单位文秘网 2021-07-29 08:13:44 点击: 次
【摘 要】目的:探讨青藏高原肝包虫病围手术期管理和护理模式,预防治疗虫癌,切实落实精准扶贫。方法:国家、地方、医院联动,通过组织医务人员到海拔4000米以上的包虫病高发区走家串户,筛查患者,预防用药,培训基层医务人员对较轻的患者进行属地化治疗,对家人朋友进行藏汉双语图文并茂的健康教育,在我院成立专门的包虫病诊疗中心、将转诊来的病情比较重的患者统一集中规范化管理,探索制定个性化治疗护理模式,使包虫病患者得到更好的预防和治疗护理,使群众得到更好的健康知识教育,收到了较好的效果。结果:作为青海省包虫病重点流行区,位于青海省南部的玉树、果洛两州人群包虫患病率分别由2012年调查时的3.74%、4.54%降至2017年普查时的1.19%、2.53%。2017年全年肝包虫病区收治肝包虫病人350多人,完成肝包虫手术280多例,包括两例自体肝移植,手术非常成功,患者康复返乡。结论: 包虫病是人兽共患寄生虫病,有“虫癌”之称。青藏高原是世界包虫病高发流行区,青海省包虫病流行调查结果显示,我省39个县(市)存在包虫病流行,包虫病患者的临床救治任务相当艰巨。因病致贫、返贫现象严重存在,党中央,国务院高度重视,制定了2016—2020年精准扶贫,包虫病攻坚计划。我院响应省委,省政府、省卫计委号召作出具体部署,组织团队到海拔4000米以上的包虫病高发区走家串户,筛查患者,预防用药,培训基层医务人员对较轻的患者进行属地化治疗,对家人朋友进行藏汉双语图文并茂的健康教育,在我院成立专门的包虫病诊疗中心、将转诊来的病情比较重的患者统一集中规范化管理,探索制定个性化治疗护理模式,使包虫病患者得到更好的预防和治疗护理,使群众得到更好的健康知识教育,收到了较好的效果。
【关键词】青藏高原;肝包虫病;围手术期管理;护理模式
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)10-0247-01
棘球蚴病( echinococcosis) ,俗称包虫病(hydatid disease),是由棘球绦虫的幼虫寄生于人体引起的人兽共患寄生虫病[1]。在我国,以细粒棘球绦虫引起的囊型包虫病和多房棘球绦虫引起的泡型包虫病较为盛行,其中以囊型包虫病较为多见。该病潜伏期较长,发现时往往已到晚期,晚期患者中较为常见的是肝包虫病,又被成为虫癌。症状为极度消瘦或腹胀如鼓,或肝硬如石,出现黄疸,门脉高压及肝腹水等症状。此病是西部农牧区群众因病致贫、因病返貧的主要原因之一。在我国包虫的终宿主主要是狗,细粒棘球,包虫成虫寄生在狗体内。中间宿主主要是羊、牛及骆驼等,人摄入包虫虫卵后也可称为中间宿主,人与人之间不具有传染性[2],人直接感染肝囊型包虫病的主要原因是人与狗密切接触,狗皮毛上的虫卵污染手后经口感染。若狗粪中的虫卵污染蔬菜或水源,尤其是人畜共饮同一水源[3]。吞食的虫卵在肠道内经消化液的作用,蚴即脱壳而出,穿过肠粘膜进入门静脉系统,经血流汇至肝,大部分幼虫被阻于肝脏发育成包虫囊,致肝囊型包虫病。少数幼虫通过肝静脉流入腔静脉,通过右心室射入肺动脉,最终汇至肺部,在肺部发育形成肺包虫。治疗肝囊型包虫有效手段包括:外科手术、药物治疗、经皮穿刺介入治疗等。在我国大部分肝囊型包虫病人生活在牧区、生活条件差、文化程度较低,不能长期坚持和严格遵医嘱服药,在临床实践中发现使用驱虫药物对肝包虫病的治疗效果并不理想,且治疗后复发现象严重[4]。外科手术治疗仍然是肝囊型包虫病的首选治疗方式[5]。如何降低肝囊型包虫病的术后复发和从源头消灭和降低发病,达到最好的临床疗效,是临床工作者亟待探讨的问题之一。
2017年到我院住院的患者均世居高原地区,均有犬、牛、羊等牲畜接触史,95%患者来自海拔高于4000米的玉树、果洛州两地。青海地区相对封闭、经济文化相对落后,且肝包虫患者多来自于牧区或农村,存在疾病防治知识缺乏的情况。因此改变患者不良生活方式及饮食习惯对于肝包虫的预防较为重要。对于农牧区肝包虫病患者,因其存在不同程度语言沟通障碍,护理人员可通过示范,结合我们自己设计制作的肝包虫藏汉双语健康教育资料,给予有效宣教。
方法
包虫病是人兽共患寄生虫病,有“虫癌”之称。青藏高原是世界包虫病高发流行区,青海省包虫病流行调查结果显示,全省39个县(市)存在包虫病流行,包虫病患者的临床救治任务相当艰巨。主要原因是:
1. 95%以上患者是来自海拔4000米以上地区的牧民,饮食起居、生活习惯、宗教信仰、语言交流具有特殊性;
2.对包虫病预防知识不足,不易根除病因;
3.包虫病药物治疗效果不佳。以手术治疗方法为主,对基层医生的技术要求较高。
因此我们探索出由国家、地方和医院联动,通过多种形式健康宣教、属地化治疗、转诊到三甲医院住院治疗相结合的管理模式,达到预防、治疗包虫病的目的。具体如下:
1.宣传教育,形式多样,我省包虫病防治宣传品牌创建“12345”分别是一驱:家养犬一月一驱虫。二要:要吃熟食、要讲卫生。三不:不玩犬、不喝生水、不用牛羊有病脏器喂犬。四勤:勤洗手、勤查体、勤扫除、勤埋犬粪。五能:能支持包虫病防治工作、能参与包虫病防治活动、能学习包虫病防治知识、能宣传包虫病防治政策、能改变不良风俗和习惯。
2.1术前 在我国大部分肝囊型包虫病人生活在牧区、生活条件差、文化程度较低,不能长期坚持和严格遵医嘱服药,在临床实践中发现使用驱虫药物对肝包虫病的治疗效果并不理想,且治疗后复发现象严重。
2.1.1我院针对肝包虫患者的特点,专门开设包虫病诊疗中心,设32张床位,能够满足基层转诊来院的各类包虫病患者的治疗需求。省人民医院也是我省唯一的国家卫生计生委指定开展肝移植手术的医院。由资深藏族主管护师任护士长,病区环境宽敞明亮,有家人陪伴,当地民政干部驻病区,协助医务人员与患者沟通,消除患者由于环境、文化差异带来的焦虑和紧张;由于患者对肝包虫病的了解较少,容易产生焦躁、抑郁、恐慌等心理,不利于手术治疗。
2.1.2术前 入院后由责任护士对患者进行适合患者的健康教育、心理护理。术前由手术室护士到病房访视患者,利用自制的藏汉双语宣讲手册,对患者讲解手术相关知识,电子版访视资料更方便患者及家人了解手术和麻醉,缓解紧张情绪,更好的配合治疗;
2.1.3尊重患者民族习俗,对某些患者经劝说仍不愿离体的护身符等物品暂时携带并妥善包裹或保存,以符合院感要求,术后归还患者。
2.2术中
2.2.1手术医生、麻醉医生、手术室护士三方共同进行安全核查,应用两种以上核查方法,消除语言不通、姓名特别等带来的核查风险;
2.2.2对肝包虫的治疗方案中,外科手术治疗仍然是首选治疗方式,术中物品、设备准备齐全,备血液及术中止血用品、缝线,以防发生出血等严重手术并发症;
2.2.3术中严格执行手术隔离技术,避免造成术后复发,严格执行无菌操作原则,预防手术感染;
2.2.4包虫液体造成的术中患者过敏也是手术中需要预防和密切关注的并发症;
2.3术后护理 肝包虫患者因长期居住在高海拔地区,红细胞、血红蛋白、红细胞压积均增加,血液高度黏稠,黏滞性显著增加。因此,术后应适当增加氧流量和延长吸氧时间,注重血氧饱和度监测,防治发生血栓性并发症[6]。
2.3.1严密观察生命体征,注意病情变化,预防并发症发生;
2.3.2观察切口出血,观察引流量;
2.3.3由于语言交流困难,造成麻醉恢复过程中的沟通不畅,力求及时准确地给予疼痛护理;
2.3.4心理护理 给予患者个性化的心理护理。
讨论:
2016年以来,我省投入包虫病防治资金超过2亿元,完成筛查180万人,对新发现的2200余名患者全部给予免费手术或药物治疗。通过强化组织保障,落实资金保障,做好医疗救治,加强联防联控、源头治理、健康教育,开展科研攻关等,我省有效遏制了包虫病疫情流行和蔓延的趋势。
省委、省政府高度关注包虫病防治工作。2016年以来,全省投入包虫病防治资金超过2亿元,组建成立了1个省级包虫病诊疗中心、1个包虫病防治研究所和2个州级包虫病诊疗基地,培训专业技术人员2000余人次。而且,充分发挥省级专家团队技术优势,加强业务指导,开展重点人群筛查和医疗救治工作,2016年完成筛查180万人,已累计筛查260万人,对新发现的2200余名患者全部给予免费手术或药物治疗。同时抓住控制传染源这个关键,规范开展犬只圈养、驱虫,无主犬收容捕杀、犬粪无害化处理等工作,严格牲畜屠宰环节管理,认真组织实施农牧区饮用水安全工程,有效控制传染源,阻断传播途径。依托省地方病预防控制所、青海大学等科研力量,开展包虫病早期诊断方法、药物开发等基础性研究,通过举办包虫病临床国际论坛,实施“高端创新人才千人计划”,引进杰出人才和领军人才,建立了以包虫病基础和临床研究为特色的学科平台。
今后,我省将加大病人筛查救治和管理力度,强化犬只管理和驱虫,加强屠宰管理和家畜免疫,加强包虫病防治能力建设,加强环境治理,倡导健康文明生活方式,开展宣传教育与健康促进行动。到2017年底,全省人群包虫病筛查覆盖率达到80%以上,包虫病患者规范管理率达到90%以上,犬登记管理率和驱虫覆盖率均达到85%以上,中小学生包虫病防治知识知晓率达到95%以上。
根治包虫病是一项十分繁重的任务,需要团结多方力量,进行长期的预防宣教,协助提高基层医院诊治水平,确保成功地预防和治疗包虫病,为实现全民健康做贡献。
参考文献
[1] 吳阶平.裘法祖.主编.黄家驷外科学[M].人民卫生出版杜.2008,1226-1229.
[2] 亢斌,柴继军.带蒂大网膜移植加引流在肝包虫残腔处理中的应用[J].宁夏医学杂志,2004,26(9):104.
[3] 余培东,蒙慧君,马强波.肝包虫囊肿破入胆管 56 例临床分析[J].宁夏医学杂志.2008,30(11):1012-1013.
[4] 殷国荣,孟晓丽,马广源,等.弓形虫复合粘膜疫苗鼻内免疫小鼠抵抗弓形虫感染作用[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2007,25(4):290-294.
[5] 彭心宇,吴向未,张示杰等.肝包虫囊肿周围纤维囊壁病理结构的再认识[J].世界华人消化杂志,2005,13(3):276-279.
[6] 西藏自治区人民医院.实用高原医学. 拉萨: 西藏人民出版社,1984,183 ~ 184.
作者简介:
文红玲 1970-)女 ,青海,本科,副主任护师, 从事手术室护理及护理管理31 年。
(责任编辑:单位文秘网) )地址:https://www.kgf8887.com/show-136-75689-1.html
上一篇:引入临床案例的寄生虫教学体会
版权声明:
本站由单位文秘网原创策划制作,欢迎订阅或转载,但请注明出处。违者必究。单位文秘网独家运营 版权所有 未经许可不得转载使用