单位文秘网 2021-08-28 08:58:15 点击: 次
摘要:目的探讨隐匿性乳腺癌的诊断和治疗方法。方法回顾分析5例隐匿性乳腺癌的临床资料。结果5例均以腋下肿块为首发症状,均行手术治疗及放化疗,3例行内分泌治疗。结论腋窝肿块活检为隐匿性乳腺癌的重要检查方法,综合治疗是治疗隐匿性乳腺癌的最佳方案。
关键词:隐匿性乳腺癌;诊断;治疗
Clinical Analysis of Occult Breast Cancer
MA Yu-ping,XIONG Ming-tao
(Department of General Surgery,Gucheng County People"s Hospital,Gucheng 441700,Hubei,China)
Abstract:ObjectiveDiscussion of the diagnosis of occult breast cancer and itstreatment principles.MethodsRetrospective analysis of 5 cases of occult breast cancer and clinical data.Results Five cases were initially presented with axillary mass.All the cases received surgical treatment and chemoradiotherapy, 3 cases of endocrinetherapy.ConclusionThe axillary mass biopsies is a very importantchecking method of occult breast cancer. Comprehensive care is the best plan for the treatment of occult breast cancer.
Key words:Occult breast cancer; Diagnosis; Treatment乳腺癌是现代女性最常见最多见的一种恶性肿瘤,全球每年约有120余万妇女被确诊为乳腺癌,并有50余万妇女死于乳腺癌[1]。我国乳腺癌发病率持续上升,并呈年轻化趋势。因此,乳腺癌的研究日益引起人们的关注。选择2008年6月~2013年6月湖北省谷城县人民医院普外科收治的5例隐匿性乳腺癌患者,对其临床资料进行回顾性分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年6月~2013年6月年笔者所在医院普外科收治的5例隐匿性乳腺癌患者,均为女性,年龄38~57岁,平均48.5岁。所有患者均以触及腋下肿块为首发症状,且均为单侧首发,其中左侧1例,右侧4例,其中左侧1例伴同侧锁骨上淋巴结转移。绝经前3例,绝经后1例。腋下肿块直径约2cm~5.5cm,其中左侧1例伴锁骨上淋巴结转移直径1.2cm。本组患者双侧乳腺均发育正常,无橘皮样外观及酒窝征,无乳头溢液,乳房均未扪及包块。所有患者均行乳腺彩超及乳腺X线钼钯检查均为阴性,其中1例于上级医院行PET-CT检查确诊乳腺内微小病灶。所有病例均行包块切除病理学及免疫组化检查,均证实为转移性腺癌。
1.2方法治疗方法主要包括乳腺根治或改良根治术、放化疗及内分泌治疗。本组5例患者其中4例行乳腺改良根治术,术后辅助放化疗及内分泌综合治疗。其中1例伴锁骨上淋巴结转移者首先行2周期化疗后再行乳腺改良根治术,术后再辅助放化疗。无1例行保乳治疗。5例患者中3例激素受体阳性者给予相应的内分泌治疗。术后全乳腺标本病理连续切片找到乳腺内原发灶3例,均为浸润性导管癌,未找到乳腺内原发灶2例。
2结果
5例患者出院后均获随访时间3个月~3年,1例治疗后1年死于肺、肝转移,1例3年后骨转移继续补救化疗,3例均无瘤正常生存。
3讨论
隐匿性乳腺癌(OccultBreastCancer,OBC)是指一类以腋淋巴结转移癌为表现的临床体检和影像学检查均不能发现乳腺内病灶的特殊类型。1907年,由Halsted首先研究并对其进行描述[2]。OBC的发病率很低,约占乳腺的0.3%~1.0%[3]。病因学无特异性表现,原发病灶寻找困难,临床难以确诊且容易误诊、漏诊。因此,我们应加强对OBC的认识,重视乳腺局部的细微变化和腋窝淋巴结的常规体检、活检,正确合理及时的使用辅助检查。
OBC往往因原发病灶微小容易被忽视或漏诊。据统计,OBC的首诊正确率为41.67%,而病灶病理检出率仅在50%以下[4]。目前对OBC尚无特异性检查手段。彩超检查能发现高速血流信号的低回声结节,同时可对肿块进行准确定位穿刺活检,但对1cm以下的肿瘤诊断尚存在困难。OBC具有肿瘤小且声像图不典型等,从而导致B超诊断时易出现误诊或漏诊的情况[5]。乳腺钼钯X线检查是乳腺病变学诊断的金标准,其对隐匿性乳腺癌的检出率可达50%~70%[6]。其主要X线表现为孤立模糊小结节影、簇状微小钙化、乳腺结构紊乱、单纯腋下淋巴结肿大及血管增多、增粗、迂曲。据统计,4%~9%的病例其微小钙化可作为OBC的唯一阳性依据。有研究显示,钼钯X线检查同时行超声检查检出率可提高17%[4]。随着技术的提高,MRI逐渐成为OBC的另一种诊断方法,因其具有特殊的成像优势,在乳腺疾病中发挥着越来越重要的作用。资料显示,常规MRI平扫加b=500s/mm2的DWI与动态增强扫描为最佳的乳腺癌患者磁共振检查方案[7]。将乳腺钼钯摄影与MRI技术相结合的诊断方法,在乳腺癌的诊断中起着举足轻重的作用。PET-CT诊断腋下淋巴结转移癌具有95%的灵敏度和65%的特异度[8],已成功应用于钼钯检查阴性的OBC,同时由于PET-CT对原发灶为非乳腺来源的腋下淋巴结转移癌也具有识别作用。因此,PET-CT在OBC的鉴别诊断中也具有重要作用。本组5例患者有1例行PET-CT确诊。
为提高OBC的诊断率,笔者有如下体会:①详细询问病史及仔细体格检查,对腋窝淋巴结转移癌患者,尤其是女性,要首先考虑OBC的可能;②腋窝肿块应切除活检,并常规作免疫组化检查;③临床上注意排除其他乳腺外原发灶,并注意有无远处转移,如行胸片、消化道造影、腹部B超、妇科及泌尿生殖系统等检查;④注意与以下疾病鉴别,如恶性淋巴瘤、乳腺腋尾部及副乳腺癌、肺癌伴腋窝淋巴结转移、胃癌、卵巢癌、肢体、躯干引流到腋窝部位以及无显性部位的恶性黑色素瘤等;⑤注意乳腺彩超、钼钯、MRI、PET-CT等技术的个体选择及结合使用。
目前认为综合治疗是治疗OBC的最佳方案[9]。OBC原发灶已明确者,按乳腺癌的治疗原则处理,进行乳腺癌根治或改良根治术,辅助放化疗及内分泌治疗等综合措施。若已发生远处转移,原发灶或转移灶应做切片免疫组化检查,以测定RR及PR,阳性者宜以内分泌为主的综合治疗,阴性者可采用以化疗为主的综合治疗。经病理确诊为OBC者,乳房未发现原发病灶,乳腺外也未发现其他原发灶时,应仍按乳腺癌的治疗原则[10]。笔者认为,OBC是否适合保乳治疗,应严格掌握适应症,并存在一定的个体化差异,有待进一步研究探讨。
参考文献:
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