单位文秘网 2020-08-31 16:28:54 点击: 次
2 0 1 5 年 医 务 人 员 手 卫 生 监 测 计 划
医务人员手卫生规范,由国家卫生部制定颁布,是国家卫生,根据《中华人民共
和国》和《医院感染》制定,规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、
洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。手卫生检测是关乎医院感染
管理的大事,是医院感染管理的要务之一。我院为了贯彻执行卫生部颁布《医务人员 手卫生规范》 ,强化医务人员洗手意识, 掌握手卫生知识和正确的方法, 结合《GB15982
—1995 医院消毒卫生标准》和《消毒技术规范》,在全院开展手卫生监测,严格洗手,
从而降低医院感染率。
1. 监测目的监测我院手卫生依从率;
建立我院手卫生依从率相关数据比较体系;
控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控院感暴发;
提高医护人员“标准防护”的执行力;
利用监测资料说服医务人员遵守控制规范;
评价控制效果。
2. 监测对象
全院各科室医护人员。其中重点科室为:重症医学科、新生儿科、血透室、产科、
神经外科、介入室、感染科。
3. 医务人员手卫生存在问题
洗手认识不足,实际洗手率低: 2014 年我院调查显示医务人员在工作中有近 50%的人
是在不洗手的情况下从事活动,只有三分之一的医务人员做到必要的洗手次数。
缺乏正确洗手知识,存在手的再污染现象:主要是对手的清洁和手的消毒指征与方法
辨别分辨不清,忽略脱手套后及护士自身接触洗手的洗手指征。
规范洗手行为差:未参照“七步洗手法”规范洗手,洗手时间未达 15 秒以上。
洗手效果差:经过 2014 年对全院医务人员的手卫生监测,平均合格率 %,其中卫生洗
手合格率为 %,护士卫生洗手合格率 %,根据监测得出的结论,我院医务人员必须严格
执行手卫生。
4. 监测指标
通过对各科室的手卫生用品领取量、手卫生依从率、手卫生依从性正确率、手卫生
知识知晓率来对手卫生进行评价。
5. 监测方法
前期准备工作 监测开始前对相关科室主任、护士长说明该项目的意义和方法,取得
支持和合作。
医务人员的教育和培训 对被监测科室医护人员进行《医务人员手卫生规范》相关知
识及指标计算方法和要求进行培训,要求医护人员严格掌握手卫生指征,质性正确的手卫生方法。
实施方案
后台监测法 每月初统计上月临床科室速干手消毒剂的领取量, 按产品说明中要求
计算出监测科室每床速干手消毒剂每日每床的使用量。
现场观察法 院感专职人员每月到科室观察至少 50 次手卫生时机,仔细查看洗手
流程、临床操作及护理过程等,认真做好相关记录。
5. 监测数据的真理、分析、比较及反馈
院感专职人员按分管科室对以上科室进行观察记录,及时整理完善数据
每季度对监测数据进行小结并分析,与临床及时沟通。
将本院监测手卫生依从率与贵州省医院监控网资料进行比较,若依从率过高或过低,
应查找原因,及时改进。
6 手卫生考核标准
“七步洗手法”洗手 15 秒以上。
指征、先流动水洗手再使用手消毒双手的指征及标准洗手法。
考核方法
考核标准
Ⅱ类环境监测的细菌菌落数应≤ 5cfu/cm2;Ⅲ类环境应≤ 10cfu/cm2 。
通过一年手卫生监测及规范化培训与考核,提高了广大医护人员对手卫生重要性
的认识,强化了医护人员的无菌观念、安全防护、手卫生、生物学监测意识,减少医
院感染发生,降低继发医院感染导致的患者住院日延长、医药费用增加、床位周转率 ,
保护广大病人的安全,同时也保护医护人员自己健康!
2015-01-01
医院感染管理科
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