单位文秘网 2021-08-11 08:10:58 点击: 次
【摘要】目的:评价内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值。方法 回顾性分析40例不明原因胸腔积液患者的胸腔镜检查资料。
结果 22例患者确诊为结核性胸膜炎;13例为恶性肿瘤胸膜转移;恶性胸膜间皮瘤1例;慢性炎症4例。结论 内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断具有较高的诊断价值,可作为不明原因胸腔积液患者的常规检查方法。
【关键词】 内科胸腔镜;胸腔积液;诊断
【中图分类号】R561 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0322-01
胸腔积液是内科常见疾病,病因较多,临床上多采用胸腔积液常规、生化、微生物学及细胞学等实验室查结合经皮胸膜活检,进行诊断。内胸腔镜是近年发展起来的一项创伤小、操作简便、可由内科医生施行的检查,现对近年来行内科胸腔镜检查的不明原因胸腔积液患者进行回顾性分析。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 40例患者来源于我院结核科病房住院病人。其中男性24例,女性l6例;年龄17~78岁,平均43.5岁。40例患者中右侧胸腔积液22例,左侧胸腔积液16例,双侧胸腔积液2例;其中黄色或草绿色胸水29例,血性胸水11例。所有患者经过一系列检查包括常规的x线、胸部CT、胸水实验室检查、脱落细胞学或超声介导胸膜穿刺组织病理检查等仍不能明确诊断。所有患者均检测血清和胸水癌胚抗原(CEA)
1.2仪器设备 采用Olympus LTF一240型内科电子胸腔镜和配套的非金属软性Trocar。
1.3操作过程
1.3.1术前准备 所有患者均于术前了解手术目的意义并告知风险,签署手术知情同意书。术前均常规行血常规、凝血四项、肝肾功能、血气分析、心电图、胸部CT等检查。术前1天,健侧卧位下,在患侧腋前或中线处胸壁进行B超定位,了解胸水量及胸腔粘连情况。手术前禁食4-8小时。
1.3.2手术过程 患者取健侧卧位,取腋中线上第4~6肋间做插镜点,如影像学提示病灶位置特殊,可根据病变位置选择最佳插镜点。以2% 利多卡因做逐层浸润麻醉后,在插镜点做1~1.5 cm的皮肤切口,用止血钳钝性分离肋间肌至壁层胸膜,插入Troear,经套管插入胸腔镜,吸尽积液,观察脏层、壁层、膈胸膜情况。在可疑病变处行组织活检,一般取5块组织,退出胸腔镜,放置闭式引流管,连接引流瓶,引出胸腔内气体和液体。术后行胸片检查,观察引流管及胸腔情况。
2结果
2.1胸腔镜下肉眼观察结果 22例有壁层胸膜不同程度充血、水肿及胸膜粘连。14例胸膜上有大小不等的结节。余4例镜下未见明显异常。
2.2镜下活检病理结果 22例患者确诊为结核性胸膜炎;13例诊断为恶性肿瘤胸膜转移(其中腺癌胸膜转移7例,小细胞癌胸膜转移2例,鳞癌胸膜转移1例,乳腺癌胸膜转移2例,淋巴瘤1例);1例恶性胸膜间皮瘤;4例病理为阴性结果(慢性炎症),总的活检确诊率为90%。
2.3并发症 所有患者术中均未诉不适。术后有30例患者诉伤口疼痛。所有患者1~8d拔管。所有患者均未出现空气栓塞、大出血、心律失常等严重并发症。
3.讨论 胸腔积液是多种疾病在胸膜的一种表现形式,多数胸腔积液的性质通过胸水常规、生化、细菌学和细胞学检查及经皮闭式胸膜活检等手段结合临床可明确诊断,但仍有25%的胸腔积液难以明确病因。内科胸腔镜前端可弯曲的部分可以从多个方向观察胸腔内的病变,能够在直视下观察胸膜腔的变化,并可进行胸膜壁层和(或)脏层胸膜活检,明确诊断。本组资料显示,在不明原因胸腔积液患者中,经内科胸腔镜活检证实病因者达90%,与近十几年来总结报导的80%-96%的病因确认率一致[1]。在我国,结核性胸腔积液和恶性胸腔积液占不明原因胸腔积液的前2位[2],内科胸腔镜对恶性胸腔积液的确诊具有明显的优势。
内科胸腔镜与其它检查方法相比,优势明显,诊断率明显提高,同时其还具有安全微创、并发症少等优点[3]。在本组病例中均未发生严重并发症,所有患者均能很好耐受,本组患者中最高年龄78岁,手术过程顺利,充分说明了内科胸腔镜的安全性,因此,内科胸腔镜对一些不能耐受全身麻醉手术的高危患者尤其是老年患者具有很高应用价值应尽早使用内科胸腔镜检查,以提高诊断率。
参考文献
[1]徐作军,徐凯峰,王孟昭译.肺脏介入医学/(美).第1版.北京:科学出版社.2008.270
[2]谢灿茂.胸膜疾病的流行概况.中华结核和呼吸杂志,2001,24(1):12
[3]赵静,王盂昭,蔡柏蔷 .2010年英国胸科协会内科胸腔镜指南解读.国际呼吸杂志.2011,31(4):244
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