单位文秘网 2021-08-29 08:51:13 点击: 次
【摘要】 急性肠系膜上静脉血栓形成(ASMVT)是一种较为少见的肠道缺血性疾病。其发病率虽较低,但误诊率和病死率都较高。如何提高临床医生对此病的认识,并合理利用各项影像学检查技术进行早期诊断,进而进行早期治疗是临床工作中的一项重大挑战。本文就ASMVT的病因及分类、病理生理学、临床表现、诊断及治疗等方面进行综述,旨在提高临床医师对该疾病的认识,帮助对该疾病早期诊断,进而提高生存率,改善预后。
【关键词】 肠系膜静脉; 血栓形成; 诊断; 治疗
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.084 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2019)09-0-04
Research Progress of Acute Superior Mesenteric Venous Thrombosis/YANG Han,CHEN Peigui.//Chinese and Foreign Medical Research,2019,17(9):-181
【Abstract】 Acute superior mesenteric venous thrombosis (ASMVT) is a kind of intestinal ischemic disease,with a low incidence but very high misdiagnosis rate and mortality.It is a great challenge for clinicians to improve their understanding of the disease and make rational use of various imaging techniques for early diagnosis and treatment.This article mainly reviews the etiology,classification,pathophysiology,clinical manifestations,diagnosis and treatment of ASMVT,aiming to improve the clinicians’ understanding of the disease,help early diagnosis of the disease,and then improve survival rate and prognosis.
【Key words】 Mesenteric veins; Thrombosis; Diagnosis; Treatment
First-author’s address:Bozhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zunyi,Zunyi 563100,China
急性腸系膜上静脉血栓形成(acute superior mesenteric venous thrombosis,ASMVT)是一种临床较为少见的肠系膜缺血性疾病,占急腹症患者的6%~9%[1-2]。但由于其缺乏特异的临床表现和体征,因此很难在发病早期确诊,容易造成误诊延治,从而导致其高死亡率[3-4]。ASMVT的早期诊断并采用合理的早期治疗是降低其死亡率,改善其预后的关键环节,但这仍是急诊外科的一项严峻挑战,究其缘由,除了其疾病本身起病隐匿外,部分急诊外科医生对本病认识不足,未在临床实践中进行相关鉴别诊断也是重要原因之一[5]。近年来,随着影像学检查技术及介入等治疗方式的快速发展,ASMVT的早期诊断并早期治疗及预后有所提高,本文特对此进行综述。
1 病因及分类
按发病原因,ASMVT可分为原发性和继发性两类[6]。原发性ASMVT是指无明显诱因引起的或目前尚未发现有致病因素的特发性ASMVT,其占所有病例的10%~21%。临床实践中遇到的大多数病例为继发性ASMVT[7]。导致继发性ASMVT的因素又分为遗传性因素和获得性因素2种。遗传性因素主要为先天性凝血功能障碍;获得性因素包括脾切除术后、阑尾炎、胰腺炎、恶性肿瘤、肾病综合征、骨髓异常增生综合征及长期口服避孕药等[8-9]。国内外文献报道门静脉高压导致的血流动力学改变是ASMVT形成的常见原因[10-12]。
根据血栓的部位不同,ASMVT可分为分支型和主干型[13]。其中分支型ASMVT主要累及肠系膜静脉的分支,主要和高凝状态有关;主干型ASMVT常常累及肠系膜上静脉的主干,其主要和血管的直接损伤相关。
2 病理生理学
ASMVT形成后,阻碍受累区域的肠系膜静脉回流,从而造成肠壁的营养和运动障碍。在发病早期,血栓一般不会完全阻塞肠系膜静脉管腔,因此只引起肠壁供应血管血流速度缓慢,肠壁瘀血肿胀,此时病变往往只是局限于黏膜层;但是随着血栓的蔓延,供应血管管腔逐渐闭塞,肠壁出现严重的缺血缺氧,在侧支循环不能及时建立时,肠管将会出现充血和水肿等一系列病理改变。此时若不能及时恢复肠壁血供,坏死将快速扩展至肠壁全层。当发生透壁梗死时,大量的组织液向肠壁和腔内流失,进一步导致低血容量深知休克的发生[14-15]。
3 临床表现
ASMVT往往突然起病,但在发病前往往伴有较长时间的非特异性前驱症状,如腹部不适、腹胀以及排便习惯改变等。相关研究发现一半的ASMVT患者在急诊科就诊前已经腹部疼痛症状5~30 d,而近1/3的患者则疼痛超过30 d[16]。ASMVT发病时,征症不符是其主要特点。在病情早期,其主要表现为持续性或进行性腹痛、呕吐等急性肠道缺血症状;随着病情的发展,肠壁缺血加重,肠系膜进一步充血、肿胀,患者腹痛症状加剧且范围逐渐扩大至全腹部[17]。疾病继续进展则会出现肠梗阻及肠壁坏死、甚至穿孔,肠道内容物播散至整个腹腔引起继发弥漫性腹膜炎,并很快出现器官功能障碍或休克。
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