单位文秘网 2021-08-27 09:32:14 点击: 次
【摘要】目的探讨外伤性脑梗死的临床诊断和治疗,提高临床诊治率。方法回顾性分析我院自2005年1月至2009年6月收治的43例外伤性脑梗死患者的临床资料,总结诊断及治疗方法。结果本组43例患者经手术治疗6例,内科保守治疗37例。其中31例患者临床症状消失,影像学检查正常;9例患者临床症状有所改善,影像学检查显示好转;3例患者临床症状基本无改善,影响学检查基本无改变。对本组所有患者进行18个月的随访观察,痊愈34例,占79.1%;残疾6例,占13.9%;死亡3例,占7.0%。结论外伤性脑梗死发病突然、症状严重、死亡率高,根据病史及影像学检查可作出诊断,及时采取有效措施可降低死亡率,改善患者的预后。
【关键词】 脑梗死外伤性诊断治疗
【中图分类号】 R651.1【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)02(c)-0061-02
外伤引起的颅内出血非常多见,包括硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、脑蛛网膜下腔出血及脑室出血等,但外伤性脑梗死比较少见,由头部外伤所致颈内动脉血栓形成的发生率为0.2%,但在颈内动脉闭塞的病因中外伤约占10%,在青少年尤为多见[1]。患者均有头部外伤史,神经系统定位体征多出现在伤后24h以内。而伤后2周或立即出现症状者较少见,脑血管造影、CT或核磁共振检查,可以帮助诊断。本文就外伤性脑梗死的临床诊断及治疗做出相关阐述,以期对临床工作有所帮助,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院自2005年1月至2008年6月收治的43例外伤性脑梗死患者的临床资料,本组患者男31例,女12例;年龄15~63岁,平均31.8岁;致伤原因中交通事故者28例,高处坠落伤者13例,其他2例;就诊时间均为受伤后2d内,平均1.2d。
1.2诊断方法
1.2.1临床表现所有患者均有外伤史,起病突然,其中27例患者起病时即有不同程度的头痛症状,其余16例患者均为起病1d后发生头痛症状;12例患者伴有意识障碍;35例患者伴有不同程度的偏瘫、感觉障碍和失语现象,3例患者伴有视觉障碍、2例患者伴有共济失调。
1.2.2CT检查其中18例患者发生腔隙性脑梗死(11例神经基底节区、3例内囊前区、3例内囊后肢区、2例丘脑区),表现为受损部位呈圆形低密度影,边缘、境界模糊不清。范围均<2.0mm2。无明显占位效应,无颅内其他损伤及出血灶。其余25例患者表现为不同程度的脑梗死现象,CT显示一侧大脑半球内有扇形低密度影(左侧13例,右侧12例),广基底靠颅骨内板下,尖端指向颅内,同大脑供血区域缺血性改变一致。其中18例边缘、境界模糊不清,7例表现清晰。受损范围均>2.0mm2。
1.2.3MRI检查 所有患者均表现为T2加权像上的高信号改变,其中旁支动脉供血区病变者17例,大脑深部病变者15例,大脑中动脉供血区病变者11例。
1.3治疗方法
1.3.1手术治疗颅内血肿3例、脑挫裂伤合并大面积脑梗死者2例、脑疝形成者1例均行颈浅动脉和大脑中动脉吻合术、血肿清除及去骨瓣减压术。
1.3.2保守治疗其余37例患者均采用内科治疗,包括:(1)血液稀释疗法:针对外伤后的血液高凝状态,在梗死早期给予适量甘露醇、低分子右旋糖酐、丹参等;(2)清楚氧自由基:早期应用甘露醇、糖皮质激素、尼莫地平等可有效减少氧自由基生成及清除氧自由基,抗脑血管痉挛,扩张脑血管,改善梗死区供血;(3)高压氧治疗:高压氧能够提高血氧含量与氧张力,刺激病灶区域内毛细血管新生,促进侧支循环建立,有利于改善局部缺氧状态,使濒死的脑细胞重新恢复正常功能;(4)胰岛素强化治疗:对伴有高血糖者采用胰岛素强化治疗,使血糖控制在4~6mmol/L;(5)甲泼尼松龙治疗:采用早期短程大剂量应用激素治疗,抑制脂质过氧化反应,迟发性梗死者例外。
2结果
本组43例患者经手术治疗6例,内科保守治疗37例。其中31例患者临床症状消失,影像学检查正常;9例患者临床症状有所改善,影像学检查显示好转;3例患者临床症状基本无改善,影响学检查基本无改变。对本组所有患者进行18个月的随访观察,痊愈34例,占79.1%;残疾6例,占13.9%;死亡3例,占7.0%。
3讨论
近年来,由于CT及MRI诊断技术的广泛应用,外伤性脑梗死的诊断率得到明显提高。其发病机制多与动脉内膜损伤及血管痉挛有关。交通事故、高处坠落、重物砸击等造成头部损伤,使血管壁挫伤或内膜受损,一方面直接形成创伤性血栓;另一方面可反射性地引起血管痉挛。血管痉挛本身为血栓形成提供可能。另外,外伤性脑梗死也可能与夹层动脉瘤形成有关。脑血管内层与中层之间,由于外伤损害后,血流撞击,导致内膜与中层进行性分离,而形成夹层动脉瘤,血管腔进行性狭窄,最终导致血管闭塞[2]。
外伤性脑梗死临床表现多发生在颅脑外伤数小时至数天内,原发伤情稳定或出现好转情况下,患者突然出现与原发伤情程度不相符合的表现,如意识障碍或锥体束征等,或原发伤情突然加重,此时应高度怀疑脑梗死。本组患者27例患者起病时即有不同程度的头痛症状,其余16例患者均为起病1d后发生头痛症状,可见大部分患者在伤后24h内会发生不同程度的头部症状,而临床症状和体征多在伤后3~5d达到高峰。患者的临床表现主要取决于损伤血管的部位及血栓蔓延的范围。血栓发展的速度、受累血管腔的大小及周围血管和侧支循环的代偿能力关系着梗死病情的轻重缓急。
患者往往伴有颈内动脉血栓形成,其主要表现为病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、同侧Horner征、单眼黑朦、颈内动脉搏动消失或闻及向上传导的收缩期吹风样杂音等[3]。如果优势半球受累者可有失语。颈内动脉完全闭塞者因同侧大面积脑梗死、广泛脑水肿,可表现为进行性加重的意识障碍。本组43例患者中12例患者伴有意识障碍;35例患者伴有不同程度的偏瘫、感觉障碍和失语现象,3例患者伴有视觉障碍、2例患者伴有共济失调。颅脑CT扫描在发病24h后可清楚显示阻塞的血管供血区有低密度影。MRI较CT扫描更加灵敏,对反复多发性颈内动脉供血区小梗死灶可以更加清晰地显示出来,表现同一般脑梗死。影像学检查对外伤性脑梗死的鉴别诊断具有重要意义。
对于外伤性脑梗死的治疗一般包括手术治疗和内科保守治疗,对于颅内血肿、脑挫裂伤合并大面积脑梗死、颅压高症状明显甚至脑疝形成者应及时行手术治疗;对于局部梗阻症状明显者可采用内科保守治疗。本病的预后取决于梗死的部位、范围、继发大脑半球损害的程度、原发脑损伤的轻重以及治疗时机等。一般脑挫裂伤、颅内血肿引起的大面积梗死者预后较差、病死率高,存活者多伴有不同程度的后遗症。而单纯性脑梗死患者治疗效果较好,一般很少有后遗症。
参考文献
[1]杨倩宇.外伤性脑梗死25例中西医诊断与治疗[J].中国实用医药,2010,15(10):133~134.
[2]刘智泉,刘新安.大面积外伤性脑梗死手术治疗体会[J].内蒙古中医药,2010,29(4):90~91.
[3]李改峰,韩怀彬.小儿外伤性脑梗死临床诊断及发病机制探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(3):48.
【收稿日期】 2010-09-30
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