单位文秘网 2021-08-23 09:13:46 点击: 次
摘要:目的 本文通过对恶性肿瘤存在的问题进行探讨,从而对其进行思考,提出有效护理对策。方法采用回顾分析法对我院自2009年4月至2012年8月收治的400例恶性肿瘤患者进行临床观察以及资料分析,从而找出其护理过程中存在的问题。结果通过对我院患者进行资料调查、临床观察,可以发现由于护理措施不完善,恶性肿瘤患者的死亡率呈现上升趋势,这种局面不利于我院的发展与进步。结论恶性肿瘤护理过程中存在的问题,不利于患者的康复,增加了患者的心理负担,因此,必须采取有效策略解决这种弊端,防止出现恶性循环的局面。
关键词:肿瘤护理;发展趋势;思考
1癌症患者长期带瘤生存对肿瘤护理的症状管理带来的挑战
随着癌症治疗技术的发展,恶性肿瘤患者的生存期有了较大的改善,癌症已被看成慢性疾病,长期“带瘤生存”就对肿瘤护理带来了新的挑战,肿瘤护理中的症状管理、延续照护问题成为重点。
1.1症状管理是肿瘤护理的重点
癌症治疗过程中,放疗、化疗常常给患者带来严重的毒副反应,因此护理的重点是评估和处置由于疾病及治疗不良反应引起的症状,如疲乏、疼痛、睡眠障碍、恶心呕吐、腹泻等身体症状,以及焦虑、抑郁、不确定感、无望等心理症状。一些症状往往同时出现,存在协同作用,呈现出“症状群”的现象,对患者造成很大的困扰,严重影响患者的生活质量。针对癌症复杂的疾病发展以及治疗过程,肿瘤护理的重点是开展系统的症状管理,对恶性肿瘤及治疗所致症状进行评估、干预和评价。其中,安德森症状评估表(M.D.Andersonsymptominventory,MDASI)、Memorial症状评估量表(Memorialsymptomassessmentscale,MSAS)、埃德蒙顿症状评估系统(Edmontonsymptomassessmentsystem,ESAS)均是常见的癌症患者症状评估工具。基于此,针对各类症状开展针对性的症状干预成为护理的重点。例如:针对疲乏的癌症患者,Mishra等2012年发表在CochraneLibrary上的系统评价汇总了56篇关于运动疗法对癌因性疲乏的效果,结果显示,通过步行、自行车运动、瑜伽、瑜伽结合气功、阻力训练结合力量训练等多种运动形式结合的运动疗法,在干预第12周可使患者的疲乏水平得到显著缓解,但该方法的长期效果尚不肯定。癌症患者症状管理已成为我国肿瘤护理的热点,但在症状评估、合理计划和处置等方面尚需要更多的研究和总结。
1.2重视提高肿瘤患者生活质量和治疗后的连续护理
癌症患者确诊后有较长的治疗期,因此生活质量已成为评价癌症治疗、护理、康复效果的终末指标。为尽可能帮助癌症患者恢复到患病前的状态并努力提高其生活质量,癌症患者治疗后的连续护理不容忽视。肖奇贵等通过开展癌症患者的延续护理,减轻了癌症患者的疼痛感受,促进了其机体功能的恢复,并提高了患者的生活质量。在延续护理中,要求肿瘤护士通过指导患者开展术后功能锻炼,使其恢复正常的自理能力,帮助患者重新适应在家庭、社会中的角色,为其重返社会和工作岗位创造条件。对终末期的癌症患者,则应提供舒适、改善环境、减轻痛苦为主要目的,通过临终关怀,使患者保持良好的功能和较高的生活质量,维护临终患者的人格尊严,帮助患者平静、无痛苦地走完生命的最后旅程。护士除了对患者的身体、心理状态进行监测外,还要将对癌症患者的心理护理扩展到对其家属的心理评估和支持。
2循证医学对肿瘤护理带来的挑战
循证医学强调运用最新、最佳的研究证据,结合临床情景和专业判断,考虑患者的偏好做出临床决策。目前在循证医学理念和方法指导下,各肿瘤专业学会构建的各类恶性肿瘤临床实践指南已成为肿瘤诊断、治疗、康复、护理的指导性资源。例如美国国家综合肿瘤网(nationalcomprehensivecancernetwork,NCCN)美国临床肿瘤学会(AmericanSocietyofClinicalOncology,ASCO)、美国肿瘤护理学会(AmericanOncologyNursingSociety,ONS)每年都会推出或更新各种癌症诊疗、护理指南。NCCN的临床实践指南是全球最权威的发布癌症诊疗指南的机构,其指南制作严谨,且每3年更新,成为全球恶性肿瘤诊疗的权威指南。在NCCN的网站上有10项肿瘤护理相关指南,涉及癌因性疲乏管理、癌痛管理、恶心呕吐评估和处理、晚期肿瘤患者的营养支持、肿瘤相关的静脉血栓的评估和处理、化疗患者的口腔溃疡预防和处理、癌症患者焦虑和抑郁的评估和干预、晚期肿瘤患者安宁疗护等。美国肿瘤护理协会(ONS)网站上发布了厌食症、焦虑、照护者压力和照护负担、认知障碍、便秘、腹泻、呼吸困难、疲乏、潮热、淋巴水肿、放射性皮炎、口腔黏膜炎、恶心呕吐、疼痛、周围神经病变、预防出血、预防感染、睡眠障碍等20个基于循证或专家共识的临床护理实践指南。其中有较多肿瘤患者各类症状和生活质量的评估工具、护理流程等,包括其中纳入的各类肿瘤护理领域的系统评价,对开展肿瘤专科护理有重要的借鉴价值。
但目前我國的肿瘤临床护理对这些循证医学资源的知晓和利用甚少,因此必须解读这些循证资源,促进我国的肿瘤护理专业人员与肿瘤专科医师一样,在循证实践的理念指导下,熟悉权威临床实践指南,并善于借鉴指南的内容,作为临床决策的参考,这样可极大提高照护水平、缩小我国的肿瘤护理与国外的差距,提高护理决策的科学性和适宜性。(本刊“肿瘤护理专家论坛和指南解读”系列专辑,就将选择6个肿瘤护理的热点问题进行专家分析和指南解读”)在应用国外肿瘤护理临床实践指南时,也需要把握循证医学的本质,将证据与临床情景、专业判断和患者需求密切结合,切忌不顾人群特点、文化背景、临床条件而生搬硬套国外指南。
结语
通过对我国恶性肿瘤护理过程中存在的一些问题进行思考,发现我国应该改变传统的综合性护理模式,发展临终教育,培养专业护理人才,通过进行护理教育,使其适应我国医疗事业的发展步伐。护理过程中综合患者家庭因素以及心理因素,选取人性化以及个案化的护理方案对患者进行护理,完善医疗保健体制以及社会保障体系,使患者从有效地关怀以及心理开导中获得支持,从而改善护理方面存在的不足。
参考文献:
[1]李玉,李丽,王国权,叶志霞.癌症护理研究现状及趋势[J].解放军护理杂志.2016(04)
[2]潘丽娟,安力彬,李文涛,王东雨. 国外癌症患者护理导航研究现状及对我国护理的启示[J].中国实用护理杂志.2015(30)
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