单位文秘网 2021-08-22 08:58:11 点击: 次
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摘要:目的 采用循证医学方法分析卫生管理在医院感染中的作用,为降低医院感染提供管理依据。方法 在中国医院数字图书馆检索中国知网CNKI期刊全文数据库、PubMed数据库文献,以医院感染、卫生管理/ Health management AND hospital infection为检索词,时间在1994年1月~2014年12月的相关文章,按照Cochrane标准,对纳入研究进行循证分析,比较分析卫生管理前后的医院感染率、手卫生合格率、手细菌菌落数以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率等,结果采用SPSS 15.0软件进行统计分析。结果 13篇符合纳入标准的研究中,实施卫生管理干预后,2篇医院感染率分别下降了1.2%、2.01%;手卫生合格率:医务人员、保洁员、患者、陪护人员分别提高了5%、8.5%、53%、38%;手细菌菌落数减少了22.04 cfu/cm2;MRSA检出率降低了51%。结论 实施卫生管理后有助于降低医院感染率,提高工作人员手卫生合格率,减少手细菌菌落数,阻断MRSA的传播。
关键词:卫生管理;医院感染;循证分析
Abstract:Objective To analyze the role of health management in the nosocomial infection by evidence-based medicine and provide reference for reducing nosocomial infection. Methods We searched articles from 1994-01 to 2014-12 in China Hospital Knowledge Database (CHKD) of CNKI by words: nosocomial infection, health management. All the included studies are assessed and summarized in Cochrane Review systematically, comparing nosocomial infection rate, qualified rate of hand hygiene, bacteria colones number of hand and positive rate of MRSA before and after the applying of health management. The statistical analysis has been done in SPSS15.0. Results 13 studies were obtained in analysis based on inclusion criteria, among which after applying health management, 2 studies" nosocomial infection decreased 1.2%,2.01%; qualified rate of hand hygiene increased 6%(Medical Staffs),8.5%(Cleaners),53%(Patients),38%(Caregivers); bacteria colones number of hand decreased 22.04 cfu/cm2 and positive rate of MRSA decreased 51%. Conclusion The applying health management can decrease nosocomial infective rate, increase qualified rate of hand hygiene, reduce bacteria colones number of hand and blocking transmission of MRSA.
Key words:Health management;Nosocomial infection;Evidence-based medicine
医院感染是指病人或医院工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染,医院感染病例相当一部分为接触性传染,其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[1],医疗机构中医务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌[2]。手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单和最有效的方法,如何切实提高手卫生执行效率、降低医院感染率是当前卫生管理迫切需要重视和解决的问题[3]。为了进一步降低医院感染率,探讨卫生管理在其中的作用,本研究采用循证医学方法分析近20年公开发表的关于卫生管理在医院感染中的作用研究文献,以期提供减少医院感染的卫生管理实用方法。
1 资料与方法
1.1一般资料 根据Cochrane国际协作网系统评价文献的检索方法,结合临床情况制定检索策略,对中国医院数字图书馆中国知网CNKI全文数据库、PubMed 数据库(1994年1月~2014年12月)进行全面的计算机检索。
1.2检索策略 以“卫生管理、医院感染”“Health management AND hospital infection”为检索词。
1.3方法 应用计算机在中国医院数字图书馆检索中国知网CNKI期刊全文数据库跨库标准检索,检索词卫生管理并且包含医院感染,时间在1994年1月~2014年12月的相关文章。在PubMed数据库Advanced,检索项Title/Abstract,检索词Health management AND hospital infection。对资料进行初审,选取近20年的研究成果,筛除重复文献,对剩余的文献下载全文进行循证分析。
纳入标准:①CNKI:跨库标准检索,检索项题名,检索词卫生管理并且包含医院感染;PubMed:Advanced,检索项Title/Abstract, 检索词Health management AND hospital infection。②时间在1994年1月~2014年12月的相关文章,文章语言种类不限。
排除标准:对资料进行初审,选取近20年的研究成果,筛除重复文献,对剩余的文献下载全文,逐一阅读文献。
1.4文献纳入情况 文献类型及资料分析:共检出CHKD期刊论文全文数据库10篇,CHKD会议论文全文数据库2篇,PubMed数据库1篇,无重复或类似的研究,纳入13篇进行分析。
1.5证据分级 采用高等医药院校8年制循证医学教材证据分级方法[4]:临床研究证据根据循证医学原则分为1、2、3、4、5级,其质量及可靠程度以1级最好,5级最差。1级:系统评价;2级:队列研究及RCT试验;3级:同质系统评价及单样本对照研究;4级:未使用盲法对照的报告;5级:专家意见。
1.5数据提取与资料合成及分析 使用Microsoft Excel软件设计资料提取表格,逐一阅读文献,并将数据资料录入相应表格,采用SPSS15.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1纳入研究文献证据类型 依据上文检索策略,共检出13篇文献,按照循证医学证据分类如下:1级:未检出系统评价文献。2级:未检出RCT试验文献。3级:随机对照研究文献1篇[3];4级:回顾性调查报告3篇[5-7];5级:专家意见9篇[1-2,8-14]。
2.2纳入研究文献的方法学质量分析 3级文献1篇[3],研究采用了随机抽样法,未明确提出纳入、排除标准,但研究对象及对照组有明确范围,即出院患者未加强卫生管理的上半年与加强卫生管理后的下半年对比。4级文献中,2篇[5-6]均是采用前后整年对照,其中一篇[5]样本量大,可信度较高。
2.3纳入研究文献医院感染率分析
2.3.1王静[5]回顾性调查分析 实施手卫生管理前移和扩展后医院感染率呈下降趋势,下降了1.2%,前后对比差异有极显著统计学意义,见表1。
2.3.2李洁明[3]采取手卫生工作的管理干预措施,对照干预措施前后的医院感染控制效果,结果表明:采取相应控制措施后,新生儿医院感染率2009年上半年8.19%降至下半年6.18%,下降了2.01%,加强手卫生工作的管理是控制新生儿医院感染的有效措施,使用洗手凝胶则可使手卫生执行度得以显著提高。但新生儿医院感染率干预前后比较差异无统计学意义,见表2。
2.4纳入研究文献手卫生管理分析
2.4.1王静[5]回顾性调查分析 医务人员、保洁员、患者、陪护人员,在实施手卫生管理前洗手合格率分别为:93.9%、84.0%、32.0%、51.0%,在实施手卫生管理前移和扩展后分别为:98.9%、92.5%、85.0、89.0%,各类人员洗手合格率在实施卫生管理后明显提高,分别提高了5%、8.5%、53%、38%,实施前后手卫生合格率对比,差异具有显著统计学意义,见表3。
2.4.2李洁明[3]采用六步洗手法及无水乙醇类洗手、凝胶擦手法消毒前后细菌检出情况比较:医务人员按六步洗手法洗手,或采用无水乙醇类快速手消毒剂擦手,半年共检测160人次,手消毒前细菌菌落数为(24.52±24.16)cfu/cm2,消毒后细菌菌落数为(2.48±3.33)cfu/cm2,减少了22.04 cfu/cm2,手消毒前后细菌菌落数比较差异有极显著统计学意义(t=7.36,P<0.001),见表4。
2.5医务人员手卫生执行率与MRSA医院感染检出率具有相关性 时虹[7]对医院重症监护病房发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院感染的患者进行调查,并与同期医务人员手卫生执行率进行比较,结果2011年第一季度医务人员手卫生执行率为46.7%,同期检出MRSA74株,阳性率67.9%,采取干预措施后至2012年第二季度,手卫生执行率已达82.4%,该时期检出MRSA仅12株,阳性率16.9%,降低了51%,差异具有显著统计学意义。结果表明:加强医务人员手卫生管理可阻断MRSA的传播,见表5。
2.6纳入研究文献卫生管理现状分析
2.6.1医院感染卫生管理存在问题 医院感染主要针对医务人员手卫生、临床实习生、供应消毒室及病区清洁等方面的卫生管理。
2.6.1.1对医务人员来说,影响手卫生的因素 认知方面[8]:相关知识缺乏[1]、双向防护意识薄弱、对手卫生的认识存在误 区[2];后勤保障方面:洗手设施不完善[2,8-9],洗手、干手设备不充足,洗手清洁用品被污染,防护用品不充足[1];自身方面:手装饰物品及指甲的长度[1],手的再次污染[9];管理方面[8]:制度和规范不健全;其他方面:受效益因素影响[2]等。以上各种原因造成:洗手依从性低[1]即洗手率低,洗手不规范,因而合格率低[9]。
2.6.1.2临床实习生不仅对手卫生的认知不足,而且对手卫生认知存在误区,带教老师会影响临床实习生手卫生的执行率,手卫生与手消毒剂的使用也存在密切关系。
2.6.1.3供应消毒室负责全院器械集中消毒处理,对器械的无菌消毒具有绝对重要地位。供应室部分人员存在手卫生依从性较差,普遍重视操作后常规洗手,而忽视了操作前洗手,人为地简化洗手步骤等现象。由于频繁洗手刺激皮肤,引起皮肤干燥或皲裂,成为导致忽视洗手和洗手时间不足的重要影响因素[10]。
2.6.1.4环境清洁度是医院环境品质的重要内容,病区清洁存在管理不规范方面缺陷。清洁人员医院感染相关知识缺乏,缺乏专业化、特殊化培训,流动性大,缺乏稳定性和必要的岗前培训。保洁人员保洁方法不当也会加重环境污染等[11]。
2.6.2医院感染卫生管理完善措施 医院感染卫生管理是对医务人员手卫生、临床实习生、供应消毒室以及病区清洁等方面进行管理。针对以上卫生管理方面存在的问题,可以采取以下一些措施来加强医院感染卫生管理。
2.6.2.1加强手卫生管理,预防医院感染 首先要制定和完善手卫生管理制度,加强对手卫生的监督[2,8,10];其次要加强手卫生知识的宣传培训[1-2,8-10,12],加强临床带教,必要时进行手卫生方法的改进[12];第三完善、优化手卫生设施[2,8,10],改善洗手条件[9],使用合格的速干手消毒液[12],大力推广速干手消毒剂的使用[2]。总之,手的清洁和消毒是降低医院感染最基本、最可行、最经济、最重要的措施[9]。
2.6.2.2加强病区清洁卫生管理,预防医院感染 重视保洁工作中的消毒隔离,注重保洁用具、消毒剂的正确使用,规范操作流程,杜绝一把拖把到处拖、几块抹布到处抹的清扫方式,做到卫生清扫和控制医院感染相联系,为降低医院感染率创造有利条件[11]。
3 讨论
3.1标准预防管理是医院感染预防控制的主要策略 开展医院感染及标准预防知识培训,其重点是洗手和洗手的时机,手卫生在预防院内感染中起到重要的作用[1]。有研究表明[13]:采用the Positive Deviance管理的方法比the Toyota Production System可能更有效预防感染,即组织学习制度和知识网络的发展,最有利于学习感染知识和改进管理方法,从而预防感染。
3.2洗手是最有效、最经济也是最安全的预防医院感染的手段[1]。医务人员在临床工作中,要养成良好的卫生习惯,认真执行洗手制度,加强手卫生管理,从而降低医院感染的发 生[9]。医院及科室要尽可能地加大投入和支持力度,做好医护人员的职业防护,医政、护理、感染等管理部门及科室协同合作。尤其供应消毒室[10]、输液室[14]等部门应重点监督检查,加大管理力度,提高手卫生的依从性及执行率。
3.3临床实习生手卫生的管理是预防和控制医院感染的重要环节[12]。目前医院感染控制的对象主要是医务人员及患者,临床实习生容易被忽视。临床实习生是医院日常医护工作的重要参与者,参与医院感染知识培训机会少,感染知识缺乏,手卫生和自我防护意识差,通过污染手直接或间接传播疾病比空气传播更具有危险性,做好医院临床实习生手卫生的管理是预防和控制医院内交叉感染的重要环节之一。
3.4目前研究文献存在的局限性 纳入研究的13篇文献中仅有1篇随机对照研究,3篇回顾性调查研究,其余9篇均为专家性意见,没有查见系统评价及RCT研究。而且结局指标不统一,除感染率外,尚有细菌菌落数、MRSA检出数;观察对象也不统一,除医务人员外,还有临床实习生、保洁人员、患者、陪护人员等。鉴于以上情况,无法进行Meta分析。以后应完善统一研究方案,规范研究过程,尽可能地使用RCT研究方案,使结果更具有可靠性和真实性,更好地指导卫生管理在医院感染中的重要地位。
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