单位文秘网 2021-08-09 08:15:49 点击: 次
【摘 要】 目的:分析临床实习生进行检验前质量控制教学对本院微生物学检验质量的影响。方法:按培训时间点,分为培训前和培训后,通过监测本院微生物检验相关指标,比较质量体系教学的效果。结果:改进措施实施后,细菌培养送检率、无菌部位培养占有率和细菌培养阳性率均显著的上升,而细菌培养的污染率和标本送检时间中位数(四分位数)均显著的下降。结论:对临床实习生进行检验前质量控制教学能很好的提高微生物学检验的质量。
【关键词】质量控制;教学;实习生;细菌培养;
微生物学检验是一种将医学微生物学、临床微生物学及微生物检验技术密切结合的学科,通过准确地病原学诊断报告,为临床感染性疾病的诊断、治疗和预防提供可靠的科学依据[1-2]。尤其是近年来细菌的变异、抗菌药物的不合理使用以及感染控制方面的问题,导致耐药菌株增加和传播,因此对微生物实验室检验质量的要求更為严格[3]。微生物标本分析前的质量控制是实验标本合格的基础,是检验结果准确的前提。但是医院作为一个教学的承载体,肩负着临床实习生代教的任务。因此每年都有不同学校的学生进入实习岗位,但其技术能力的参差不齐、与患者沟通的不足、微生物检验的意识淡薄、以及对标本采集和运输的不规范等,这些因素都限制着实验室微生物检验质量的提高[4]。因此,我们拟通过对本院所以实习同学进行分析前质量控制的教学,以期改善微生物检验的检验质量。
1 材料和方法
1.1、通过实验室信息系统(LIS)收集本院2015年06月~2017年05月住院患者细菌培养相关的资料。按照检验前质量控制教学的开展,将2015.06~2016.05时间段定为教学前,将2016.06~2017.05时间段定为教学后。分析和比较检验质量控制教学前后的细菌培养送检率、无菌部位细菌培养的占有率、细菌培养的阳性率和污染率,以及标本送检时间中位数(四分位数)。
1.2、计算方法:细菌培养送检率%=送检标本的例数/治疗使用抗菌药物的例数×100%;无菌部位细菌培养的送检率%=无菌部位细菌培养例数/送检标本的例数;细菌培养阳性率%=阳性标本数/送检标本的例数×100%;细菌培养的污染率%=疑为污染的例数/无菌部位细菌培养例数(将无菌部位细菌培养生长3中以上细菌,双侧双瓶血培养中仅有一瓶生长革兰阳性杆菌或凝固酶阴性葡萄球菌视为标本污染)。
1.3、检验前质量控制教学的方式和内容:通过邀请省内外专家做“微生物学检验对临床诊治重要性”的讲座,提高临床实习生对微生物学检验的认识,增强其微生物学相关检查的意识;积极开展院内微生物学相关的专题讲座,强化临床实习医生和实习护士对标本采集运输等检验前质量控制的理解,以保障标本的正确采集和运输;通过搭建院内检验科论坛及微信群等电子平台,便于向临床推广和更新微生物学检验的新技术和新进展,便于临床与微生物实验室的沟通和交流;通过增加实验室内部检验实习生的业务学习,定期参与临床查房,积极参加临床会诊,及时做好阳性标本回访制度,达到提高检验实习生的专业知识和技能水平。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行数据分析。计数资料的比较采用x2检验,非参数资的比较采用Mann-Whitney U 检验。以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与质量控制教学前的监测指标相比较,我们发现教学工作落实后住院患者的细菌培养送检率、无菌部位培养占有率和细菌培养阳性率均显著的上升,而细菌培养的污染率和标本送检时间中位数均显著的下降(表1)。
3 讨论
据WHO调查显示全球每年至少有1700万人死于感染性疾病,表明感染性疾病仍然是当今引起人类死亡的主要原因之一[5]。因此,微生物实验室能否及时的准确的提供感染菌的鉴定结果和药敏结果,对疾病的诊治以及患者的康复具有至关重要的意义。尤其是近年来大量多重耐药和泛耐药菌株的出现,对微生物实验室的检验质量提出更高的要求。
卫生部近年来颁布了多项条例和制度,例如《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》, 《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》, 《临床实验室质量管理与控制指标》等,希望加强临床微生物标本检测的能力和控制耐药菌的进一步发展[6-8]。但是,一份合格微生物学检验报告需要多部门的紧密协作才能完成,任何一个环节出问题,都会影响实验结果的准确性。例如:临床医务人员对微生物学检查的认识不够,导致微生物学检查送检率和无菌部位细菌培养占有率低;标本采集运输不规范引起标本易污染或细菌培养阳性率低;实验室工作人员与临床联系不够紧密,可能干扰细菌的鉴定思维,降低实验结果的临床应用价值。
因此,我们回顾并分析了本实验室微生物学检验工作中存在的问题,结合自身的实际情况,提出对临床实习生进行检验前质量控制的教学计划。实验室外部的医务相关实习生主要通过专家讲座、专题讲座等方式增强其对微生物学检查的意识和认识,提高微生物合格标本的采集和正确运输的知识与注意事项;实验室内部的实习同学主要通过业务学习、实践操作培训和阳性标本回访等方式提高其自身业务能力;通过搭建实验室论坛和临床交流的网络平台,以及临床查房和临床会诊的机会,将实验室和临床医务人员有效的紧密的联系起来。通过一年的数据观察,结果显示微生物学送检率、无菌部位培养占有率、细菌培养阳性率均有显著的提高,而且微生物学检查的污染率和送检时间中位数均显著的下降,表明我们的检验前质量控制教学措施是有成效的,是有利于提高微生物学实验室检查质量的。
总而言之,一份对临床诊断和治疗有价值的检验报告是我们检验人一直的追求,这不仅仅是拥有先进的检测仪器就能解决的,还需要我们加强分析前、分析中和分析后的质量控制,还需要所有工作人员职业素养的提高,还需要所有工作人员之间的密切交流和协作才能完成。
参考文献
[1]徐元宏, 临床微生物检验技术若干进展. 临床输血与检验, 2017, 19(1):99-102.
[2]闫莉梅, 临床微生物实验诊断的研究进展. 临床合理用药杂志, 2015,13,(33):179-181.
[3]孙淑芳, 王岩, 孙洪涛, 应对细菌耐药性策略研究. 中国动物检疫, 2017, 34(8):36-39.
[4]时芳芳, 临床微生物检验质量影响因素分析. 中国卫生标准管理, 2015, 10(26):135-136.
[5]关武祥, 陈新文, 新发和烈性传染病的防控与生物安全. 中国科学院院刊, 2016, 5(4):423-431.
[6]黄学忠, 林佩佩, 谢雪蓓, PDCA循环法在构建医院多重耐药菌防控管理体系中的应用. 国际检验医学杂志, 2015,8(14):2124-2125.
作者简介:马莉,本科,副主任技师,研究方向:微生物与免疫学
通讯作者:钮洪艳,硕士,主管技师
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