单位文秘网 2021-08-22 09:02:42 点击: 次
培训。小组进行血酮检测规范操作培训,能正确解读各数值意义,并进行考核,考核通过方能操作。(2)综合评估。小组通过询问病史和入院介绍,掌握患者的糖尿病病史、合并症、家庭情况、社会关系、人际关系等,评估患者的心理特点、性格特征和医疗依从性等,为护理方案的制定提供基础材料。(3)病情监测与护理。遵医嘱监测患者生命体征,给予患者胰岛素、吸氧等治疗,根据需要检测血酮、血糖、动脉血气、电解质等,维持内环境稳定。开放两条外周静脉通路或者行深静脉留置,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,记录尿量,避免低血钾。(4)心理干预。解释DKA的发病诱因、临床表现、治疗措施及预后等,打消患者的疑虑与担心,树立治疗信心。采取聊天、多巡视护理、听音乐、看电视、读书等方式,逐步减轻患者的焦虑、抑郁、紧张、烦躁等心理压力,耐心、热情地解答患者及家属疑问,多运用肢体语言,如微笑、抚摸、鼓励眼神等,鼓励患者说出内心烦闷,缓解精神压力。嘱咐患者多休息,避免体力、精神劳累,适当参与病房集体活动,指导家属参与临床护理,提供强有力的家庭支持,让患者感受亲情温暖,建立乐观心态。(5)健康教育。采取口头宣教、小卡片、健康手册、视频讲座等方式讲解DKA的防治知识,交代低血糖临床表现,逐步提高患者的认知能力和自我管理能力。重视饮食指导,遵循定量、定餐、定营养原则,合理饮食搭配,保证营养均衡、全面。加强运动指导,采用散步、慢跑、太极拳等缓慢运动方式坚持体能锻炼,运动前不宜空腹,随身携带饼干、糖果等,以便低血糖自救。
1.3 观察指标与评定标准
比较两组检测结果及血糖控制时间、酸中毒纠正时间、住院时间,记录两组护理前(入院第1天)后(出院前1天)心理健康和自我护理能力变化。心理健康采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)和Zung氏抑郁自评量表(SDS)表示,均包含20个项目,分4级评分,共80分,分数与焦虑、抑郁程度呈正比[5]。自我护理能力采用自我护理能力测定表(ESCA)表示,该量表包含自我护理技能、自我概念、自我责任感、健康知识水平四项内容,共43个条目,总分172分,分数越高,表示自我护理能力越强[6]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料用率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组检测结果比较
治疗前,两组检测结果比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组检测结果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组血糖控制时间、酸中毒纠正时间、住院时间比较
研究组血糖控制时间、酸中毒纠正时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 两组患者心理健康评分比较
护理前,两组SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组SAS、SDS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。
2.4 两组患者自我护理能力比较
护理前,两组ESCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组ESCA评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
3 讨论
酮体是乙酰乙酸、β-羟丁酸(β-HBA)和丙酮的总称,其中β-HBA占比约7.8%,在DKA早期浓度上升速度最快,治疗期间,β-HBA不断分解为乙酰乙酸,尿酮检测易出现假阴性。血酮检测β-HBA采取末梢血,检测时间短,结果可靠,可用于DKA的早期诊断[7]。DKA是糖尿病的急性并发症,加重患者的躯体伤害,同时又增加心理负担。资料显示,患者缺乏糖尿病相关知识,不能正确、积极面对病情,没有科学掌握自我管理知识,是导致DKA发生的重要因素[8]。黎小霞[9]认为,在DKA救治中给予预见性护理,可有效降低并发症发生率,提高护理满意度。宁伶英[10]在DKA护理中予以健康教育,可明显缩短酸中毒纠正时间,提高DKA知识知晓率和护理满意度。因此,护理干预在DKA救治中起着重要作用。
本研究显示,研究组检测结果优于对照组,且血糖控制时间、酸中毒纠正时间、住院时间显著少于对照组,提示血酮检测较尿酮检测更准确、可靠,同时还可为临床治疗提供参考,缩短治疗时间。葛勤敏等[11]认为,规范血酮检测可减少DKA的误诊率,提高DKA的治疗效果,本研究也证实了这点。本研究显示,研究组SAS、SDS评分明显低于对照组,提示EBN明显改善DKA患者的负性情绪,与马少姜[12]的报道相似。患者焦虑情绪经过下丘脑-垂体轴刺激血糖升高,而抑郁情绪则抑制胰岛细胞活性,减少胰岛素分泌,减少糖代谢,不利于DKA病情控制与缓解。EBN本质是以患者为中心,以科学实证为依据,改进现有护理流程或方案,提高护理质量,更好地为患者服务。研究组通过文献检索循证护理问题,筛选最有价值的护理实证,并结合本科室护理实践经验,充分考虑患者的意愿和价值,给予个性化的心理干预措施,有效改善了患者的焦虑、抑郁情绪。朱秀清[13]在老年糖尿病护理中运用EBN,明显降低患者的SAS、SDS评分,改善了患者的生活质量。本研究不但重视个性化心理护理、治疗护理和饮食指导,而且采取综合评估和人性化健康教育,使上述护理更具针对性,护理效果更佳。本研究显示,研究组ESCA评分显著高于对照组,说明EBN显著提高患者的自我护理能力,罗义华等[14]的研究也证实了这点。EBN是一种有计划、有目的的护理活动,特别是给予的个性化健康教育,可有效提高患者对DKA的认知水平,富有亲情和关爱的家庭支持和人性化的心理护理,增强了患者对治疗的信心,这些均有助于增强患者的自我护理能力。另外,研究组发挥集体的力量,让患者了解DKA的基本知识、胰岛素治疗、饮食指导和适当锻炼,提高了治疗依从性,在实践中不断提高自我护理能力。EBN是随循证医学不断发展的一种新型护理模式,它要求护理人员及时查询最新研究成果,结合护理实际和患者情况,予以不断完善[15]。然而,临床护理工作量大,人员相对短缺,无法及时了解最新护理进展,在一定程度上影响研究结果。
综上所述,血酮检测明显提高DKA的诊断水平,缩短治疗时间,而给予EBN明显降低DKA患者的SAS、SDS评分,改善心理健康,提高ESCA评分,增强患者的自我护理能力,值得在内分泌科应用。
参考文献
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(收稿日期:2016-03-01)
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