单位文秘网 2021-08-24 09:10:36 点击: 次
教育、充分心理支持、缩短禁食时间、术后早进食、早垫枕头、尽早拔除导尿管、有效镇痛、早下地活动、迅速开展功能锻炼等方面[3]。对照组同样采用气静吸全麻的方式麻醉,由同一组手术医生按照同样的微创手术原则行腰椎后路减压、融合内固定术,围术期护理方法采用术前禁食12 h,禁饮8 h、术后返回病房6 h后开始进食、垫枕头,术后3 d拔除导尿管、按需给予镇痛药、术后7 d下地活动,逐步开展功能锻炼等传统护理措施。
1.2.1 FTS术前护理措施 ①术前患者状况评估:认真评估患者术前各项身体状况包括身高、体重、BMI值、血压、营养状况、心理状态、家庭成员组成结构等;②充分术前健康宣教:术前详细告知患者快速康复外科相关内容、术前营养支持、术后功能锻炼计划;③充分心理支持:增强患者快速康复的信心,保障快速康复术后各项护理措施得以顺利实施,促进术后康复[6];④缩短禁食时间:口服碳水化合物,可降低长时间禁食引起的应激反应,如口渴、饥饿、烦燥等[7]。
1.2.2快速康复外科FTS术后护理措施 ①术后早进食:加速康复外科护理健康理念提倡早期进食,早期进食可以减轻患者口干舌燥、咽喉疼痛[8],全身麻醉患者返回病房后2 h完全清醒后先评估患者有无恶心、呕吐、腹胀等情况,如无异常可协助患者喝开水5~10 ml,无不适可间断给予,4 h后如无不适,可少量多餐分次进食半流质清淡软食。术后第2天肠道功能恢复后,指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食,以促进伤口愈合,同时注意添加富含纤维的水果、蔬菜预防术后排便困难。②术后垫枕头时间:术后返回病房2 h后可予以高度适当的枕头垫起,让颈部有一定的承托力,保持脊柱正常生理曲线,利于脑部血液回流,减轻患者不适[9]。③尽早拔除导尿管:术后返回病房后即予以导尿管间断夹闭训练,尽早恢复膀胱舒缩功能,术后第1天清晨常规拔除导尿管。④术后镇痛:术后合理使用PCA及非阿片类止痛药(奇曼丁)口服可以缓解伤口疼痛,从而降低手术创伤引起的应激反应[10]。实验组患者常规术后放置自控式PCA,同时给予奇曼丁50 mg口服,2次/d,有效地控制疼痛,提高术后患者舒适度。⑤提倡尽早下地活动:术后返回病房2 h后协助患者在床上轴线翻身更换体位,48 h后鼓励患者下地活动。下地前先评估患者有无头晕、心悸等不适,如无异常可先配戴合适的腰围,扶起在床边坐10 min后与家属一同陪随患者在病房及走廊里行走,10 min/次,2~3次/d,以不疲劳为好[11]。⑥迅速开展康复锻炼:术后返回病房后指导患者家属行双下肢向心性按摩,以预防深静脉血栓;患者恢复活动后即指导患者行双下肢踝泵运动。术后第1天患者在生命征平稳下,摇高床头30°左右并指导行扩胸运动、深呼吸及踝泵练习、双侧股四头肌收缩练习[12]。术后第2天拔除引流管后指导患者在床上行双下肢直腿抬高练习,以预防神经根粘连。无异常情况可于48 h后配戴腰围下地活动[13]。⑦出院时间:两组患者在术中均采用可吸收缝线,故术后无传统拆线时间,出院标准两组一致,即患者需达到伤口无感染、可自行行走且步伐稳当、恢复正常饮食、ADL评分>75分、无身体任何不适,实验组患者可以很快达到这个标准[14],因此缩短住院时间,但部分患者由于家庭条件有限,仍选择伤口愈合完全后出院。
1.3观察指标
分别观察两组患者术后垫枕头时间、进食时间、下床活动时间,采用视觉类比量表评估两组患者分别在术后第1、3、7天的值,分值范围为0~10分,0分为无疼痛;0~3分为轻微疼痛,可忍受;4~6分为疼痛并影响睡眠,尚可忍受;7~10分为有渐强烈的疼痛,疼痛难忍并影响到食欲及睡眠[4];比较两组患者住院期间泌尿系感染、压疮、双下肢静脉血栓、肺部感染等并发症的发生率及住院天数;采用ADL(日常生活能力)评估表分别评估两组患者在术后第1、3、7天自理能力值,评估项目包括大小便控制情况、独立完成自我修饰能力、用厕是否需要协助、自我进食能力、床椅转移能力、活动能力、上下楼梯能力、穿衣能力,分值为0~100分,0分表示生活能力完全依赖;100分表示生活完全自理;<40分提示自理能力重度损害;41~60分提示自理能力中度损害;61~99分提示有轻度损害[5]。
1.4统计学处理
采用SPSS 18.0软件对结果进行统计学分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后垫枕头时间、进食时间、下床活动时间及住院时间的比较
实验组术后垫枕头时间、进食时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2两组患者术后疼痛评分的比较
术后使用视觉类比量表分别对两组患者术后第1、3、7天的疼痛进行评价,结果显示两组的疼痛评分随着术后时恢复时间的延长而呈降低趋势。实验组在术后第1、3天疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后第7天两组疼痛评分差异不大,差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
2.3两组患者并发症发生的比较
两组患者术后均未发生压疮,对照组患者出现8例泌尿系感染,经后期治疗后均痊愈,实验组未发生泌尿系感染,差异有统计学意义(P<0.01);经双下肢静脉彩超检查,术后对照组有3例出现下肢静脉血栓,实验组有1例出现下肢静脉血栓,差异有统计学意义(P<0.05),后经保守治疗后痊愈;对照组术后出现2例肺部感染,经后期临床抗炎治疗后转好,实验组未出现肺部感染,差异有统计学意义(P<0.01)(表3)。
2.4两组患者术后ADL评分的比较
术后两组患者ADL评分均随着恢复时间的延长而提高,实验组在术后第1、3天ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第7天两组ADL评分无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)(表4)。
3讨论
FTS是近年来在欧美国家逐渐兴起并极力推崇的一种新的理念,旨在对围术期患者实施的由循证医学证实的优化措施,从而减少患者心理和身体遭受的创伤应激,实现促进患者顺利康复的目的[15]。
FTS强调术前评估患者各项基础情况、给予充分健康教育及足够的心理支持,目的皆在强调通过护患间沟通,制定适合患者的个性化护理措施,加速患者术后康复进程。本研究表明两组最终的手术疗效接近,但在术后早期实验组垫枕头时间、进食时间、下床活动时间均短于对照组,有效地减轻了术后的不适,而且增加了肠蠕动和肺活量,促使下肢静脉回流,减少卧床相关的并发症包括深静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染发生[16]。同时患者术后早期ADL评分观察组明显优于对照组,可利于早期康复活动的开展,加速术后康复进程。
综上所述,快速康复理念充分体现了以人为本的个性化护理理念[17],在腰椎手术围术期患者中应用不但减轻了患者的疼痛、减少了手术并发症,而且缩短了住院时间,取得了良好的社会经济效益,值得大力推广[18]。
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(收稿日期:2016-06-02 本文编辑:顾雪菲)
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