单位文秘网 2021-10-01 08:12:59 点击: 次
培训
开展“西学中”,对全院医师进行中医中药培训,包括中医诊断学、方剂学、中医基础理论、中药学等,让临医生不仅要掌握中医药基本理论知识,而且能够辨证论治,根据疾病实际情况为患者制定个体化用药方案。
3.2 邀请专家,举办合理用药专项培训,定期开展处方点评
邀请临床药学知名专家,对临床医生开展中成药合理用药专项培训、继续教育培训并进行考评,使其获取开具中成药处方权限资格的条件[2];临床药学室定期开展中成药处方点评工作,并将处方点评的情况及时通报并纠正不合理用药行为,促进临床医生辨证使用中成药。
3.3 举办药讯简报,宣传中成药知识
举办药讯简报,分期介绍门诊部现有中成药品种、主要成分、功能与主治、用法与用量、不良反应、禁忌证、注意事项等,增强临床医生对中成药的正确认识、培养合理科学使用中成药的理念。
3.4 在医疗机构推行中成药饮片化
中成药是由多种中药饮片经过一定特殊加工浓缩而成的复方制剂,具有组方固定、适应证较为明确,贮存、携带、使用方便的特点。但由于配伍组方固定,在临床应用时也只能治疗疾病的某一证型,而不能全面兼顾其他的兼证。故临床应用时也往往需要与汤剂或其他治疗方法联合应用。中成药价格较高,在医院要算药占比例,医疗保险报销比例低。而汤剂随证加减灵活、起效较快,能够兼顾他症或他病,“同病异治”“异病同治”。中药饮片价格低廉,在医院不算药占比例,医疗保险除少数中药饮片品种外,几乎全报,减轻患者经济负担。因此,在医院推行中成药饮片化,拓展了中药饮片的使用范围,继承传统中医辨证论治的精髓,宏扬中医药文化,促进中医药发展,提升中医药为人民健康服务的能力,切实可行。
3.5 临床药师深入临床,指导合理用药
临床药师经常深入临床,开展临床药学服务。讲解中成药相关知识,对缺少临床诊断及不合理用药的医生进行面对面沟通,对多次犯同样错误的医生所开的处方,按医院规章制度执行经济处罚。
3.6 不合理用药实行“驾照扣分式”管理
①不合理用药执业行为档案的建立、日常记录与公示由医务科完成。每个月第1周内(节假日顺延)公布上月记录结果,并向全院公示。
②根据记分结果、凡一次性记分≥6分或自然年度累计记分≥8分的个人报人力资源管理部门并纳入医务人员不良执业记分管理。
③医务人员不合理用药记分按自然年度内累计记分、一次性记分、晋升周期内累计记分3种方式进行计算,医疗机构可以给予约谈、通报、扣除绩效、取消评先评优资格、暂停处方权、延迟晋升职称等6种处罚[3]。
4 合理用药
4.1 做到药证相符、对症用药
中成药虽然成分固定,其加减变化不如汤剂灵活,但仍然需要辨证论治,这是合理使用中成药的首要前提。诊断不明,药证不符,“热证”用“热药”,“寒证”用“寒药”,无异于火上加油,加重病情[4]。
4.2 了解中成药的主要药物组成成分、用法、用量、配伍宜忌等
全面准确地了解中成药的药物组成及其作用,是合理使用中成药的必要前提。国家药品标准及中成药的说明书,标示了药品名称、主要成分、功能与主治、用法与用量、不良反应、禁忌证、注意事项、有效期、批准文号等,是了解药物作用和使用药物的法定依据。中成药的用药方法,在药品标准及说明书中均有明确规定。合理使用中成药,必须严格按规定的正确用法使用,包括正确的给药方式,给药时间和给药条件;说明书中禁忌证和注意事项必须严格遵守。
4.3 重視三因制宜
患者的性别、年龄和体质情况、季节变化和地域不同,在中成药的选用上也要有所区别。如男女性别不同,各有其生理特点,女性患者有月经、怀孕、产后等情况;又如年龄不同,则生理功能及病变亦随之不同,如老年人肾气不足,气衰血少,生机减退;小儿生机旺盛,但气血末充,脏腑娇嫩。在治疗上应该根据这些生理病理特点选药。在体质方面,由于每个人先天禀赋和后天调养不同,个人体质强弱不同,所以虽患相同疾病,治法和用法当有所区别。从地域和季节上看,亦应因地、因时制宜,在中成药的选用上要有所区别[5]。
4.4 注意中成药的合理配伍
为了增强药效、适合复杂病情的需要、减少不良反应等,临床上常常要将中成药和中成药或中成药和西药进行联用。在联用过程中,要充分了解中成药的配伍应用原则和相关报道,避免不良反应的发生。
4.5 选择合适剂型,掌握合理剂量
同样的药物可因剂型或给药途径的不同而表现出不同的药物效应在、适应范围及安全性。药物剂量是药物发生生物效应的重要影响因素,不同剂量的药物在吸收、分布、代谢和排泄上有不同特点,从而影响着药效的发挥。合理的药物剂量应该能充分发挥药效,同时又使不良反应的发生率降至最低。
[参考文献]
[1] 李学林,崔瑛,曹俊岭.实用临床中药学(中成药部分)[M].北京:人民卫生出版社,2013:9.
[2] 邸秀珍,邹玥.机关门诊中成药使用存在问题及策略[J].白求恩医学杂志,2017,8(15):519.
[3] 卢长伟,吴昊,李景波,等.我院实施“驾照式”合理用药记分卡管理的实践与成效[J].中国药房,2015(10):612.
[4] 李学林,崔瑛,曹俊岭.实用临床中药学(中成药部分)[M].北京:人民卫生出版社,2013:30.
[5] 苏珊珊,王英龙,王继芳,等.武权生教授应用“三因制宜”理论治疗妇科病经验介绍[J].内蒙古中医药,2015(2):69.
(收稿日期:2019-02-12)
[作者简介] 张家连(1973-),男,重庆人,本科,副主任中药师,研究方向:临床药学。
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