9%,差异有统计学意义P<0.05)。说明应用宫腔镜、腹腔镜联合诊断不孕症的阳性率显著高于子宫输卵管造影术。
2.2治疗结果 见表2。
由表2的结果可知A组不孕症患者对因治疗后宫内妊娠率显著优于B组(P< 0.0 5)。而在异位妊娠上,二者之间并无显著差异(P>0.05 )。由此可知,A组的治疗效果显著优于B组。
3 讨论
不孕症的发病率不断上升,为了引起重视和及早治疗,不孕症定义的时间已由以往的2年缩短至1年,强调对不孕症进行系统检查、合理治疗。不孕症检查常用的方法有HSG、基础体温测定、B超监测排卵、内分泌测定、免疫性抗体检测及生殖道炎症的排查等。腹腔镜对于输卵管通畅性和盆腔病变的诊断较HSG更为准确,HSG受到操作人员技术水平及造影剂等因素的影响,较易出现误、漏诊,且容易引发多种并发症。本研究有54例的患者HSG提示输卵管积水、阻塞或通而欠畅,术中经腹腔镜下通液术证实为输卵管积水或阻塞者为32例(59.2%)。对于HSG显示输卵管通畅、功能正常者,腹腔镜检查也可以发现HSG未能发现的盆腔病变。本研究128例不孕症患者不孕的首位原因是盆腔炎性疾病后遗症引起的输卵管和卵巢周围及其以外的粘连、输卵管扭曲变形、伞端闭锁、管腔狭窄梗阻(占60.8%),其次为子宫内膜异位症所致(占21.6%)。其机理与盆腔黏连、输卵管阻塞、排卵内分泌障碍、输卵管积液对胚胎发育、种植具有毒性作用及影响精子活动力的细胞因子增加有关[2]。腹腔镜检查可直接发现子宫内膜异位病灶,并且是该疾病分期的金标准。对于因卵巢疾病所致的不孕患者,腹腔镜下可清楚了解卵巢状况,因此腹腔镜检查对于一些无临床症状且不合并外生殖器畸形的内生殖器官畸形具有重要意义。
腹腔镜检查不仅可以了解腹腔情况的全貌,而且可以在腹腔镜下进行输卵管造口术、输卵管伞端整形术、粘连分离术、输卵管系膜囊肿剥除术、卵巢囊肿剔除术及子宫内膜异位症病灶电灼术等,手术在封闭的腹腔内进行,减少了腹腔粘连的复发或再形成[3]。腹腔镜检查可为评估预后提供较明确的依据,避免后续治疗的盲目性,对相应病变予以处理,恢复子宫、输卵管、卵巢的正常形态,以达到受孕的目的,且可为辅助生殖技术创造条件。
宫腔病变也是引起不孕的一项重要原因。它可单独存在,也可同时合并盆腔病变或卵巢病变。但超声检查、诊断性刮宫等方法有一定的局限性,无法准确发现宫腔内病变。宫腔镜能全面直观地了解宫内情况,寻找不孕的子宫因素,特别是对于子宫粘连、息肉等在的在B超下显影不典型的一类病变具有特异性诊断的意义。本研究A组的64例患者中,发现子宫不全纵隔、子宫内膜息肉、宫腔粘连等宫腔病变者14例,宫颈粘连1例,共占12.0%。宫腔镜下可实行子宫粘膜下肌瘤电切、内膜息肉电切、纵隔电切、宫腔粘连分离及输卵管插管疏通术等。腹腔镜监视下进行宫腔镜手术,为子宫纵隔切开、粘膜下子宫肌瘤电切、严重的宫腔粘连分离、宫腔镜插管等提供了更为安全的手术监护,避免子宫穿孔发生及对周围组织器官的损伤[4]。
总之,采用宫腔镜、腹腔镜联合手术对不孕症患者进行诊治,诊断率较高,治疗效果较好,值得临床大力推广。
参考文献:
[1]郑秋琼,陈燕翔,赵莉莉.联合应用宫腔镜和腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症的疗效观察-附103例报告[J].新医学,2012,42(05):314-316.
[2]陈环.应用宫腔镜腹腔镜对输卵管性不孕的诊断价值及治疗效果观察[J].中国医药指南,2013,11(07):515-516.
[3]李青华.宫腔镜、腹腔镜在妇产科临床中的联合应用研究[J].中外医学研究,2012,10(28): 139-140.
[4]苏桂芝.75例宫腔镜、腹腔镜联合治疗不孕症研究分析[J].按摩与康复医学,2011,02(33):106-107.
编辑/许言
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