单位文秘网 2021-08-08 08:09:14 点击: 次
摘 要:职工医疗保险是社保的一项重要制度,它的信息化管理有着深远的意义。本文根据需求,分析了医保管理系统的网络体系架构,并对其主要的业务功能进行设计,设计出了各子模块的列属性。
关键词:医疗保险;管理系统;架构;系统设计
1 引言
社会保险是一种通过国家立法强制执行的政策性、强制性保险。对劳动者和一定范围的社会成员在其生、老、病、死、孕、伤、残、失业和生活困难时给予基本保障,保障面广,但保障水平低。社会保险原则上由政府主导,由财政、企业和个人共同提供保费。中国职工医疗保险是中国社保体系的一项重要组成部分,在维护社会稳定方面起着深远而不可替代的作用。随着企事业单位医疗保险制度的改革,原有的公费医疗制度和劳动保险制度已经不适应市场经济的发展,改善医疗保险对国民健康以及经济和社会发展有着重要作用。为适应我国医疗保险制度改革的需要,提高医保系统的现代化管理水平,实现科学化管理,需要建立一套完善的医疗保险管理信息系统。医疗保险信息系统不仅能满足管理的社会化需求,提高医保工作的信息化水平,还能有效的提高工作效率。
2 医保管理系统技术构成
我国的社会保险起步较晚,但是发展迅速,全国大部分地区开展了五个险种的业务工作,扩展了城镇居民医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等新险种,为参保人员提供优质服务,作出了巨大的贡献。
建立统一的社会保险开发平台、网络平台和公众服务平台,该体系构架Server端采用JZEE技术,基于MVC设计模式;Client端采用传统编程语言为客户提供界面交互;Client与Server的通信采用基于HTTP和SOAP协议的XML数据传输方法。系统采用先进的ORACLE数据仓库技术,前端数据展现以JZEE技术进行框架设计和多级权限设计,同时嵌入DOTNET技术进行数据展现和报表的开发,提高系统的稳定性和安全性。
建立数据中心,统一管理社会保险的各类信息,做到信息准确和唯一,建立资源数据库,为系统提供辅助决策信息,保证社会保险正常发展,保证社会保险基金安全使用。
3 医保管理系统体系构架
医保应用系统采用模块化设计,使其功能便于扩展,便于医保险种的扩充以适应医保新业务的需要。在系统设计时按照医保工程的要求,建立统一数据中心和资源数据库、统一的基础服务平台、统一的公众服务平台、统一的数据交换平台及统一的满足社会保险业务管理业务管理平台。
整个系统体系逻辑上由四个部分组成:⑴主机网络层:主机系统要求采用高稳定性的服务器作为系统核心,配置大容量的磁盘阵列,确保数据的快速、安全、稳定存取。⑵数据系统层:数据系统是应用系统数据存储、管理和交换的数据平台。数据系统采用ORACLE数据库,建立以资源数据库为核心的社会保险数据中心,形成统一的资源数据库,为劳动保障业务数据检索、存取、统计、数据挖掘提供强大、可靠、快速的工具。⑶基础服务及应用支持层:控制系统由一系列中间组件构成,通过这些中间组件和引擎,实现应用系统和数据系统协同工作,数据共享和联动。⑷应用系统:医保应用系统由社会保险各个险种业务系统、基金监管、辅助决策支持以及公众服务平台组成,公众服务平台包括网站、基层企业管理和社区平台等组成。系统通过数据库系统和基础服务支撑系统实现信息的共享和联动,并支持医保卡的应用。
4 医保管理业务系统设计
医疗保险系统的业务要素由医疗保险中心、参保单位、参保人、定点医疗机构、定点药店和银行组成。医疗保险中心是整个系统的中心,是系统的组织者和管理者,参保单位和参保个人是医疗保险系统的服务接受者,定点医疗机构和定点药店提供服务,银行提供实际费用交换的服务。
参保单位和参保个人将基本信息提交给医疗保险中心,医疗保险中心对信息进行处理和保存,建立保险帐号,医疗保险中心将处理后产生的结果信息、保费催缴信息、参保单位和参保个人查询的信息结果返回给参保单位和参保个人。医疗保险中心将保费证集计划等信息传递给参保单位和参保个人。
医保管理业务系统完成功能分别如下:⑴医保账户业务管理子系统:功能有单位情况、个人情况、人事变动、变动情况、系统管理。此系统主要对参保人员的各种人事变动情况管理,如新增参保人员、退保、停保、单位分离、单位合并、单位破产、在职转离退休、调转、调离、死亡注销、冻结、帐户支出转移、帐户数据查询、帐户数据统计分析等进行处理,主要完成参保人员基本数据管理。⑵定点医院门诊、药店管理子系统。包括药库、药房药品入库,出库,报损,资产清查,数据统计查询,统计报表打印,药品字典,诊疗项目字典,服务设施,划价管理,门诊收费管理,药店收费统计管理,参保人员就诊结算管理、结算查询、结算统计分析等模块。⑶职工医疗费用报销管理子系统:包括本年度、历史年度参保人员医疗费用报销结算、结算凭证打印、费用统计、费用查询、报表打印、统计分析等模块。⑷定点医院接口和网上在线结算管理子系统:包括医保服务器端数据接受处理子系统、医院前置机端医保结算管理子系统,实现参保职工住院的网上结算、费用统计查询等功能。⑸统计分析报表子系统:模块包括参保情况、费用分析、基本收支、征缴分析、医院分析。打印输出各类统计分析报表,辅助决策和查询,统计分析医疗保险管理工作产生的数据,并支持以报表、屏幕查询格式展示出来,为医疗保险工作的决策提供辅助。
[参考文献]
[1]邹新国.医疗保险管理信息系统的分析与设计[M].山东大学.2007.10.
[2]赖诗卿,郑成艳,王革胜.信息化是医疗保险精细化管理的必由之路[J].中国医疗保险.2012.04.
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