单位文秘网 2021-08-27 09:29:24 点击: 次
摘要:目的探讨胃间质瘤的临床诊断及治疗特点。方法对我院自2013年12月~2014年2月接收治疗的12例胃间质瘤患者入院资料进行分析,患者入院后,医护人员对患者进行常规检查,如患者的心肺功能、体温等。患者中以黑便就诊3例,上腹痛就诊1例,其余均为进食后上腹不适就诊。结果实验中,患者经过胃镜检查之后发现患者胃部存有肿物。根据患者实际情况对患者进行手术切除肿物,患者手术均取得成功,无死亡患者。患者治疗后,医护人员对患者进行4个月的随访,4例患者治疗效果较好,没有复发;2例患者出院后没有按照医嘱复发,需要进行二次手术,所有患者均没有死亡病例。结论胃间质瘤在临床上诊断时可以根据患者的临床症状、超声胃镜等方法进行检查,患者一旦确诊后应该立即进切除手术。
关键词:胃间质瘤;临床诊断;治疗特点
胃间质瘤(gastricstromaltumor,GST)是最常见的胃间叶细胞肿瘤,占所有胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumor,GIST)的60%~70%。1983年根据肿瘤的分化特征而提出GIST的概念。根据相关实验结果显示:GIST在起源、基因表达与突变、分子靶向治疗等方面具有独特性,其中60%~70%的患者发生在胃部。随着近年对GIST的了解与认识,在消化道间叶源性肿瘤的诊断中,病理医生已经能够正确做出对GIST的诊断,但是在外科手术的淋巴结清扫中,如果发现梭形细胞肿瘤,同样应该引起病理医生的重视,即使是直径小于2 cm的GIST,同样有发生转移和复发的可能[1]。为了探讨胃间质瘤的临床诊断及治疗特点。对我院自2013年12月~2014年2月接收治疗的12例胃间质瘤患者入院资料进行分析,分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 对我院自2013年12月~2014年2月接收治疗的12例胃间质瘤患者入院资料进行分析,实验中,有15例男性患者,65例女性患者,患者年龄在39~84岁,患者平均年龄为(49.4±1.3)岁。患者中,其中位于胃底7例,胃体2例,胃窦3例。临床表现:患者中以黑便就诊3例,上腹痛就诊1例,其余均为进食后上腹不适就诊。这些患者年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学意义(P>0.05)。
1.2临床表现 GST为GIST其中的一类。常见症状为上腹部不适或腹痛、呕血和黑便。近年来开展的超声内镜检查可发现<2 cm的肿瘤,并能了解病变的范围和侵犯胃的层次,明显提高了GST的检出率。上消化道钡透示充盈缺损或类似胃癌的表现,有时对黏膜下者检出率较低。CT及B超对GST的检出率较高,可弥补胃肠钡透和胃镜对腔外型肿瘤检出率低的不足,还可明确肿瘤与周围器官的联系,可作为常规检查。而近年来,随着我国医疗技术的不断发展,胃镜在临床上使用较多,它能够有效的来应用于临床的超声内镜及其定位下。并且,医护人员能够在内镜下胃观察到胃内的肿块(黏膜下肿物),部分患者表现为息肉样隆起[2]。
1.3方法胃间质瘤对放疗不敏感,且因放疗对周围脏器的损伤而受到限制,系统化疗也缺乏疗效确切的方案,故外科手术切除治疗至今仍然是GST首选的处理手段。肿瘤的完全切除是治疗和影响预后的主要因素。在肿物的切除过程中,若肿瘤侵犯邻近器官,应将周围的组织和器官切除。在联合脏器切除时,应注意潜在并发症的发生,术前应做好充分的准备,如术前肠道准备、营养状态的改善、纠正贫血状态。发生在胃的GIST,可首选胃大部切除,手术的关键在于切除完整,而术中通过肿瘤的大小、有无侵犯周围脏器及有无远处转移等良恶性的判断分析对指导手术尤为重要。一般认为直径>5 cm者多为恶性,术后复发转移率较高。故对于肿块≤5 cm且距胃贲门或幽门有一定距离者可行胃楔形切除,但切缘距瘤体应>3 cm,以保证切缘阴性;肿瘤>5 cm及肿物距胃贲门或幽门<3 cm者,以行近端或远端胃大部切除为宜。对于GST瘤体较大者,由于其血运多丰富、质地较脆,稍用力牵拉挤压即可破裂,造成肿瘤细胞的扩散和种植,故手术操作应轻柔,并注意无瘤原则。对瘤体较大或术中瘤体有破损者,关腹前可行温热化疗(45℃~47℃蒸馏水加丝裂霉素10 mg浸泡10 min),以预防术后复发[3]。
1.4统计学方法 实验中,医护人员对患儿治疗过程中搜集和记录的数据利用SPSS.13软件进行处理和分析,然后医护人员再对这些数据采用t方法进行检验,实验结果采用χ2表示。
2结果
GST大多数见于成人,儿童少见。为行其他手术时发现,患者无自觉症状。GST临床诊断主要依靠胃镜,上消化道钡透及CT检查。胃镜下肿瘤可表现为蕈伞状或息肉样,中心常发生溃疡,或表现为黏膜下隆起。另外,临床上对于直径<2 cm的胃间质瘤患者并不是人们想象中觉得它是良性肿瘤,它也可能是恶性并且也可能发生复发或转移。因此,临床上,医护人员除了对患者进行淋巴结清扫诊断时,除了看患者体内肿瘤有没发生转移之外,还需要留意有无梭形细胞成分。假如患者诊断为GST,即使体积很小,也要提示患者进行定期随访。
实验中,患者经过胃镜检查之后发现患者胃部存有肿物。根据患者实际情况对患者进行手术切除肿物,患者手术均取得成功,无死亡患者。患者治疗后,医护人员对患者进行4个月的随访,4例患者治疗效果较好,没有复发;2例患者出院后没有按照医嘱复发,需要进行二次手术,所有患者均没有死亡病例。
3讨论
GST的转移以腹腔种植和血行转移为主,但是,部分患者会向淋巴结转移。根据相关实验结果显示:淋巴结清扫并不能在临床上提高患者的生存率或降低患者转移的复发率,并且没有实验结果显示:GST有淋巴结跳跃式转移。因此,临床上对于胃间质瘤患者目前并不提倡扩大切除或系统化的淋巴结清扫进行治疗[4]。
目前,临床上对于胃间质瘤的治疗还没有理想的治疗方法,传统的方法主要以外科手术治疗为主,虽然这种治疗方法能够有效的改善患者症状,但是临床上对于这种手术方法和手术范围仍存在争议。对于直径<5 cm的胃间质瘤,有多人觉得这种肿瘤应该进行更大范围内的根治性切除。根据本人多年临床经验:大多数胃间质瘤恶性程度不如腺癌,临床的对于早期没有浸润转移的胃间质瘤患者采用楔形进行切除[5]。实验中,患者经过胃镜检查之后发现患者胃部存有肿物。根据患者实际情况对患者进行手术切除肿物,患者手术均取得成功,无死亡患者。患者治疗后,医护人员对患者进行4个月的随访,4例患者治疗效果较好,没有复发;2例患者出院后没有按照医嘱复发,需要进行二次手术,所有患者均没有死亡病例。
此外,临床上对于胃间质瘤的复发转移患者还需要进行药物治疗,胃间质瘤的复发率较高,本组患者有两例复发,可能和本组病例病期早、肿瘤直径小有关。对于复发病例应再次手术切除肿物,对无法切除者实施减瘤手术亦可延长生存时间,也可为药物治疗创造条件。因此对胃间质瘤患者术后应加强随访观察,定期进行影像学检查十分必要。目前,认为胃间质瘤的发生主要是由于c-kit突变导致酪氨酸激酶失控性激活,引起肿瘤细胞增殖,抑制细胞凋亡[6]。近年来,随着我国医疗技术的不断发展,格列卫的问世使得胃间质瘤治疗进入了分子靶向治疗的时代,根据相关实验结果显示:患者服用格列卫的有效率为53.7%。但是,这种药物十分昂贵,并没有在临床上广泛使用。并且对于已经根治性切除的患者使用这种药物存在争议,本人认为经济条件允许应该用药。
综上所述,胃间质瘤在临床上诊断时可以根据患者的临床症状、超声胃镜等方法进行检查,患者一旦确诊后应该立即进切除手术。
参考文献:
[1]张学贞,朱鸿波,韩宗明,等.胃间质瘤的诊断与治疗(附27例报道)[J].中国现代医生,2007,45(15):16-17.
[2]纪小龙,尹彤,申明识.胃肠道间质瘤:来自胃肠道起搏细胞的肿瘤[J].诊断病理学杂志,2010,7(4):308-309.
[3]候英勇,王坚,朱雄增,等.胃肠道间质瘤76例的临床病理及免疫组织化学特征[J].中华病理学杂志,2012,31(1):20-25.
[4]薛静,聂占国,祁向军,等.内镜超声对胃肠间质瘤诊断及治疗的临床应用价值[J].中国内镜杂志,2009,15(6):636-638.
[5]秦新裕,刘凤林.胃肠道间质瘤的研究进展与展望[J].中华普通外科杂志,2007,22(8):561-563.
[6]侯英勇,王坚,朱雄增.胃肠道间质瘤临床病理研究进展[J].临床与实验病理学杂志,2010,16(3):244-246.编辑/张燕
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