单位文秘网 2021-08-28 09:03:20 点击: 次
摘要:肝动脉瘤(HAAs)是肝动脉及其分支血管壁局部异常扩张形成的动脉瘤,是一种少见的血管性疾病。James Wilson 在1809年首次报道该病,其在人群中的发病率约为0.4%,在内脏动脉瘤中居第二位,约占20%,仅次于脾动脉瘤(60%-80%)。近年来,国内外学者都非常重视本病的研究取得一些进展。现将其发病机制、诊断技术及治疗综述如下:
关键词:肝动脉瘤发病机制 治疗
1发病机制
肝动脉瘤的发病机制尚不清楚,其病因主要有腹部外受伤,胆道结石,胆道感染腐蚀邻近肝血管,肝胆手术,动脉粥样硬化等。近年来因医源性因素导致肝动脉瘤的发生有增多趋势,成为除伤外和感染之外的重要病因。肝移植术以及肝脏穿刺活检,经皮下穿刺胆道造影置管引流术等,均可导致肝动脉瘤的发生。
2.治疗
2.1手术治疗:肝动脉瘤一旦确诊。只要无明显手术禁忌,均应尽早手术。早期治疗的效果最佳.待瘤体破裂或濒临破裂时手术其危险性、手术死亡率成倍增加。手术的基本原则是切除瘤体,重建瘤体破坏的血供。手术方法的选择取决于肝动脉瘤的位置、大小、局部解剖条件,侧支循环以及原发病等具体情况。近胃十二指肠动脉型的肝动脉瘤,可采用肝动脉结扎术,而不必费时去重建肝动脉血供。肝动脉结扎术后,血流可经肠系膜上动脉、胰十二指肠上、下动脉、胃十二指肠动脉达肝固有动脉,使肝脏血流得到有效的代偿。胃十二指肠动脉远侧的肝动脉瘤,则需要血管重建术,选用人造血管或自体血管(髂内动脉、大隐动脉)进行搭桥术。对于肝内动脉瘤,目前大多采用肝动脉结扎术,结扎所有供应此瘤的侧支血管,乃是手术成功的关键,如果结扎失败或肝内巨大动脉瘤。可考虑切除动脉瘤所在的肝叶或肝段。
2.2动脉栓塞术:作为新发展的技术.已成为治疗肝动脉瘤的首选方法,尤其适用于远段的肝动脉瘤、肝内动脉瘤以及不能耐受大手术的患者,方法简单、安全、有效.成功率高达75%一88%。肝脏因有多侧侧支血管供血。可耐受完全性栓塞术,因此肝动脉瘤及并发出血为动脉栓塞术首选适应证四。栓塞动脉瘤的基本原理是将动脉瘤的供血通道加以阻断。使瘤壁免受高压的动脉血流的冲击。瘤腔内血栓形成并机化。经股动脉采用Seldinger技术插管至腹腔动脉内造影诊断后,再将导管送至肝固有动脉或其分支,最好能将导管超选择插入肝动脉瘤之载瘤动脉处。栓塞更为安全。当导管到位后再造影证实后方可注人栓塞剂。真性动脉瘤多选用明胶海绵颗粒或条块进行栓塞,而假性动脉瘤应用弹簧圈、可脱性球囊则较安全、可靠。栓塞完成后再行造影观察,效果满意后即拔管并加压包扎。栓塞疗法可引起腹痛、发热、转氨酶升高等不良反应.严重者出现肝坏死、肝脓肿、败血症等并发症。栓塞剂反流入其他脏器造成误栓多因操作不当所引起,应努力避免。
2.3内脏动脉瘤腔内隔绝术(EVGE):亦称腔内旁路术、经皮血管内支架移植物置放术等,是一种近10年来新兴的动脉瘤微创腔内介入疗法,通过将移植物一内支撑复合体由股动脉置人并固定在瘤体远近端颈部,使动脉瘤的囊壁隔绝于高压血流的冲击之外,在瘤体腔内重建正常的血流通道。移植物外层与动脉内膜问则形成血栓,从而避免了动脉瘤的破裂。内脏动脉瘤的腔内隔绝治疗刚刚起步,目前仅应用于肝总一腹腔干动脉瘤.经验尚缺乏。与动脉栓塞术一样,腔内隔绝治疗有一定的危险性,可能导致肝、脾、胰、胃等脏器的缺血坏死.因此具体分析脏器的血供情况具有重要意义。
并发症有:(1)微小栓塞,包括下肢、内脏动脉栓塞等;(2)脏器缺血坏死;(3)邻近重要动脉错误遮蔽,如肠系膜上动脉;(4)一般并发症:有术后原因不明的发热、感染、切口血肿,移植物扭曲、狭窄等。
2.4非手术治疗:一般仅适用于因其它原因行动脉造影而发现的无症状小动脉瘤,但应密切随访观察。胆管炎所致的肝内动脉瘤并发胆管少量出血者,只要控制胆系感染出血即可停止.不需手术。
2.5中医治疗:中医虽然没有单独提出本病的防治,但根据其特征可散在见于“腹病”、“血证”、“积聚”范畴。临床上可分为以下二型辨证施治。(1)瘀结于腹:治以消瘀散结,方选膈下逐瘀汤加减。(2)瘀结脉络,血溢脉外:治以化瘀止血,方选化蕊石散加参三七末调服。
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