单位文秘网 2020-09-09 10:29:10 点击: 次
开展医院住院白血病患儿心理行为状况和社会生活能力提升项目
一、背景和面临的主要问题
临床相关数据资料显示:白血病患儿人群规模正呈逐年扩大的趋势,而白血病发病率也呈现逐年缓慢升高的趋势,是5岁以上小儿死亡的主要原因之一。白血病患儿需要长期反复化疗,治疗时间长、且易并发感染,使白血病患儿不得不长期住院治疗。长期的住院生活及治疗时活动的限制,常常导致患儿心理烦躁、抑郁、注意力下降。同时,因长期与社会、学校隔离,使患儿不仅面临着长期休假及休学等压力,且容易导致社交退缩、交往不良和性格孤僻。有些缓解期的患儿出现了明显的心理健康损害、神经发育和认知学习行为障碍及学习能力严重受限,这些损害大多是不可逆的,大大降低了患儿的社会生活能力。因此,在对住院白血病患儿实施良好的治疗护理的同时,密切关注并有效改善患儿因疾病本身及长期住院造成的心理行为状况不佳和社会生活能力不足的问题,是十分必要和紧迫的,也对促进患儿整体身心健康的发展具有十分重要的意义。
二、具体做法
本项目针对《进一步改善医疗服务行动计划》中“关于持续改进护理服务,落实优质护理”的具体要求进行实施。
1.建立住院白血病患儿院内幼儿园:建立东三省首家白血病患儿院内幼儿园——大爱尚美幼儿园,在白血病患儿接受治疗的同时为其提供继续学习的机会,降低化疗药物对患儿认知能力的损害,帮助患儿在治疗期间建立稳定的生活程序,防止因长期住院而产生疏远社会、社交能力退化等问题,为治愈后回归正常学习生活做准备。
(1)面向医院和社会招募志愿者:目前幼儿园共招募来自长春师范大学、趣味科学机构的志愿者9人。
(2)建立新入院患儿档案:由护士调查包括患儿年龄、性格特点、兴趣爱好、目前身体状况和治疗状况、家庭基本情况等。
(3)健康状况检查:由医护人员确保授课教师身体状况良好,无感染性疾病;确保上课的患儿无发热、感冒、腹泻及其他传染病,未处于化疗抑制期。每位患儿可有一位陪读家长,医护人员需确保家长佩戴口罩且近期无感染病史。
(4)制定丰富多样的授课计划:根据年龄将患儿分为幼儿班、小班、中班、大班4个班级,3-5岁为幼儿班,5-7岁为小班,7-9岁为中班,9-12岁为大班,分班进行授课,讲授不同的内容。图1为2015年1月-2016年6月白血病患儿参与上课人数统计情况
图1 2015-2016年白血病患儿参与幼儿园上课人数统计表
幼儿园每周末下午进行授课,志愿者每次授课前会在微信群内提前一周统计上课人数并在上课前一天确定人数,根据参加授课的患儿年龄制定课程。授课内容包括文化课和趣味课。文化课主要针对学龄期患儿,授课内容为小学一至六年级数学、语文、英语,并对当天未安排课程但是有学习欲望的患儿进行一对一辅导。趣味课为不同年龄段的患儿分别授课,五岁以上的患儿教授难度较高的手工、象棋、舞蹈、诗词等课程。五岁以下患儿教授低难度手工、儿歌、绘画等课程。护士和患儿家属共同陪伴患儿上课,增进护患交流,提高患儿治疗过程中的依从性。以下为志愿者为患儿授课,护士陪同患儿及家长参与幼儿园活动的照片。
幼儿园活动场景照片
(5)定期组织丰富多彩的活动:为了使患儿更贴近校园生活,病房幼儿园还仿照学校每年组织联欢会和郊游。每年儿童节和元旦,科室与社会团体共同组织联欢会,患儿既能展示自身才艺又能收到各自喜爱的礼物,这让患儿在感到自己被关注的同时还增强了治愈疾病的信心。同时,医护人员与志愿者定期为患儿组织郊游,增强亲子互动和病友间的互动,使患儿更好地接触社会。
(6)定期组织意见反馈:每节课后志愿者和护士通过微信群向陪读家长征求反馈意见并征求提高患儿参与积极性的方法,包括曾经有家长反应患儿因跟不上进度而感到沮丧,之后志愿者便对接受能力比较差的患儿进行一对一授课。志愿者和护士不断调整授课内容和时间,从而使更多患儿积极主动的参与其中。
2.为患儿提供专业的营养促进干预
(1)由于白血病患儿不同化疗阶段对饮食有不同的要求,为此科室专门成立了营养小组,邀请院内营养师对营养小组成员进行培训,并在微信营养群内针对患儿进行个体饮食指导,改善患儿的营养状况,增强患儿的身体素质。
(2)提供便民服务,科室在开水间内设置了大功率电源和专门储存食物的冰箱,家长可以根据患儿的需求随时准备干净热乎的饭菜。
3.建立多样化的护患沟通平台,提高护理服务的延续性:除了营养群、三年一班微信群外,科室还建立了三年一班活动群、PICC群等,出院患儿家长可以通过微信群提出关于用药和PICC院外护理方面的问题,医生和PICC专科护士会针对提出的问题进行指导,患儿家长可以足不出户就得到最专业的解答。
三、实施效果
1、患儿心理状况得到明显好转
(1)选取小儿血液科2014年11月至今收治的5-12岁的参与过病房幼儿园授课的白血病患儿,每两个月对其进行一次问卷调查,从入院时调查至早期强化治疗阶段结束,排除期间参与上课次数少于5次的患儿。随机选取58名患儿的调查结果,患儿平均年龄(8.06±
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