单位文秘网 2021-08-24 09:04:36 点击: 次
降血压如何少担风险多获效益?
高血压是心脑血管动脉粥样硬化疾病最重要的危险因素,尤其在中国,其危险性更高,即一个高血压等于3个其他危险因素,若高血压控制不好可能使心脑血管病的发生和死亡等事件增加5~7倍。只要高质量、高效率控制血压,就能使心脑血管病的事件减少30%~50%,可见血压平稳、持续达标能够显著降低心脑血管疾病风险。
目前的血压达标率很低,人群达标率<10%,门诊也<50%,许多原因必须改进,除了提高认识、增加顺应性、医患配合、扩大接受治疗率等措施外,值得强调的是,规范医疗、合理用药、长期坚持、全民防控、预防为主。
另一方面,也要规避药物不良反应这个小风险,有人过分担心药物不良反应是没有必要的,说明书的不良反应毕竟是小概率、不严重的,只要规范用药、定期复查一般可以避免严重不良反应,即便发生不良反应若早期发现、及时处理亦是完全安全的。
只要规范用药,才能少担风险多获效益。注意牢记:按循证医学公认的临床指南办事,结合病人的具体情况,进行科学的临床决策;对于可用可不用、无证据的疗法不用;能少用者不多用;必须应用者,不能不用。有时承担很小的治疗风险能够避免疾病大风险,是值得的,但承担大风险获得小效益的事决不能作!
降血压如何少花钱多办事?
国际上已经公认,越早期发现、早期治疗,花费越少、疗效越好。所以,对于高血压防治的战线应该下放至社区,前移到预防。有人发现,如在预防投入1元钱,在早期治疗需要增至10元,如防治不力待到疾病晚期可能花费100元也解决不了问题。
要注意效价比,用1元钱解决1元钱的问题。用药时既要避免越便宜越好,也要避免越贵越好的错误观念。如果早期用药不利,专拣便宜、短效,甚至国际上已淘汰的药物,或者使用毫无循证证据的药物,只能使高血压升高,不能有效控制,心脑肾器官未能保护,进而心脑血管病无法避免,小病变成大病,从健康、花费以及生产力等方面蒙受着更大的,也许是不可弥补的损失,这绝对是“吃大亏占小便宜”。
用药时尽量根据病人的病情需要和承受能力来制定方案。
譬如,既便宜又体现了指南的高血压处方:卡托普利25mg,3次/日;尼群地平10 mg,3次/日;氢氯噻嗪12.5 mg,1次/日;每天1角钱左右可使大部分高血压控制,而且这些药还未过时,比所谓的40年前的很古老的“复降片”还便宜许多!
若病情需要、且经济条件较好的病人,最好选用长效、保护心脑肾循证证据更好的降压药作为主药,如半衰期长的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),与较好的长效钙通道阻滞剂(CCB)(氨氯地平)合用,为尽快达标,可据需要短期或长期合用利尿剂辅助疗效。
介于上述两种情况之间,从 肾素-血管紧张素系统(RAS)拮抗剂或长效CCB中选择一个较好的主药,配合另一个便宜的国产药,费用也合理,但注意选择有循证医学证据的、信誉和质量好的企业的药物,质量第一。经过优胜劣汰,才能远离“三鹿牌降压片”的陷阱,明明白白吃放心药。
有钢用到刀刃上,要在危险因素阶段就要使血压、血脂、血糖等高质、高效控制在理想水平;不要等到了心梗、心衰、脑梗、瘫痪等晚期,才大把大把花冤枉钱。
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