单位文秘网 2021-08-07 08:12:38 点击: 次
摘 要 现如今我国是以新型农村医疗保险、城镇居民医疗保险、城镇职工医保三大医疗保障制度并存构成了基本的医疗保险的框架,但在管理机构碎片化和管理机制多元化的矛盾中,这种单一的保险制度已无法满足广大群众的医疗消费需求。并且在新农合与城镇居民医疗保险并轨过程中,逐渐显现出制度分设、单独运行和分块管理等板块中存在的问题,使得医疗制度的融合和改革遇到了阻碍。本文基于两种医疗保险的现状,对融合原因以及针对融合过程中暴露出的问题提出几点建议。
关键词 新农合;城镇居民医疗保险;融合路径
在我国逐渐改革医疗保险制度以便适应我国基本国情的情况下,城镇职工基本医疗保险 (以下简称 “城职医保”) 城镇居民基本医疗保险 (以下简称 “城居医保”) 新型农村合作医疗 (以下简称“新农合”) 已在我国医疗保险制度中占领了主要地位。然而,体系多元分割和制度碎片化以及户籍限制等问题的存在,使现有的三大制度虽说基本完成全面覆盖,可对于全民医保的目标来说还相差甚远[1]。基于种种问题的暴露,全国各统筹地区对医疗制度展开了更加深入地探索和研究。其中,城居医保和新农合并轨是大多统筹地区的首选,本文将重点分析新农合与城居医保相融合的紧迫性,以及如何使两者更好地融合。
1 新农合和城居医保融合的紧迫性
从参保人群看,相对城职医保覆盖的人群,新农合和城居医保的参保人多为流动性较明显、缴费能力不强的非正规就业人员。参保人群的相同特性使得两种制度融合的更加完美,也能更快地融入医保体系之中。
从筹资机制看,两者均无个人账户、终生缴费的筹资机制,反而是以国家补贴和个人(家庭)筹资做资金后盾。
从保障水平看,两种医保制度充分考虑到城乡经济发展和承受能力的不同,形成了不同的城镇和农村缴费额度以及财政补助力度,使两者保障水平差距减少,融合阻碍减少。
从统筹层次看,新农合多以县(市)为单位,特殊情况下,也以乡(镇)为基础,随后过渡到县(市);城居医保明确表明“提高统筹层次,积极推进地级统筹”(人社部[2009] 35号)。
经以上分析可看出,两种制度的并轨,加大了城乡人民的收益程度,使得城乡医疗有了更进一步的发展。
2 新农合与城居医保融合过程中存在的矛盾
2.1 城镇医疗卫生机构负担激增
两种制度融合后,在水平更高的城市医疗机构却与乡村有相同的报销比例和预缴纳资金额度,将导致相对完善的城市医疗机构会接收大量农村患者,使得城市医疗机构负担激增。
2.2 运行效率下降,影响了运行机制
两种医保制度的融合导致机构内部关系产生变动,故机构整合、资金管理的改革迫在眉睫。目前,新农合受卫生部门独立负责。可在城居医保中,卫生部门只是将医疗服务归于旗下,保金的管理却归于人力资源和社会保障部。故将两种制度融合后,其部门也将进行并轨,从而增加管理成本,服务效率也将大打折扣。
2.3 参保人存在逆向选择的风险
患病率的高低影响着参保人的选择,从而产生“逆向选择”的现象,使得基金安全风险升高。这将影响基金运行效率,从而直接影响到制度的财务可持续性。
2.4 “砰片化”的医保制度,个人统一账户的覆盖率不高
三大基本医疗保险制度在各方面或多或少会存在差异,“多元化”的制度导致了“碎片化”的现象。新农合、城居医保全未建立个人账户,使得制度的运行效率低下。然而由于受到参保人群流动性较强的限制,如若进行医保并轨,参保人的参保年限可能有所变化,使得制度运行受到阻碍。
2.5 加大了道德风险和医疗成本
不合理的医保支付制度,极有可能使得医疗机构提供过度服务。甚至部分医疗机构会受到利益的驱使,产生小病大治的现象,造成患者经济甚至身心上的损伤。
3 针对新农合与城居医保融合过程中部分问题的建议
3.1 完善管理体制
医疗制度的并轨深深受到管理体制改革的影响,比如,为减少经办机构的重复设置和盲区,最好将机构进行整合,抛弃原有的分散管理制度。
3.2 激励参保人的热情
为减少“逆向选择”现象的发生,政府应提出为低出险人群提供边际成本有利、对高出险人群无利的政策要求[2]。例如,设置保险上限等。
3.3 加大医德风险的教育力度
为避免医德缺失现象的发生,政府应加大医德风险的教育力度,培养医者的良好医德,使医者为患者提供最有效,最优惠的治疗措施。
3.4 建立多种方式并存的制度
以美国医疗保险模式为模型,建立相似的医师制度,同时以临床路径为基础制定医疗规范,放弃按医疗服务项目付费,实行按病种付费[3]。同时结合我国实际国情,参考以预付制为主、后付制为辅的支付制度,建立我国特有的医疗保险模式。
3.5 抛弃个人账户,转为统筹账户
为确保医保基金的效益最大化,应采用效率更高的统筹账户。在具体实行过程中,我们可以先建立个人账户,再逐步过渡到统筹账户。
4 结语
经过以上的分析与讨论,不难发现新农合与城居医保融合已然成为一种必然的趋势。两种制度的并轨将会使得我国医保体系发展更加迅速与完善,同时早日完成全民医保的目标。
参考文献
[1] 孙翎.中国社会医疗保险制度整合的研究综述[J].华东经济管理,2013,27(2):33-37.
[2] 朱曙光.保险市场逆向选择的信号传递博弈研究[J].保险研究,2011,(11): 89-97.
[3] 邓大松.美国医疗保险模式对我国医疗保险制度的启示[J].上海经济,2012,(1):36-38.
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