单位文秘网 2021-08-01 08:12:03 点击: 次
摘要:带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起急性疱疹性皮肤病,春秋两季多发,成人尤为多见,好发于腰胁处, 主要表现为红斑上出现簇集性水疱,呈带状排列,以发病急骤、疱疹发展快、带状分布、疼痛剧烈为特征。带状疱疹属于中医学“蛇串疮” 范畴,马拴全教授在治疗蛇串疮积累了丰富的经验,认为蛇串疮的发生与肝脾和气血有着密切的关系,肝脾脏腑失调,正气亏虚,湿热内縕,感受毒邪,气滞贯穿始终为病机特点,其治疗原则为早期解毒、清利湿热,后期行气活血扶正,病位与辩证相结合,内治与外治相辅相成。
关键词:带状疱疹;马拴全;经验体会
【中图分类号】R752.1+2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0353-02
1 对病因病机的认识
带状疱疹在中医外科临床上颇为常见,带状疱疹属中医“蛇串疮”。历代医家有“火带疮”、“蜘蛛疮”、“蛇丹”、 “缠腰火丹”等名称,早在医宗金鉴就有《医宗金鉴·外科心法》曰:“此证俗名蛇串疮,有干、湿不同,红黄之异, 皆如累累珠形, 干者……治宜龙胆泻肝汤;湿者……治宜除湿胃苓汤”,又有“干者色红赤、形如云片、上起风粟、作痒发热,此属肝、心二经风火……湿者色黄白、水疮大小不等,作烂流水,较干者多疼,此属脾、肺二经湿热”。指出本病为风、湿、热,其发病与心、肝、脾、肺诸脏有关。一般认为与风、湿、热、毒有关,多由肝火妄动,兼之脾胃湿热蕴结,感受毒邪,湿热毒邪互相搏结,外发于皮肤、腠理之间而成,病机为情志不舒, 肝气郁滞, 久而化火, 肝经火毒外溢于肌肤而发,或因内蕴湿热,外感毒邪,湿热火毒蕴于肌肤而发,马教授认为本病主要是肝脾湿热炽热,温蒸肌肤,治疗应根据湿盛﹑热盛﹑血瘀及体质情况不同,权衡湿热之中湿重还是热重,毒热之中热重还是毒重,在分析病情时,应根据各个阶段的病情变化发展,结合疱疹发病的特点及患者个体因素综合考虑,他提出在发病初期能够及时运用清热解毒,疏肝止痛药,能获得尽快控制神经后遗痛的效果,减轻病人的痛苦,同时在辩证的基础上配合现已证实有抗病毒、止痛作用的中药,能有效减轻皮肤神经的炎症反应, 使局部水疱干瘪, 神经痛症状减轻或消失,提高疗效。
2 辨证论治
马教授认为用药须药随证转,在治疗上应考虑发病的不同时期辨证论治,为中医治疗本病之纲领,年老体弱者因血虚肝旺, 湿热毒盛,气血凝滞,故常常老年患者病后痛较甚,他认为带状疱疹后遗神经痛多属邪毒阻滞,气滞血瘀,以湿热内蕴、内伤影响心、肝、脾三脏,心火旺则血热,热灼皮肤,故疼痛难忍,中医辨证施治突显了标本兼治,整体调理,将病情变化与药物有机配伍组合,运用活血化瘀,清肝泻火,健脾除湿,理气活血等法,改善微循环,促进血液流通,缓解或增强镇痛效果,是治疗带状疱疹后遗神经痛的有效措施。
2.1 内治
(1)毒热炽盛证 以皮损鲜红,可见丘疹﹑丘疱疹和疱壁紧张的水疱,集簇成群,灼热刺痛,夜难寐,舌质红,苔薄黄或黄厚,脉弦或滑数为辨证要点。治宜清热泻火,解毒止痛为主,方以大青连翘汤加减,组成:大青叶、玄参、贯众、山栀子、黄芩、鱼腥草、板蓝根、连翘、银花、生地、马齿笕、炒丹皮、赤芍、甘草等。[1]
(2)肝经郁热证 多表现为皮损鲜红,疱壁紧张,灼热刺痛,口苦咽干,烦躁易怒,大便干燥,小便黄,舌红,苔薄黄或黄腻,脉弦滑或滑数,治宜龙胆泻肝汤加减,组成:龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草等。
(3)湿热内蕴证 以颜色较淡,疱壁松驰,疱液混浊,溃破渗出,或有糜烂。伴疼痛,食少腹胀,舌质淡,舌苔白或白腻,脉沉缓或滑为辨证要点。治宜清化湿热,凉血解毒,方以薏苡仁赤豆汤化裁,组成:生薏苡仁、赤小豆、茯苓皮、银花、地肤子、生地各、车前子、赤芍、马齿苋各、藿香、佩兰各、甘草等。
(4)虚实夹杂, 气血瘀滞证 多见于老年患者,以皮疹消退后仍疼痛不止,夜卧难眠,伴纳差,心烦,舌质暗,苔白,脉弦细为辨证要点。治宜疏肝理气,行气止痛,方以金铃子散化裁,组成:金铃子、郁金、柴胡、陈皮、芍药、延胡索、枳壳、川芎、当归、丝瓜络、甘草等。[1]
临床随证加减为热毒盛者加败酱草、蒲公英、地丁;气血两亏者加当归、黄芪;发于头颈部者加野菊花、蔓荆子;发于胸腹腰胁部者加郁金、蜈蚣、丹参;局部溢液者加苍术、苦参;剧痛者加元胡、全蝎;年老体弱者加黄芪、党参。
2.2 外治:外治以解毒收敛为原则,(1)外用炉甘石洗剂(陕西中医学院附属医院院内制剂),主要成分:炉甘石、氧化锌,石碳酸、甘油、硫磺、薄荷、冰片等。用法:取适量用棉签敷患处,每日2~3 次,(2)针灸,尤其主张急性发作期就应内服汤剂和针法并用,临床证明既可缩短自然病程,又能减轻神经疼痛,提高后遗神经痛的临床疗效。取穴:局部围刺加曲池、合谷、阳陵泉、太冲。操作: 皮损局部的围刺可先在皮损的头,尾各刺1 针,两旁则根据病变范围的大小每隔2cm左右刺1针, 取1.0~2.0 寸毫针, 从皮损边缘向皮损中央沿皮刺入0.5~1.5 寸, [2]四肢穴位用直刺法, 采用提插捻转泻法,十天一疗程。
3 病案举例
董某,男,43岁,2011年11月12日初诊,主诉左胸背部疼痛4天, 伴红疹及水疱1天。4天前患者无明显诱因突感左胸背部灼热疼痛,1天前疼痛部位出现红疹,随后红疹增多融合出现水疱, 疼痛加剧,伴头痛恶寒发热,门诊以蛇串疮(毒热炽盛症)收入住院。体查: 左胸、肋、背部呈带状融合水疱,小如粟粒,大如黄豆,疱液澄清,疱壁紧张发亮,周围有红晕,排列成带状,舌质红、苔黄腻, 脉弦数。中医诊断:蛇串疮(毒热炽盛症)。西医诊断:带状疱疹。治疗用大青连翘汤加减内服, 组成:大青叶、玄参、贯众、山栀子、黄芩各10g, 鱼腥草、板蓝根、连翘、银花、生地各12g, 马齿笕15 g, 炒丹皮、赤芍各9g,甘草6g,水煎400ml,分二次服,口服阿昔洛韦0.2克,每日4次,[3]外涂炉甘石洗剂,同时施以针灸,治疗第3天,皮损疱疹液体变暗、变浑浊,疱疹缩小,无新疱疹发出,继续治疗,7天后疱疹结痂,10天后疱疹消退,临床体征消失,疼痛基本缓解,14天出院,无遗留神经痛。
4 讨论与体会
蛇串疮是皮肤科临床常见的皮肤病,以成簇水疮沿身体一侧呈带状分布,排列宛如蛇行,疼痛剧烈为特征。属西医的带状疱疹。但早期常以局部皮肤疼痛为主而无疱疹而易被漏诊。治疗上以减轻皮肤的局部病变,减少疼痛后遗症的发生为目的。西医治疗多以抗病毒、抗感染及对症止痛治疗。笔者临床采用中医内外结合治疗蛇串疮,临床证明可减轻疼痛,减少炎症渗出,缩短治愈时间,提高治愈率,临床需结合个体因素辨证施治才能收到满意疗效,其更加有效的方法还有待于在临床上进一步探索。
参考文献
[1] 徐宜厚等编著.皮肤病中医诊疗学.-2版.北京:人民卫生出版社,2007.12
[2] 何建琼.中西医结合治疗带状疱疹37例疗效观察.云南中医中药杂志,2008年第29卷第10期
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